《小兒膏方》課件

1、小兒膏方ppt課件小兒膏方ppt課件2022/9/2122022/9/214膏方，是中醫(yī)常用劑型之一?，F(xiàn)在所稱的“冬令膏方”，準(zhǔn)確的說是“膏滋藥方”，它秉承“治未病”思想，作為體虛者冬令調(diào)補之用。2022/9/213膏方，是中醫(yī)常用劑型之一?，F(xiàn)在所稱的“冬令膏方”，準(zhǔn)確的說 膏方不專與滋補，尚可調(diào)治太過與不及，故膏方除補益以外，諸如虛實夾雜，病后失調(diào)之頑癥痼疾等，均能恰當(dāng)?shù)赜谧萄a之中寓以調(diào)治而獲良效。 隨著“辨體膏方”、“夏季膏方”、“冬病夏治膏方”及“四季膏方”的不斷推出，給膏方賦予了更多的內(nèi)涵和功能，已不局限于傳統(tǒng)意義上的“冬令膏方”。2022/9/214 膏方不專與滋補，尚可調(diào)治太過與不

2、 小兒膏方雖然起步較晚，但近年來臨床應(yīng)用日漸成熟，獨具特色，已成為膏方應(yīng)用不可或缺的組成部分。2022/9/215 小兒膏方雖然起步較晚，但近年來臨床應(yīng)用日漸成熟，獨小兒膏方的特點2022/9/216小兒膏方的特點2022/9/218 小兒生理特點 “純陽之體”，生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，所以有不宜過早服用補品之說，故文獻(xiàn)中少有記載有關(guān)小兒膏方的內(nèi)容。 小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，再加上飲食不知自節(jié)，寒溫不能自調(diào)，易感外邪，內(nèi)傷飲食，導(dǎo)致疾病反復(fù)。2022/9/217 小兒生理特點 “純陽之體”，生機(jī)蓬勃，發(fā) 80年代起，江、浙、滬等地將冬令膏方調(diào)補的方法引進(jìn)兒科，用于扶正祛邪，強身健體。 目前，通過膏

3、方合理調(diào)補，增強小兒體質(zhì)，促進(jìn)生長發(fā)育，已達(dá)成共識。 小兒從初生到成年，處于不斷生長發(fā)育的過程中，無論在形體、生理、病理等方面都與成人有所不同，年齡越小越顯著。因此，不能簡單地把小兒看成是成人的縮影。所以，小兒膏方不同于成人，組方亦有特殊之處。 2022/9/218 2022/9/2110根據(jù)“虛者補之”的治療原則，膏方適用于年齡約在5周歲以上，體質(zhì)虛弱及生長發(fā)育遲緩而無器質(zhì)性疾病者，或者慢性病緩解期臨床辨證屬于虛證，或虛中夾實者：反復(fù)呼吸道感染間歇期、哮喘緩解期、慢性鼻炎、營養(yǎng)不良、厭食癥、遺尿癥等。如果是素膏，則適應(yīng)癥更為廣泛，可用于治療慢性疾病的一種新劑型。 小兒膏方的應(yīng)用范圍2022/

4、9/219根據(jù)“虛者補之”的治療原則，膏方適用于年齡約在5周歲以上，體中藥飲片細(xì)料藥膠類干果類調(diào)味品酒類 小兒膏方組成2022/9/2110中藥飲片 小兒膏方組成2022/9/2112中藥飲片小兒膏方之藥味比成人少，一般在20-30味左右。每味藥的劑量是平時處方量的10-20倍，一料膏方飲片總劑量為2000-3000g左右。2022/9/2111中藥飲片2022/9/2113細(xì)料藥即貴重藥品之統(tǒng)稱，一般另燉或另煎后兌入，或打粉后收膏時直接加入，以保證藥效。小兒膏方常用的細(xì)料藥不多，參類有紅參、生曬參、西洋參等；動物類有羚羊角粉、蛤蚧粉、猴棗散等；植物類有川貝粉、三七粉、鐵皮石斛、靈芝孢子粉等。

5、2022/9/2112細(xì)料藥2022/9/2114膠類根據(jù)體質(zhì)和疾病可選用阿膠、龜板膠、鱉甲膠、黃明膠、鹿角膠等，一般選用2種，少數(shù)用1種或3種。小兒膏方膠類用量宜小，或不用。一料膏方總用膠量為100-300g，內(nèi)有伏痰、食積者，用100-150g即可，體虛無實邪無兼夾者可增至200-300g。2022/9/2113膠類2022/9/2115干果類小兒膏方常選用藥食兩用果品，如紅棗、黑棗、蓮子、龍眼肉、芝麻、核桃肉、白果、桑葚子、赤小豆等，一般用2-4味。其中紅棗、蓮子、桑葚子幾乎每人可用，夾實者，可減少劑量。龍眼肉用于氣血不足者；核桃肉用于生長發(fā)育遲緩等腎虛者；白果常用于哮喘等痰飲咳喘之人。

6、制作素膏時，可用棗泥、蓮子泥、桑葚泥等代替膠類。2022/9/2114干果類2022/9/2116調(diào)味品主要是糖類，如冰糖、紅糖、飴糖、蜂蜜等，一般用1-2味。小兒膏方中膠類劑量偏小，為使膏方稠厚，糖類用量可稍大，其用量大多為200-400g，制作素膏時可用至600g。具有改善口感，治療配伍和收膏之作用。氣虛者宜用飴糖；陽虛者多用紅糖；陰虛便秘者可用蜂蜜。2022/9/2115調(diào)味品2022/9/2117酒類以陳年紹興黃酒為佳，黃酒與膠的比例是11。2022/9/21162022/9/2118膏方每方由2-4個成方組成，應(yīng)病隨證加減。膏方所用藥味多，需主次分明，配伍得當(dāng)，組方嚴(yán)謹(jǐn)，補養(yǎng)為主，兼

7、顧祛邪治病，達(dá)到扶正祛邪，補虛治病之功效。膏方所用藥物一般可分為補益類、治療類、輔助類。 小兒膏方的配伍2022/9/2117膏方每方由2-4個成方組成，應(yīng)病隨證加減。 小兒膏方的配伍2補益類為膏方的主藥，藥味最多，可占到50%以上，根據(jù)藥味總數(shù)和兼夾病證之輕重而變化。補益藥包括補氣藥、養(yǎng)血藥、滋陰藥、溫陽藥等。小兒為“稚陰稚陽”之體，使用補益藥時宜平和柔潤，陰陽相濟(jì)。2022/9/2118補益類2022/9/2120補氣藥小兒“脾常不足，肺常不足”，臨床上肺脾氣虛最為常見。常用黨參、紅參、生曬參、太子參、白術(shù)、黃芪、山藥、米仁、扁豆、炙甘草等。黨參味甘性平，入肺脾兩經(jīng)，補脾養(yǎng)胃、潤肺生津、補

8、中益氣；若氣虛兼有陽虛者，可用紅參補氣溫陽，兼有陰虛者，使用太子參益氣養(yǎng)陰為妥；氣虛明顯者可用少量生曬參。人參味甘性溫而燥，具有激素樣作用和促性腺功能，10歲以下小兒應(yīng)用尤需謹(jǐn)慎，可用黨參代替。2022/9/2119補氣藥2022/9/2121養(yǎng)血藥常用當(dāng)歸、白芍、熟地黃、制首烏、丹參、紅棗、桑椹子、龍眼肉等。當(dāng)歸、白芍補血每方必用；常與補氣藥黨參、白術(shù)等合用，益氣生血。2022/9/2120養(yǎng)血藥2022/9/2122滋陰藥常用生地、女貞子、枸杞子、黃精、鐵皮石斛、玉竹、百合、麥冬、天冬、南沙參、北沙參等。鐵皮石斛具有滋養(yǎng)陰津、補益脾胃功效，多糖含量高，粘稠度大，是制作素膏之首選；如遇脾胃虛

9、寒者，可配與黨參、紅棗同服。燕窩、冬蟲夏草之類在 小兒膏方中應(yīng)慎用。2022/9/2121滋陰藥2022/9/2123溫陽藥小兒使用溫陽藥需合理選擇，注意配伍，宜平補慎用溫補，盡可能達(dá)到補腎而無性早熟之弊。常用益智仁、菟絲子、補骨脂、肉蓯蓉等，溫補腎陽而不燥；與生地、熟地、黃精、桑葚子等合用，陰陽平補，無偏勝之慮。 2022/9/2122溫陽藥2022/9/21241.什么是傳統(tǒng)機(jī)械按鍵設(shè)計？傳統(tǒng)的機(jī)械按鍵設(shè)計是需要手動按壓按鍵觸動PCBA上的開關(guān)按鍵來實現(xiàn)功能的一種設(shè)計方式。傳統(tǒng)機(jī)械按鍵設(shè)計要點：1.合理的選擇按鍵的類型，盡量選擇平頭類的按鍵，以防按鍵下陷。2.開關(guān)按鍵和塑膠按鍵設(shè)計間隙建議

10、留0.050.1mm，以防按鍵死鍵。3.要考慮成型工藝，合理計算累積公差，以防按鍵手感不良。傳統(tǒng)機(jī)械按鍵結(jié)構(gòu)層圖：按鍵開關(guān)鍵PCBA1.什么是傳統(tǒng)機(jī)械按鍵設(shè)計？傳統(tǒng)的機(jī)械按鍵設(shè)計是需要手動按壓治療類指膏方中用以祛病邪，消癥狀，療痼疾之藥物，因病因證而入，應(yīng)用不宜過多，純虛證者可不用此類藥物。小兒膏方常對應(yīng)伏痰、食積、郁熱，選擇應(yīng)用此類藥物，如兼伏痰，加蘇子、制半夏、陳皮運脾化痰；夾食積，常用山楂、神曲消積和中；有郁熱，選用玄參、僵蠶清解郁熱。針對不同疾病可精選藥物，隨方加入，如遺尿癥常加用桑螵蛸、金櫻子等固澀縮尿；過敏性鼻炎可加用防風(fēng)、辛夷、蟬衣等祛風(fēng)脫敏。 2022/9/2124治療類202

11、2/9/2126輔助類主要指理氣助運藥物，可根據(jù)膏方用藥之滋膩程度與服藥者脾胃功能情況酌情選用，如砂仁、陳皮、蒼術(shù)、茯苓、佛手等，使整個方劑疏補結(jié)合，以防礙中。便干者宜用枳殼，便溏者可選木香，苔膩者加用豆蔻，腹脹者可用厚樸。2022/9/2125輔助類2022/9/2127小兒膏方的應(yīng)用進(jìn)展2022/9/2126小兒膏方的應(yīng)用進(jìn)展2022/9/2128 2007年以來，在中醫(yī)治未病工作推動下，隨著體質(zhì)辨識的推廣應(yīng)用，浙江省中醫(yī)院和廣東省中醫(yī)院率先開展了“辨體膏方”的臨床研究和應(yīng)用。 近年來，膏方應(yīng)用季節(jié)和范圍逐步擴(kuò)大，由冬令延伸至四季，稱為“夏季膏方”、“冬病夏治膏方”，也有稱“四季膏方”。

12、現(xiàn)在的膏方從某種意義上來說，更多的是作為一種中藥劑型，調(diào)治慢性疾病，以滿足人們的需求。 2022/9/2127 2007年以來，在中醫(yī)治未病工作推動下，隨小兒辨體膏方 小兒辨體膏方是在體質(zhì)辨識的基礎(chǔ)上，針對氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)而調(diào)制的膏方，適用于疾病緩解期或間歇期癥狀不明顯，甚至“無癥可辨”者。 怎么開小兒辨體膏方呢？ 首先要進(jìn)行體質(zhì)辨識 根據(jù)體質(zhì)辨識結(jié)果 因“質(zhì)”擇方。2022/9/2128小兒辨體膏方 小兒辨體膏方是在體質(zhì)辨識的基礎(chǔ)上小兒辨體膏方 辨體膏方組方原則 補益類藥物以體質(zhì)協(xié)定處方為主，如氣虛質(zhì)方、陽虛質(zhì)方、陰虛質(zhì)方和痰濕質(zhì)方等；因病因證輔以治療藥物；佐以理氣助運藥；再配

13、以干果類、膠類、調(diào)味品等，合而成方。協(xié)定處方是關(guān)鍵2022/9/2129小兒辨體膏方 辨體膏方組方原則協(xié)定處方是關(guān)鍵2小兒辨體膏方氣虛質(zhì)方 方劑：玉屏風(fēng)散、參苓白術(shù)散、八珍湯等參考藥物：黨參、白術(shù)、黃芪、山藥、米仁、扁豆、炙甘草、當(dāng)歸、白芍、茯苓、陳皮、砂仁、防風(fēng)干果類：紅棗、蓮子膠類藥：阿膠、龜板膠調(diào)味品：黃酒、飴糖2022/9/2130小兒辨體膏方氣虛質(zhì)方 2022/9/2132小兒四季膏方 四季膏方就是根據(jù)服用者的體質(zhì)、疾病以及四時氣候來配方，專門熬制的。 春夏膏方不易保存，不適合用罐裝，可用小袋真空包裝的膏方，每袋在15-20克左右。小包裝膏方服用時可直接將小袋加溫像喝酸奶一樣服用，也

14、可以將膏藥倒出用溫水沖服。2022/9/2131小兒四季膏方 四季膏方就是根據(jù)服用者的體質(zhì)、疾小兒四季膏方 葷膏是以動物的膠類收膏的；素膏是以植物藥、糖類收成的膏。 素膏就是用棗泥、蓮子泥、桑葚泥等果泥，以及鮮鐵皮石斛等粘度大的植物代替阿膠等膠類藥作為收膏的膏劑，純植物的素膏更益被兒童吸收。 素膏更適用于虛實夾雜證，病情遷延反復(fù)，需長期服藥；或春夏季節(jié)調(diào)補，起到清中有補，治中寓補的作用。2022/9/2132小兒四季膏方 葷膏是以動物的膠類收膏的；素膏是春夏助長膏方據(jù)世界衛(wèi)生組織研究表明，春天是孩子生長最快的季節(jié)。脾胃為氣血生化之源，“后天之本”，與生長發(fā)育關(guān)系最為密切。女孩子10-12歲，男

15、孩子11-13歲是生長發(fā)育第二個高峰期，這個時期根據(jù)體質(zhì)，選用參苓白術(shù)散、六君子湯、八珍湯等經(jīng)典方劑，加工熬制成膏劑服用，具有調(diào)和脾胃，補益氣血，促進(jìn)生長發(fā)育的功效。收膏劑宜采用紅棗泥、蓮子泥、冰糖或飴糖。2022/9/2133春夏助長膏方2022/9/2135小兒哮喘膏方中醫(yī)藥在治療哮喘方面凸顯出獨特的優(yōu)勢。哮喘緩解期在夏季進(jìn)行冬病夏治，穴位敷貼；冬季給予膏方調(diào)補，控制哮喘發(fā)作，已廣泛開展。小兒哮喘緩解期以肺陰虛、或肺脾氣虛，痰熱內(nèi)蘊者居多。哮喘緩解期治療當(dāng)以養(yǎng)陰清熱，潤肺健脾，化痰平喘為主。方選生脈散、玉屏風(fēng)散、瀉白散、溫膽湯、六君子湯等。內(nèi)有痰熱，素膏為宜，常采用鮮鐵皮石斛、白果泥和冰糖

16、收膏。2022/9/2134小兒哮喘膏方2022/9/2136小兒抽動癥膏方 小兒抽動癥特點是癥狀繁多，病因復(fù)雜，到了后期，雖然癥狀得到控制，但病癥易反復(fù)，常因飲食所傷、勞累疲倦和外感疾病而復(fù)發(fā)。臨床可見肺虛易感，風(fēng)邪留戀，內(nèi)通于肝，而抽動不已；或因脾常不足，過食肥甘，積食生痰，阻于經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀，抽動日久的病例。2022/9/2135小兒抽動癥膏方2022/9/2137小兒抽動癥膏方抽動癥的處方藥味較多，又需長期服藥，小兒順從性差。與湯劑比較，膏方可以“面面俱到”，由幾個方劑共同成方，標(biāo)本兼顧；制作加工精到，煎煮濃縮，藥性穩(wěn)定；口感好，每日服用劑量小，便于堅持服用等優(yōu)勢。組方可根據(jù)辨證選用平

17、肝熄風(fēng)、疏肝健脾、化痰消食、養(yǎng)血活血等藥物，如天麻鉤藤飲、大定風(fēng)珠、三甲復(fù)脈湯、逍遙散、溫膽湯、參苓白術(shù)散、桂枝龍牡湯等。收膏劑宜采用鮮鐵皮石斛和冰糖。2022/9/2136小兒抽動癥膏方2022/9/2138病案舉例2022/9/2137病案舉例2022/9/2139病案一劉某，男，5歲。麗水慶元。初診：2012年11月19日。 素體肺脾不足，易感風(fēng)邪，肺失宣發(fā)，凝液為痰；脾虛不運，生濕釀痰，上貯于肺，致幼時易感，咳嗽纏綿。李中梓曰“內(nèi)有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病?！苯?年來，患兒感邪致咳，引動伏痰，發(fā)為哮喘，每年3-4次。診見患兒形體消瘦，

18、食欲不佳，大便偏干，寐初出汗，皮膚濕疹，咽喉紅腫，舌紅苔白膩，脈滑數(shù)。病屬哮喘緩解期，乃陰虛體質(zhì)之象，病位于肺脾，內(nèi)蘊痰熱。入冬調(diào)補肺脾，以培其本，調(diào)補之中，當(dāng)寓清化痰熱，以卻病也。2022/9/2138病案一2022/9/2140處方太子參60g，麥冬60g，五味子45g，黃芪60g，白術(shù)60 g，防風(fēng)30g，茯苓100g，米仁100g，制半夏60g，陳皮60g，桑白皮60g，地骨皮60g，紫菀60g，款冬花60g，蘇子60g，葶藶子60g，竹茹100 g，玄參60g，地膚子60g，蟬衣45g，枳殼60g，杭白芍60g，甘草30g，丹參60g，鮮鐵皮石斛200g。水煎濃縮。加白果泥100g，

19、蓮子泥300g，冰糖500g，收膏。2022/9/2139處方2022/9/2141二診 2013年11月22日 經(jīng)膏方調(diào)治后，感冒次數(shù)減少，哮喘發(fā)作1次，易于控制，濕疹已愈，舌紅苔白，脈數(shù)。再擬調(diào)補肺脾，清化痰熱。太子參60g，麥冬60g，五味子45g，黃芪60g，白術(shù)60g，防風(fēng)30g，茯苓100g，米仁100g，扁豆100g，山藥100g，制半夏60g，陳皮60g，桑白皮60g，地骨皮60g，紫菀60g，款冬花60g，蘇子60g，葶藶子60g，竹茹100g，枳殼60g，杭白芍60g，甘草30g，丹參60g，鮮鐵皮石斛200g。水煎濃縮。加紅棗泥250g，蓮子泥250g，冰糖500g，收膏。2022/9/2140二診 2013年11月22日2022/9/2142病案二王某，男，13歲。麗水市。初診：2012年12月7日。 患兒先天稟賦不足，感受外邪，從陽化熱，引動肝風(fēng)，一年前出現(xiàn)搖頭聳肩，經(jīng)西藥治療后緩解。半年前，迎考初中，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)壓力過重，抽動復(fù)發(fā)。診時肩部、頸部抽動頻繁，難以控制，患兒苦不堪言，脾氣急躁，入睡困難，大便偏爛，手足不溫，舌紅苔中膩，脈弦滑。 證屬脾虛肝旺，痰濕阻絡(luò)，寒熱虛實夾雜。治以調(diào)和肝脾，通絡(luò)化痰，熄風(fēng)止痙。2022/9/2141病案二2022/9/2143處方