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1、高尿酸血癥護(hù)理綜述隨著人們生活程度的進(jìn)步,飲食構(gòu)造的改變,高尿酸血癥的發(fā)病率在我國呈直線上升,也年青化,多項(xiàng)流行病學(xué)與臨床研究結(jié)果證實(shí),高尿酸程度升高與高血壓、冠心并心力衰竭等心血管疾病的發(fā)生和死亡有親密關(guān)系1。但早期單純高尿酸血癥病人大多無明顯特異性病癥,診斷有一定困難,對(duì)如何處理缺乏共識(shí),現(xiàn)就近年來的研究現(xiàn)狀綜述如下。1高尿酸血癥的概述高尿酸血癥hua是一種嘌呤代謝障礙性疾病,臨床上將男性空腹血清尿酸sua420uvl,女性sua375uvl稱為高尿酸血癥2。2高尿酸血癥流行現(xiàn)狀1999年的調(diào)查3顯示,我國男性高尿酸血癥的發(fā)病率為17.7%,女性為10.8%,分別為1980年的12倍和8倍
2、。根據(jù)2022年-2022年杭州對(duì)2374例樣本的調(diào)查,高尿酸血癥的發(fā)病率為13.1%4,廣州市體檢人群高尿酸血癥發(fā)病率21.8%5,有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,每周飲酒超過3次,持續(xù)超過3年-4年的發(fā)生高尿酸血癥的占94%6,高尿酸血癥正成為安康生活的新危險(xiǎn)因素。3病因及病理高尿酸血癥的發(fā)生原因分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性是由于先天性相關(guān)酶缺乏致使尿酸合成增加及腎臟排泄減少或重吸收增加可導(dǎo)致慢性高尿酸血癥,繼發(fā)性是由于腫瘤及腎臟疾病及某些藥物引起,包括噻嗪類利尿劑等因素也可導(dǎo)致慢性高尿酸血癥,高尿酸血癥的主要病因是尿酸產(chǎn)生過多或經(jīng)腎排泄缺乏所致。4臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥有研究7說明,80%90%的高尿酸血癥病人沒
3、有臨床病癥,僅有10%20%發(fā)生痛風(fēng),出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變和痛風(fēng)石;假如血尿酸濃度到達(dá)過飽和狀態(tài)后,即可在腎臟引起腎臟病變,包括慢性高尿酸腎并急性高尿酸腎病及尿路尿道結(jié)石等3種情況8。5危險(xiǎn)因素5.1肥胖研究說明,高尿酸血癥與體重指數(shù)有關(guān),體重超重是高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素9。巫世慶10對(duì)社區(qū)人群中體重指數(shù)25kg/2的96例肥胖者進(jìn)展研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)肥胖人群64.0%存在胰島素抵抗,糖、脂代謝異常、高血壓和高尿酸血癥者分別為31.2%、74.4%、44.8%及43.2%。5.2飲酒調(diào)查顯示,血清尿酸的程度隨著啤酒和乙醇飲料攝入量的增加而升高,但與白酒的攝入量無關(guān)。丁麗麗等11對(duì)200例男性高尿酸血癥病人進(jìn)
4、展危險(xiǎn)因素分析,結(jié)果顯示白酒升高尿酸的作用不如啤酒強(qiáng)大,在49歲以上人群中未發(fā)現(xiàn)白酒有升高尿酸的作用。究其原因可能是啤酒中含有更多的嘌呤成分,加速了體內(nèi)嘌呤的生成。5.3嘌呤飲食袁智敏等12對(duì)廣州地區(qū)人群高尿酸血癥調(diào)查結(jié)果認(rèn)為,經(jīng)常飲用肉制葷湯者高尿酸血癥的檢出率比不食用者高2.31倍。另外,邵繼紅等13認(rèn)為常食大豆及豆制品是造成高尿酸血癥的原因。5.4高血壓周英14所進(jìn)展的血尿酸濃度變化與高血壓關(guān)系的研究,顯示血壓不同的各組間高尿酸血癥發(fā)生率比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.01)。隨著血壓升高,高尿酸血癥的發(fā)生率增高,其中正常高值血壓組的高尿酸血癥的發(fā)生率是理想血壓組的4倍,高血壓組是理想血壓組
5、的5.6倍。薜麗15通過實(shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn),部分高血壓病人在長期使用噻嗪類利尿劑后造成血容量減少,使尿酸重吸收增加,引起高尿酸血癥。5.5脂肪代謝紊亂臺(tái)灣林氏等16報(bào)道,20歲39歲的青年人高脂血癥是高尿酸的主要危險(xiǎn)因素。許萍等17用隨機(jī)整群抽樣法選取南京市中老年人5423人進(jìn)展高尿酸血癥檢出情況及相關(guān)因素的分析,同樣證實(shí)了這個(gè)觀點(diǎn)。說明脂肪代謝紊亂是導(dǎo)致、高尿酸血癥的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。5.6糖代謝紊亂隨著糖尿病病情進(jìn)展,糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂,腎糖閾下降,尿酸的去除率下降,并且持續(xù)高血糖可損害腎功能,導(dǎo)致尿酸排泄的減少,使血尿酸升高。6干預(yù)6.1相關(guān)知識(shí)包括高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)、病因、臨床表現(xiàn)、
6、并發(fā)癥、運(yùn)動(dòng)、飲食、疼痛、藥物、心理干預(yù)法等。6.2飲食干預(yù)多飲水,保持每天尿量在2000l以上,以增加尿酸的排泄,防止高尿酸性腎病;多食新穎蔬菜和水果等堿性食物如馬鈴薯、奶類、柑橘、西瓜等,進(jìn)步尿酸鹽溶解度,有利于尿酸排泄。低嘌呤飲食,因高尿酸血癥是由于嘌呤代謝紊亂所致,因此,應(yīng)嚴(yán)格限制飲食中的嘌呤攝入,急性期必須禁忌海鮮、葷湯、動(dòng)物內(nèi)臟;限制:肉類、豆類、香菇、花生、腰果、瓜子、油菜等。另外,以植物油為宜,戒煙特別是啤酒。低脂飲食,脂肪在體內(nèi)具有阻礙腎臟排泄尿酸作用,應(yīng)長期限制攝入,在飲食中減少脂肪含量,少吃含油脂肥厚的食物,適當(dāng)控制糖類。低鹽飲食:因?yàn)殁c鹽有促使尿酸沉淀的作用,故高尿酸血
7、癥病人應(yīng)限制每日鈉鹽攝入,少吃過咸食物。6.3運(yùn)動(dòng)干預(yù)運(yùn)動(dòng)可增加能量消耗,減輕和控制體重。因此,制訂實(shí)在可行的運(yùn)動(dòng)鍛煉方案,且要持之以恒。運(yùn)動(dòng)以太極拳、健身操、漫步、慢跑、爬山等有氧運(yùn)動(dòng)為主,每次40-60分鐘,每周4-6次。有研究顯示18經(jīng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)后,病人能堅(jiān)持鍛煉,體重及尿酸程度逐漸下降。6.4心理干預(yù)現(xiàn)代化緊張的生活節(jié)奏使人們面臨著心理壓力,有研究說明,高尿酸血癥與焦慮情緒、工作緊張及過度勞累有關(guān)。因此,指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié),以適應(yīng)社會(huì)環(huán)境的變化,解除病人緊張情緒,正確對(duì)待疾病,保持樂觀情緒,增強(qiáng)抗病的信心。6.5疼痛干預(yù)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)并掌握緩解疼痛的方法,如分散患者注意力,以減輕疼痛和焦
8、慮,并增加患者自我控制感。防止誘發(fā)因素,如過度疲勞、寒冷、潮濕、緊張、飲酒、飽餐、腳扭傷等,在急性期不應(yīng)對(duì)部分進(jìn)展冷敷或熱療,因冷敷不利于炎癥的吸收和消散,熱敷可使病變部位充血水腫加劇。應(yīng)臥床休息,盡量防止下地活動(dòng),疼痛緩解72h前方可恢復(fù)活動(dòng),抬高患肢1530。但應(yīng)開展適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng),如變換體位、改變姿勢,保持皮膚清潔,防止發(fā)生壓瘡。6.6治療干預(yù)常用的nsaids藥物有阿司匹林、消炎痛、布洛芬等。通過抑制環(huán)氧化酶以減少炎性介質(zhì),從而改善炎癥部分的滲出,到達(dá)消腫、止痛的目的。nsaids對(duì)胃粘膜直接刺激作用表現(xiàn)為反酸、惡心嘔吐、疼痛等。囑患者應(yīng)在飯后服藥,可加用保護(hù)胃粘膜藥,生活中一定要少量
9、多餐,防止生冷、辛辣刺激性食物。另一種急性期常用的藥物是秋水仙堿。此藥可引起惡心、嘔吐、腹瀉、骨髓抑制、肝損傷等,白細(xì)胞低于正常時(shí)禁用。觀察患者服藥后是否出現(xiàn)上述不良反響,及時(shí)反響給醫(yī)生,調(diào)整用藥。參考文獻(xiàn)1郭瑩,殷躍,田立芬.老年人血尿酸與胰島素抵抗關(guān)系討論j.黑龍江醫(yī)學(xué),2000,191(5):17.4楊菊腎,陳鑫.早期干預(yù)高尿酸血癥與心血管疾病的預(yù)防j.安康教育與安康促進(jìn),2021,3(1):53-53.5古萍.廣州市體檢人群高尿酸血癥患者情況及相關(guān)疾病分析j.中國熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2022,6(6):1082-1083.6吳敏.高尿酸血癥的相關(guān)因素及護(hù)理j.安徽醫(yī)學(xué),1999,20(5):
10、64.2000:180-181.7薜耀明,李晨鐘.痛風(fēng)的診斷與治療.北京:人民軍醫(yī)出版社,2022:12-108.8邱天道.實(shí)用結(jié)石病學(xué).北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,1997:234-238.9hihk,urhang.beer,liqur,andinensuptinandser2uuriaidlevel:thethirdnatinalhealthandnutritinexai2natinsurveyj.arthritisrheu,2022,51:1023.10巫世慶.肥胖人群糖脂代謝、體脂程度與胰島素抵抗的關(guān)系j.現(xiàn)代醫(yī)院,2022,7(7):20222.11丁麗麗,姚華,姚文海,等.不同年齡男
11、性高尿酸血癥危險(xiǎn)因素分析j.臨床內(nèi)科雜志,2022,22(7):4742476.12袁智敏,張麗嵩,楊麗芳.廣州地區(qū)人群高尿酸血癥的調(diào)查分析j.營養(yǎng)學(xué)報(bào),2022,26(3):201.13邵繼紅,莫寶慶,喻榮彬,等.南京市社區(qū)人群高尿酸血癥與痛風(fēng)的流行病學(xué)調(diào)查j.疾病控制雜志,2022,7(4):305.14周英.血尿酸濃度變化與高血壓關(guān)系的討論j.中國醫(yī)師雜志,2022,28(3):5712576.15薛麗.高尿酸血癥與心血管疾病研究進(jìn)展j.醫(yī)學(xué)綜述,2022,12(2):90291.16link,linhy,hup.unitybasedepideilgialstudynhyperurieiaandgu
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