心理危機(jī)干預(yù)課件急救技術(shù)

1、心理急救技術(shù)中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心理科王健zhaohua58 心理急救的定義是指對(duì)遭受創(chuàng)傷而需要支援的人提供人道性質(zhì)的支持，具體包括：在不侵?jǐn)_的前提下，提供實(shí)際的關(guān)懷和支持；評(píng)估需求和關(guān)注協(xié)助人們滿足基本需要（食物、水和信息）聆聽傾訴，但不強(qiáng)迫交談安慰受助者讓他們平靜幫助他們獲得信息，服務(wù)和社會(huì)支持保護(hù)受助者免受進(jìn)一步的傷害 對(duì)危機(jī)事件的反應(yīng)生活中，每個(gè)人對(duì)嚴(yán)重事件都會(huì)有所反應(yīng)，但不同的人對(duì)同一性質(zhì)事件的反應(yīng)強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間不同，一般的應(yīng)對(duì)過程可分為：立即反應(yīng)階段：當(dāng)事者表現(xiàn)麻木、否認(rèn)或不相信；完全反應(yīng)階段：感到激動(dòng)、焦慮、痛苦和憤怒，也可有罪惡感、退縮或抑郁；消除階段：接受事實(shí)并為將來作好

2、計(jì)劃。危機(jī)過程持續(xù)不會(huì)太久，如親人或朋友突然死亡的居喪反應(yīng)一般在 6個(gè)月內(nèi)消失，否則應(yīng)視為病態(tài)。 對(duì)危機(jī)事件的反應(yīng)“即使沒有什么事情提醒您，也會(huì)想起這件令人痛苦的事，或在腦海里出現(xiàn)有關(guān)畫面”達(dá)50%；“經(jīng)常做有關(guān)災(zāi)難的噩夢”達(dá)41%；“想起災(zāi)難，內(nèi)心就非常痛苦”達(dá)63.6%；“想到發(fā)生的災(zāi)難，就出現(xiàn)身體反應(yīng)，例如手心出汗、呼吸急促、心跳加快、口干、胃痙攣、肌肉緊張等”達(dá)36.4%；“對(duì)生活中的一些重要活動(dòng)，如工作、業(yè)余愛好、運(yùn)動(dòng)或社交活動(dòng)等，失去興趣”達(dá)22.7%；“容易被突然的聲音或動(dòng)作嚇得心驚肉跳”達(dá)41%。 41.11急性應(yīng)激性精神病（急性反應(yīng)性精神?。〧23.8其他急性應(yīng)激性短暫精神病

3、指一種急性應(yīng)激障礙的亞型由強(qiáng)烈并持續(xù)一定時(shí)間的心理創(chuàng)傷性事件直接引起的精神病性障礙。以妄想、嚴(yán)重情感障礙為主，癥狀內(nèi)容與應(yīng)激源密切相關(guān)，較易被人理解。急性或亞急性起病，經(jīng)適當(dāng)治療，預(yù)后良好，恢復(fù)后精神正常，一般無人格缺陷。 41.11急性應(yīng)激性精神?。毙苑磻?yīng)性精神病）F23.8其他急性應(yīng)激性短暫精神病【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】 (1)病前遭受強(qiáng)烈精神刺激； (2)以妄想或嚴(yán)重情感障礙為主，癥狀內(nèi)容與精神刺激因素明顯相關(guān)，而與個(gè)體素質(zhì)因素關(guān)系較小?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能和自知力嚴(yán)重受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】病程短暫，僅個(gè)別病例超過1個(gè)月。消除病因或改換環(huán)境（如解除拘禁）后癥狀迅速緩解?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除癔癥性精神病，以

4、及其他非心因性精神病。 41.2創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙F43.1【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】 (1)遭受對(duì)每個(gè)人來說都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境（如天災(zāi)人禍）； (2)反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)（病理性重現(xiàn)），并至少有下列1項(xiàng)：不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷；反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢；反復(fù)發(fā)生錯(cuò)覺、幻覺；反復(fù)發(fā)生觸景生情的精神痛苦，如目睹死者遺物、舊地重游，或周年日等情況下會(huì)感到異常痛苦和產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)，如心悸、出汗、面色蒼白等； 41.2創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙F43.1(3)持續(xù)的警覺性增高，至少有下列1項(xiàng)：入睡困難或睡眠不深；易激惹；集中注意困難；過分地?fù)?dān)驚受怕；(4)對(duì)與刺激相似或有關(guān)的情境的回避，至少有下列2項(xiàng)：極力不想

5、有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的人與事；避免參加能引起痛苦回憶的活動(dòng)，或避免到會(huì)引起痛苦回憶的地方；不愿與人交往、對(duì)親人變得冷淡；興趣愛好范圍變窄，但對(duì)與創(chuàng)傷經(jīng)歷無關(guān)的某些活動(dòng)仍有興趣；選擇性遺忘；對(duì)未來失去希望和信心。 41.2創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙F43.1【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損。【病程標(biāo)準(zhǔn)】精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見延遲半年以上才發(fā)生），符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除情感性精神障礙、其他應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙等。傾聽全部精力集中于被救助者領(lǐng)會(huì)被救助者言語和非言語交流內(nèi)容捕捉被救助者進(jìn)行情感交流的狀態(tài)通過言語和非言語的行為表現(xiàn)，建立信任關(guān)系，使得被救助者相信危機(jī)干預(yù)是

6、有效的過程傾聽開放式語言：什么或如何引出感情、思維行為情緒開放式問題： 請(qǐng)告訴我 請(qǐng)跟我談?wù)?在什么情況下避免用：你為什么會(huì)這樣 你這樣做不是很傻嗎？自己的感受用第一人稱“我”或“我們”直接表達(dá)，避免使用：他們講，我那天聽你說，用第一人稱，顯示了一種肯定、自信、堅(jiān)定的內(nèi)心體驗(yàn)，代表的是一種正確的感覺，從心理上給求助者一種可以信賴，依從感。避免不懂裝懂：雙方都會(huì)去除偽裝，增加坦誠，增加求助者配合的主動(dòng)性積極反饋表示理解被救助者的痛苦：情緒和感受反饋被救助者的信息，正強(qiáng)化（強(qiáng)化的是行為）關(guān)注的此時(shí)此刻完善自我：不要受被救助者情緒的影響投情的接納與溝通參與：少說多聽，只需要看著對(duì)方、傾身、專心的聽對(duì)

7、方的講述， 通過軀體語言，給予肯定、認(rèn)可，表達(dá)關(guān)心沉默：沉默是金！給求助者一個(gè)思考的空間投情理解：有效的傾聽-準(zhǔn)確的領(lǐng)會(huì)、關(guān)心和真誠的感受求助者 的內(nèi)心體驗(yàn)和情緒非語言溝通：姿勢、動(dòng)作、眼神、表情，發(fā)現(xiàn)求助者軀體語言與言 語不一致的方面接納性溝通無條件接納包括：不求回報(bào)的接納被救助者：人格、品質(zhì)、觀念、問題、境界等，把自己的價(jià)值觀念、興趣等擱置一邊。如果危機(jī)干預(yù)者真正做到無條件的接納被救助者，關(guān)心和表揚(yáng)被救助者，不計(jì)較被救助者地位和遭遇，則他/她更容易接受和尊重自我-接納的實(shí)質(zhì)。 緊急事件后集體心理晤談法 CISD（Critical Incident Stress Debriefing) CI

8、SD是對(duì)受到突發(fā)事件的群體進(jìn)行緊急干預(yù)的方法。是WHO推廣的危機(jī)晤談技術(shù)。進(jìn)行CISD的最佳時(shí)間是在突發(fā)事件發(fā)生后的4872小時(shí)之間，6周后效果甚微。 在 4872小時(shí)之間，突發(fā)事件依然保持在人注意的中心，這時(shí)進(jìn)行干預(yù)可以幫助人獲得對(duì)當(dāng)時(shí)情況的清晰表象（而非經(jīng)過情感作用放大的表象），更好地理解和接受自己的身心反應(yīng)，避免不良應(yīng)對(duì)方式，減少突發(fā)事件產(chǎn)生的心理傷害。 集體心理晤談法國外有一個(gè)理論是debriefing，就是在受創(chuàng)72小時(shí)做好分享傳遞工作，讓他們談“受創(chuàng)經(jīng)驗(yàn)”。用更通俗的話說，就是不加評(píng)論地傾聽。 干預(yù)結(jié)束后，大多數(shù)人表示，心理的壓抑感緩解了很多，消除了莫名的恐慌。 集體晤談過程第一期

9、介紹期(Introductory Phase) 小組成員彼此自我介紹。專家在這時(shí)會(huì)介紹活動(dòng)的原則。仔細(xì)解釋保密問題。第二期事實(shí)期(Fact Phase) 會(huì)讓每個(gè)人分享，在事件現(xiàn)場，當(dāng)時(shí)發(fā)生這個(gè)情況，你看到了什么，聽到了什么，做了什么，讓事情回放，參加者會(huì)感到整個(gè)事件由此而真相大白。 集體晤談過程第三期感受期(Feeling Phase) 詢問每個(gè)人自己的內(nèi)心感受：事件發(fā)生時(shí)您有何感受？您目前有何感受?以前您有過類似感受嗎？在這個(gè)階段，有的人會(huì)回避，因?yàn)檫@是一段非常痛苦的回憶。但還是要求每個(gè)人要談出來。 集體晤談過程第四期癥狀期(Symptom Phase)通過討論明確每個(gè)人痛苦的癥狀是什么。

10、比如有什么樣的生理反應(yīng)（如心跳加快），什么樣的行為反應(yīng)：如，失眠、食欲不振、腦子不停地閃出事件的影子，注意力不集中，記憶力下降，決策和解決問題的能力減退，易發(fā)脾氣，易受驚嚇，不能獨(dú)處等。 集體晤談過程第四期癥狀期：重要的是，要讓他們?cè)诩w晤談中了解，每個(gè)人經(jīng)受這樣的打擊都會(huì)出現(xiàn)這樣的癥狀，他們的反應(yīng)都是正常的，而且癥狀都比較輕微，他不是最嚴(yán)重的；同時(shí)，要告訴他們，這樣的癥狀也許會(huì)持續(xù)多長時(shí)間、癥狀如何組合、你應(yīng)該怎么做。 集體晤談過程第五期輔導(dǎo)期(Teaching Phase)由于每個(gè)人的適應(yīng)能力不同，這個(gè)階段是讓人區(qū)分哪些反應(yīng)是正常的、合理的，哪些反應(yīng)是過度的。突發(fā)事件后出現(xiàn)心理反應(yīng)，采取轉(zhuǎn)

11、移注意力，培養(yǎng)興趣，計(jì)劃自己一天的工作，和親人溝通自己的感覺，或者求助心理醫(yī)生，都是積極的應(yīng)對(duì)方式。但如果通過喝酒等方式來對(duì)付心理反應(yīng)，或者強(qiáng)制壓抑就不是好的應(yīng)對(duì)方式。 集體晤談過程第六期恢復(fù)期(Re-entry Phase) 總結(jié)整個(gè)訪談的過程，回答組員的問題，提供后續(xù)服務(wù)的保證。整個(gè)過程需2-3小時(shí)。嚴(yán)重事件后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)進(jìn)行隨訪。 集體晤談注意事項(xiàng)可針對(duì)危機(jī)當(dāng)事人，非專業(yè)人員也可操作。那些處于抑郁狀態(tài)的人或以消極方式看待晤談的人，可能會(huì)給其他參加者添加負(fù)面影響；鑒于晤談與特定的文化性建議相一致，有時(shí)文化儀式可以替代晤談；對(duì)于急性悲傷的人，如家中親人去世者，并不適宜參加集體晤談。因?yàn)闀r(shí)機(jī)不

12、好，晤談可能會(huì)干擾其認(rèn)知過程，引發(fā)精神錯(cuò)亂；如果參與晤談，受到高度創(chuàng)傷者可能為同一會(huì)談中的其它人帶來更具災(zāi)難性的創(chuàng)傷。 集體晤談舉例菲律賓村民東南亞海嘯幸存者（浙江）湖南湘潭風(fēng)災(zāi) 認(rèn)知結(jié)構(gòu)重建技術(shù)認(rèn)知重建包括幫助病人改變各種不正確的認(rèn)知和態(tài)度，特別是幫助矯正自我挫敗的消極思維。例如SARS隔離期病人出現(xiàn)“治療沒有用，沒有希望了”的認(rèn)知，產(chǎn)生抑郁癥狀。認(rèn)知重建就是要建立對(duì)抗病人具體的消極思維的認(rèn)知，例如通過康復(fù)病人的示范作用建立“SARS并不可怕，只要醫(yī)療得當(dāng)，精神不垮，加強(qiáng)自我鍛煉，是可以戰(zhàn)勝的”的認(rèn)知。由于舊的不良認(rèn)知經(jīng)常會(huì)反復(fù)重新出現(xiàn)，新建立的認(rèn)知在短時(shí)間難以鞏固，因此，認(rèn)知治療往往上需要

13、多次耐心地進(jìn)行。眼動(dòng)脫敏與再處理 EMDR（Eye Movement Desensitization and Reprocessing）被認(rèn)為是一個(gè)治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）非常有效果的心理治療方法。1987年，心理學(xué)家Francine Shapiro在一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)，她自己隨意的眼球運(yùn)動(dòng)能使自己負(fù)性的、使人心煩意亂思想的強(qiáng)烈程度減輕。這一發(fā)現(xiàn)啟發(fā)她創(chuàng)建EMDR心理療法。之后，她開始探索把EMDR的方法用在治療越戰(zhàn)老兵和遭受軀體、性攻擊受害者中PTSD患者 眼動(dòng)脫敏與再處理的適應(yīng)癥這一心理治療的對(duì)象主要是那些創(chuàng)傷性事件的受害者，諸如：受交通事故、親人死亡、暴力攻擊、性攻擊、自然災(zāi)難、人

14、為災(zāi)難、生產(chǎn)事故、沖突或戰(zhàn)爭創(chuàng)傷等影響的受害者。 由專業(yè)人員操作眼動(dòng)脫敏與再處理 EMDR（Eye Movement Desensitization and Reprocessing）機(jī)制：在治療者的導(dǎo)引下，當(dāng)事人專注于眼球運(yùn)動(dòng)、耳聽音調(diào)、或手打拍子可以觸發(fā)一種被稱為“探究反應(yīng)” 的內(nèi)在神經(jīng)生理機(jī)制，它可使當(dāng)事人的適應(yīng)性信息處理過程的功能恢復(fù)正常，從而導(dǎo)致減輕當(dāng)事人的PTSD癥狀反應(yīng)。 眼動(dòng)脫敏與再處理步驟準(zhǔn)備：一般治療師坐在來訪者右方，椅子成45度角，距離以來訪者合適為宜。要求患者雙目平視,治療者用并攏的食指和中指在患者視線內(nèi)做有規(guī)律地左右、上下、斜上斜下或劃圈運(yùn)動(dòng)(間距約60公分,頻率約每

15、秒運(yùn)動(dòng)動(dòng)一次),要求患者始終注視著治療者的手指，眼球跟隨手指左右轉(zhuǎn)動(dòng)。可對(duì)治療者與患者間的距離、手指晃動(dòng)間距及頻率做相應(yīng)調(diào)整,以患者不感到不適為好。 眼動(dòng)脫敏與再處理步驟評(píng)估：選定與事件有關(guān)的、最使來訪者感覺痛苦的視覺圖像。治療者與來訪者一起討論那些與事件有關(guān)的表象、印象、思緒、情緒、觀念想法、聲音、感覺，閃回，對(duì)周圍事物的麻木、反應(yīng)遲鈍等所引起來訪者心理痛苦的程度，分為011級(jí)。后者是指事件的發(fā)生使來訪者產(chǎn)生了哪些負(fù)性的信念和價(jià)值，或使來訪者過去的哪些信念、價(jià)值發(fā)生了負(fù)性改變和怎樣的改變的程度，分為17級(jí)。 眼動(dòng)脫敏與再處理步驟眼動(dòng)脫敏：誘發(fā)出來訪者創(chuàng)傷性痛苦的情景，并注意于此情景和甄別出的

16、負(fù)性信念、情緒、以及伴隨的軀體感覺。同時(shí)在治療者的手指帶動(dòng)下做眼球運(yùn)動(dòng)(1020次)。此后完全放松,讓患者閉目休息,排除頭腦中的各種雜念。休息大約23分鐘后提示患者體驗(yàn)和評(píng)價(jià)軀體有何不適感(如頭脹、胸悶、肩痛等)。并按上述對(duì)重新進(jìn)行評(píng)評(píng)估。 眼動(dòng)脫敏與再處理步驟經(jīng)驗(yàn)意義和認(rèn)知的重建：與來訪者就主要痛苦體驗(yàn)和誘發(fā)痛苦體驗(yàn)的“扳機(jī)信息”等問題一起進(jìn)行討論和協(xié)商，以便促使來訪者對(duì)事件、創(chuàng)傷、創(chuàng)傷性反應(yīng)的表現(xiàn)和意義，以及創(chuàng)傷所帶來的負(fù)性的信念和價(jià)值、適應(yīng)性應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行領(lǐng)悟，促使來訪者對(duì)消極信念的重新建構(gòu)，以期發(fā)展出適應(yīng)的應(yīng)對(duì)方式。 眼動(dòng)脫敏與再處理步驟軀體感覺檢查：治療者要求來訪者在想象視覺印象和正性

17、認(rèn)知的同時(shí)，讓患者閉目“檢查”全身各部位的感受，注意是否還有其他身體緊張或不適的感覺。 如果來訪者報(bào)告有身體不適，可以針對(duì)這些不適繼續(xù)進(jìn)行眼動(dòng)處理，直到不適感減輕或消失為止。 眼動(dòng)脫敏與再處理步驟療效的再體驗(yàn)和評(píng)估：治療者和來訪者一起就雙方在整個(gè)治療過程的內(nèi)容、體驗(yàn)、收獲、和遺留的問題進(jìn)行協(xié)商和討論。 治療結(jié)束：告訴患者治療將結(jié)束,解答患者的疑問,并要求患者做治療后記錄。 放松訓(xùn)練-漸進(jìn)性肌肉放松 放松訓(xùn)練可針對(duì)危機(jī)受害者，非專業(yè)人員也可操作。漸進(jìn)性肌肉放松：漸進(jìn)性肌肉放松也稱漸進(jìn)性松弛訓(xùn)練，該方法要求病人首先學(xué)會(huì)體驗(yàn)肌肉緊張和肌肉松弛的感覺，從而能使自己主動(dòng)掌握松弛過程，然后進(jìn)一步加深松弛體驗(yàn)，直至能自如地放松全身肌肉。過程如下：1、首先，讓病人處于舒適體位(坐位或臥位)。指導(dǎo)者先要求病人放松，并深而慢地呼吸，在深吸氣后屏息數(shù)秒鐘，然后緩緩呼氣同時(shí)放松全身。如此重復(fù)幾次，讓病人完全安靜下來。 放松訓(xùn)練-漸進(jìn)性肌肉放松2、指導(dǎo)者用緩慢的語調(diào)令病人逐一收