醫(yī)院財務報表審計指引

1、醫(yī)院財務報表審計指引醫(yī)院財務報表審計指引20/20醫(yī)院財務報表審計指引醫(yī)院財務報表審計指引第一章 總 則一、制定目的及依據(jù)為了規(guī)范注冊會計師執(zhí)行醫(yī)院財務報表（也稱會計報表）審計業(yè)務，明確工作要求，保證執(zhí)業(yè)質(zhì)量，根據(jù)中國注冊會計師審計準則(以下簡稱審計準則)、事業(yè)單位會計準則、醫(yī)院會計制度及國家其他有關法律法規(guī)，制定本指引。二、相關定義本指引中所稱醫(yī)院,是指中華人民共和國境內(nèi)各級各類獨立核算的公立醫(yī)院(以下簡稱醫(yī)院），包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院、門診部（所)、療養(yǎng)院等，不包括城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。醫(yī)院財務報表包括資產(chǎn)負債表、收入費用總表、現(xiàn)金流量表、財政補

2、助收支情況表以及有關附表。醫(yī)院財務報表附注是為便于財務報表使用者理解財務報表的內(nèi)容而對財務報表的編制基礎、編制依據(jù)、編制原則和方法及主要項目等所作的解釋。此外,財務情況說明書也是重要補充。財務情況說明書主要說明醫(yī)院業(yè)務開展、預算執(zhí)行情況、資產(chǎn)利用及負債管理情況、成本核算及內(nèi)部控制情況、績效考評情況以及需要說明的其他事項.三、合理保證注冊會計師需要按照審計準則和本指引的規(guī)定,對被審計醫(yī)院財務報表整體是否不存在由于舞弊或錯誤導致的重大錯報獲取合理保證，以作為發(fā)表審計意見的基礎。當注冊會計師按照審計準則和本指引的規(guī)定執(zhí)行醫(yī)院財務報表審計業(yè)務,并獲取充分、適當?shù)膶徲嬜C據(jù)將審計風險降至可接受的低水平時，

3、就對被審計醫(yī)院財務報表不存在重大錯報獲取了合理保證.四、職業(yè)懷疑在計劃和實施醫(yī)院財務報表審計工作時，注冊會計師需要保持職業(yè)懷疑態(tài)度，充分考慮可能存在的導致被審計醫(yī)院財務報表發(fā)生重大錯報的情形，并以質(zhì)疑的思維方式評價所獲取審計證據(jù)的有效性，對相互矛盾的審計證據(jù)、引起對作為審計證據(jù)的文件記錄和詢問的答復的可靠性產(chǎn)生懷疑的信息、表明可能存在舞弊的情況、表明需要實施除審計準則規(guī)定外的其他審計程序的情形保持警覺。五、溝通按照審計準則和本指引的相關規(guī)定，注冊會計師還可能就審計中出現(xiàn)的事項，及被審計醫(yī)院管理層和治理層進行溝通.六、審計目標注冊會計師執(zhí)行醫(yī)院財務報表審計的總體目標是：(一）對財務報表整體是否不

4、存在由于舞弊或錯誤導致的重大錯報獲取合理保證，使得注冊會計師能夠?qū)Ρ粚徲嬦t(yī)院財務報表是否在所有重大方面按照事業(yè)單位會計準則、醫(yī)院會計制度以及國家其他有關法律法規(guī)的規(guī)定編制發(fā)表審計意見。（二）按照審計準則和本指引的規(guī)定，根據(jù)審計結(jié)果對財務報表出具審計報告，并及管理層和治理層溝通。 3在任何情況下，如果不能獲取合理保證,并且在審計報告中發(fā)表保留意見也不足以實現(xiàn)向財務報表預期使用者報告的目的，注冊會計師需要按照審計準則和本指引的規(guī)定出具無法表示意見的審計報告，或者在法律法規(guī)允許的情況下終止審計業(yè)務或解除業(yè)務約定。七、職業(yè)道德要求注冊會計師執(zhí)行醫(yī)院財務報表審計業(yè)務,需要遵守中國注冊會計師職業(yè)道德守則，

5、遵循誠信、客觀和公正原則,在審計工作中保持獨立性，獲取和保持專業(yè)勝任能力,保持應有的關注，并對執(zhí)業(yè)過程中獲知的涉密信息保密，維護職業(yè)聲譽、樹立良好職業(yè)形象。八、總體要求注冊會計師需要了解被審計醫(yī)院的基本情況，考慮自身獨立性和專業(yè)勝任能力，在初步評估風險的基礎上，確定是否接受業(yè)務委托。在承接業(yè)務時，注冊會計師需要確定審計的前提條件是否存在,并在此基礎上及被審計醫(yī)院就財務報表審計的目標和范圍、被審計醫(yī)院管理層的責任、注冊會計師的責任、審計收費、審計報告的預期形式和內(nèi)容等達成一致意見并簽訂審計業(yè)務約定書。執(zhí)行醫(yī)院財務報表審計業(yè)務時,注冊會計師需要實施風險評估程序，識別和評估財務報表重大錯報風險.風險

6、評估程序本身并不足以為發(fā)表審計意見提供充分、適當?shù)膶徲嬜C據(jù)，注冊會計師還需要在實施風險評估程序的基礎上設計和實施進一步審計程序，包括實施控制測試（必要時或決定測試時）和實質(zhì)性程序，獲取充分、適當?shù)膶徲嬜C據(jù)，得出合理的審計結(jié)論,作為形成審計意見的基礎。九、適用范圍本指引適用于注冊會計師執(zhí)行醫(yī)院財務報表審計業(yè)務。 4本指引著重規(guī)范醫(yī)院財務報表審計業(yè)務的特殊方面，對于醫(yī)院財務報表審計業(yè)務涉及的事項而本指引未予規(guī)范的，注冊會計師需要遵守相關審計準則的規(guī)定。注冊會計師在對企業(yè)事業(yè)單位、社會團體及其他社會組織舉辦的非營利性醫(yī)院進行審計時，可根據(jù)實際需要參照本指引。第二章 初步業(yè)務活動一、初步業(yè)務活動的目的

7、（一）初步業(yè)務活動的基本要求開展初步業(yè)務活動的目的是幫助注冊會計師制定審計計劃，確保在計劃審計工作時達到下列要求：1注冊會計師具備執(zhí)行業(yè)務所需的獨立性和專業(yè)勝任能力. 2不存在因被審計醫(yī)院管理層誠信問題而可能影響注冊會計師承接該項業(yè)務意愿的情況。3注冊會計師及被審計醫(yī)院之間不存在對業(yè)務約定條款的誤解。(二)開展初步業(yè)務活動需要考慮的特殊事項1及被審計醫(yī)院管理層和治理層討論有關財務報表審計的重大問題，包括這些重大問題對總體審計策略和具體審計計劃的影響。 2分派了解醫(yī)院行業(yè)特點、熟悉相關政策、具有專業(yè)勝任能力的人員;針對預見到的特別風險，分派具有適當經(jīng)驗、專業(yè)勝任能力較強的人員。3根據(jù)會計師事務所

8、接受醫(yī)院財務報表審計委托的質(zhì)量控制制度實施的其他審計程序。4被審計醫(yī)院最近一個會計年度接受審計的情況.二、初步業(yè)務活動的內(nèi)容（一)實施相應的質(zhì)量控制程序無論是首次接受審計委托還是連續(xù)審計，注冊會計師都需要在審計業(yè)務開始時實施相應的質(zhì)量控制程序。在首次接受審計委托時,注冊會計師需要執(zhí)行針對建立客戶關系和承接具體審計業(yè)務的質(zhì)量控 6制程序；而在連續(xù)審計時，注冊會計師需要執(zhí)行針對保持客戶關系和承接具體審計業(yè)務的質(zhì)量控制程序。在首次接受審計委托或連續(xù)審計時，注冊會計師需要考慮下列事項：1被審計醫(yī)院關鍵管理人員和治理層是否誠信。注冊會計師需要及被審計醫(yī)院管理層和治理層直接溝通.必要時,及被審計醫(yī)院的行業(yè)

9、主管部門（或舉辦單位)或其他有關部門的人員進行溝通，或查閱相關資料，分析判斷被審計醫(yī)院關鍵管理人員和治理層的誠信情況。注冊會計師對被審計醫(yī)院管理層和治理層誠信的考慮可能需要貫穿審計業(yè)務的全過程。例如，在現(xiàn)場審計過程中，如果注冊會計師發(fā)現(xiàn)財務報表存在舞弊,因而對管理層、治理層的誠信產(chǎn)生了重大疑慮，則需要針對這一新情況，考慮在必要時重新實施相應的質(zhì)量控制程序，以決定是否繼續(xù)保持該項業(yè)務及客戶關系. 2項目組是否具備專業(yè)勝任能力及必要的時間和資源。醫(yī)院財務報表審計要求注冊會計師除了需要具備財務、會計、審計方面的知識及經(jīng)驗外,還需要熟悉我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的相關政策、發(fā)展狀況以及醫(yī)院的運營及管理特征等.在

10、評價專業(yè)勝任能力時，注冊會計師需要考慮是否已具備這些專業(yè)知識及經(jīng)驗。在考慮建立或保持客戶關系并接受業(yè)務委托時，注冊會計師還需要考慮能否提供必要的時間和資源，以滿足執(zhí)行該項審計業(yè)務的需要.(二）評價遵守相關職業(yè)道德要求的情況評價遵守相關職業(yè)道德要求的情況也是一項非常重要的初步業(yè)務活動。職業(yè)道德守則和質(zhì)量控制準則對包括誠信、獨立性、客觀和 7公正、專業(yè)勝任能力和應有的關注、保密、良好職業(yè)行為在內(nèi)的有關職業(yè)道德問題提出了要求，注冊會計師需要按照其規(guī)定執(zhí)行。(三)就業(yè)務約定條款及被審計醫(yī)院達成一致意見在作出接受或保持客戶關系及接受業(yè)務委托的決策后，注冊會計師需要按照審計準則和本指引的規(guī)定，在審計業(yè)務開

11、始前及被審計醫(yī)院就審計業(yè)務約定條款達成一致意見，以避免雙方對審計業(yè)務的理解產(chǎn)生分歧。三、審計業(yè)務約定書(一）審計的前提條件被審計醫(yī)院管理層和治理層認可及財務報表相關的責任,是注冊會計師執(zhí)行審計工作的前提，構成注冊會計師按照審計準則和本指引的規(guī)定執(zhí)行審計工作的基礎。為了確定審計的前提條件是否存在,注冊會計師需要：1確定管理層是否按照事業(yè)單位會計準則、醫(yī)院會計制度以及國家其他有關法律法規(guī)的規(guī)定編制財務報表。 2就管理層認可并理解其責任及管理層達成一致意見.如果審計的前提條件不存在，注冊會計師需要就此及管理層溝通，并采取妥善措施加以處理。（二）審計業(yè)務約定書的內(nèi)容1審計業(yè)務約定書的具體內(nèi)容可能因被審

12、計醫(yī)院的不同而存在差異，但需要包括下列主要方面：（1）財務報表審計的目標和范圍。(2）被審計醫(yī)院管理層的責任。（3）注冊會計師的責任。（4）財務報表的編制基礎.8（5）擬出具的審計報告的預期形式和內(nèi)容，以及在特定情況下對出具的審計報告可能不同于預期形式和內(nèi)容的說明。 2注冊會計師可以考慮在審計業(yè)務約定書中增加下列條款：（1）詳細說明審計工作的范圍，包括提及適用的法律法規(guī)、審計準則，以及中國注冊會計師協(xié)會發(fā)布的職業(yè)道德守則和其他公告。（2）對審計業(yè)務結(jié)果的其他溝通形式.(3）說明由于審計和內(nèi)部控制的固有限制，即使審計工作按照審計準則和本指引的規(guī)定得到恰當?shù)挠媱澓蛨?zhí)行，仍不可避免地存在某些重大錯報

13、未被發(fā)現(xiàn)的風險.(4）計劃和執(zhí)行審計工作的安排,包括審計項目組的構成。(5）管理層確認將提供書面聲明.（6）管理層同意向注冊會計師及時提供財務報表草稿和其他所有附帶信息，以使注冊會計師能夠按照預定的時間表完成審計工作。(7）管理層同意告知注冊會計師在審計報告日至財務報表報出日之間注意到的可能影響財務報表的事實。(8)收費的計算基礎和收費安排。（9)管理層確認收到審計業(yè)務約定書并同意其中的條款。3如果情況需要，審計業(yè)務約定書也可列明下列內(nèi)容：(1）在某些方面對利用其他注冊會計師和專家工作的安排。（2)對審計涉及的內(nèi)部審計人員和被審計醫(yī)院其他員工工作的安排.(3）在首次審計的情況下,及前任注冊會計

14、師（如適用)溝通的安排。（4）說明對注冊會計師責任可能存在的限制。（5)注冊會計師及被審計醫(yī)院之間需要達成進一步協(xié)議的事項。9(6）向其他機構或人員提供審計工作底稿的義務。1 0第三章 計劃審計工作計劃審計工作包括針對審計業(yè)務制定總體審計策略和具體審計計劃。一、總體審計策略注冊會計師需要制定總體審計策略,以確定審計工作的范圍、時間安排和方向,并指導具體審計計劃的制定。(一)審計范圍注冊會計師需要根據(jù)被審計醫(yī)院采用的事業(yè)單位會計準則、醫(yī)院會計制度及國家其他有關法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的報告要求以及被審計醫(yī)院組成部分的分布等情況，確定審計范圍。在確定審計范圍時,注冊會計師需要考慮下列事項：1被審計醫(yī)

15、院財務報表是否按照事業(yè)單位會計準則、醫(yī)院會計制度及國家其他有關法律法規(guī)的規(guī)定編制. 2醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的報告要求。如醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的主管部門（或舉辦單位）和財政部門提出的報告要求。3預期的審計工作涵蓋范圍,包括被審計醫(yī)院組成部分的數(shù)量及所在地點。4由組成部分注冊會計師審計組成部分的范圍。5擬審計的運營分部的性質(zhì),包括是否需要具備專門知識。6外幣交易的會計處理。7內(nèi)部審計工作的可獲得性及注冊會計師擬信賴內(nèi)部審計工作的程度。8被審計醫(yī)院使用服務機構的情況，以及注冊會計師如何取得有關服務機構內(nèi)部控制設計和運行有效性的審計證據(jù)。1 19對利用以前審計工作中獲取的審計證據(jù)的預期，如獲取的及風險評估程序和控制測

16、試相關的審計證據(jù)。 10信息技術對審計程序的影響,包括數(shù)據(jù)的可獲得性和對使用計算機輔助審計技術的預期。11將審計工作及中期財務信息審閱的預期涵蓋范圍和時間安排進行協(xié)調(diào)，并考慮中期審閱所獲取的信息對審計工作的影響. 12及被審計醫(yī)院人員的時間協(xié)調(diào)和相關數(shù)據(jù)的可獲得性。（二）審計時間總體審計策略的制定需要明確審計業(yè)務的報告目標，以計劃審計的時間安排,包括審計工作的時間、提交審計報告的時間以及預期及管理層和治理層溝通的重要日期等。為計劃報告目標、時間安排和溝通性質(zhì)，注冊會計師需要考慮下列事項：1被審計醫(yī)院對外報告的時間表,包括中間階段和最終階段。 2及管理層和治理層、被審計醫(yī)院行業(yè)主管部門（或舉辦單

17、位）、財政部門舉行會談，討論審計工作的性質(zhì)、時間安排和范圍。 3及管理層和治理層、被審計醫(yī)院行業(yè)主管部門（或舉辦單位)、財政部門討論注冊會計師擬出具的報告的類型和時間安排以及溝通的其他事項(口頭或書面溝通），包括審計報告、管理建議書和向治理層通報的其他事項。4及管理層討論就整個審計業(yè)務中對審計工作的進展需要進行的溝通.5及組成部分注冊會計師溝通擬出具的報告的類型和時間安排，以及及組成部分審計相關的其他事項。1 26項目組成員之間溝通的性質(zhì)和時間安排，包括項目組會議的性質(zhì)和時間安排,以及復核已執(zhí)行工作的時間安排. 7是否需要和第三方進行其他溝通，包括及審計相關的法定或約定的報告責任。(三）審計方

18、向總體審計策略的制定需要考慮影響審計業(yè)務的重要因素以及從初步業(yè)務活動和從其他業(yè)務獲得的經(jīng)驗，以確定項目組工作方向，包括確定適當?shù)闹匾运?，初步識別可能存在較高的重大錯報風險的領域,初步識別重要的組成部分和賬戶余額，評價是否需要針對內(nèi)部控制的有效性獲取審計證據(jù)，識別被審計醫(yī)院、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、財務報表要求及其他相關方面最近發(fā)生的重大變化等。在確定審計方向時，注冊會計師需要考慮下列事項：1重要性。在制定總體審計策略時，注冊會計師需要確定財務報表整體的重要性。根據(jù)被審計醫(yī)院的特定情況，如果存在一個或多個特定類別的交易、賬戶余額或披露，其發(fā)生的錯報金額雖然低于財務報表整體的重要性，但合理預期可能影響財

19、務報表使用者依據(jù)財務報表作出的經(jīng)濟決策，注冊會計師還需要確定適用于這類交易、賬戶余額或披露的一個或多個重要性水平。在確定重要性時，注冊會計師可能還需要考慮下列事項：（1）按照中國注冊會計師審計準則第1401號對集團財務報表審計的特殊考慮的規(guī)定，為組成部分確定重要性并就此及組成部分注冊會計師進行溝通。（2）初步識別重要組成部分和重要的交易、賬戶余額和披露。 1 3考慮到醫(yī)院屬于非營利性組織，注冊會計師可以使用費用總額、收入總額或資產(chǎn)總額作為重要性水平確定的基準。 2初步識別的可能存在較高重大錯報風險的領域。 3評估的財務報表層次的重大錯報風險對指導、監(jiān)督和復核的影響。4就項目組成員在收集和評價審

20、計證據(jù)過程中保持質(zhì)疑的思維方式和職業(yè)懷疑的必要性,向項目組成員強調(diào)所采用的方式。 5以前審計中對內(nèi)部控制運行有效性評價的結(jié)果，包括識別出的缺陷的性質(zhì)和應對措施。6及會計師事務所內(nèi)部向被審計醫(yī)院提供其他服務的人員討論可能對審計產(chǎn)生影響的事項.7有關管理層對設計、執(zhí)行和維護內(nèi)部控制重視程度的證據(jù),包括有關這些內(nèi)部控制得以適當記錄的證據(jù)。 8交易量規(guī)模,以確定注冊會計師信賴內(nèi)部控制是否使審計工作更有效率。9被審計醫(yī)院全體人員對內(nèi)部控制對于業(yè)務有效運行的重要性的認識。10. 影響被審計醫(yī)院業(yè)務的重大發(fā)展變化，包括信息技術和業(yè)務流程的變化，關鍵管理人員變化以及醫(yī)院的重組. 11重大的行業(yè)發(fā)展情況，如行業(yè)

21、法規(guī)和報告要求的變化。 12財務報表編制基礎的重大變化,如被審計醫(yī)院采用新的事業(yè)單位會計準則和醫(yī)院會計制度。13其他相關重大變化，如影響被審計醫(yī)院的法律環(huán)境的變化。1 4（四）審計資源調(diào)配1項目組成員（在必要時包括項目質(zhì)量控制復核人員）的選擇以及對項目組成員審計工作的分派，包括向可能存在較高重大錯報風險的領域分派具備適當經(jīng)驗的人員.2項目預算，包括為可能存在較高重大錯報風險的領域預留適當?shù)墓ぷ鲿r間.二、具體審計計劃注冊會計師需要為審計工作制定具體審計計劃。具體審計計劃比總體審計策略更加詳細，其內(nèi)容包括為獲取充分、適當?shù)膶徲嬜C據(jù)以將審計風險降至可接受的低水平,項目組成員擬實施的審計程序的性質(zhì)、時

22、間安排和范圍。具體審計計劃包括計劃實施的風險評估程序、在認定層次計劃實施的進一步審計程序和計劃實施的其他審計程序.（一）計劃實施的風險評估程序注冊會計師需要根據(jù)中國注冊會計師審計準則第1211號通過了解被審計單位及其環(huán)境識別和評估重大錯報風險和其他審計準則的規(guī)定，計劃實施的風險評估程序的性質(zhì)、時間安排和范圍。(二）計劃實施的進一步審計程序注冊會計師需要根據(jù)中國注冊會計師審計準則第1231號針對評估的重大錯報風險采取的應對措施的規(guī)定,計劃實施的進一步審計程序的性質(zhì)、時間安排和范圍。(三）計劃實施的其他審計程序注冊會計師需要根據(jù)審計準則的規(guī)定,針對審計業(yè)務計劃需要實施的其他審計程序。計劃實施的其他

23、審計程序可以包括上述計劃進一步審計程序中沒有涵蓋的、根據(jù)審計準則的要求注冊會計師需要執(zhí)行 1 5的既定審計程序（如閱讀含有已審計財務報表的文件中的其他信息，及被審計醫(yī)院律師直接溝通）.需要提醒的是,隨著審計工作的推進，對審計程序的計劃會逐步深入,并貫穿于整個審計過程。例如,計劃風險評估程序在審計過程的較早階段進行，而計劃進一步審計程序的性質(zhì)、時間安排和范圍，取決于風險評估程序的結(jié)果。此外，注冊會計師可能先執(zhí)行及某些類別的交易、賬戶余額和披露相關的進一步審計程序，再計劃其他所有的進一步審計程序。1 6第四章 風險評估了解被審計醫(yī)院及其環(huán)境（包括內(nèi)部控制），評估重大錯報風險是注冊會計師實施進一步審

24、計程序的基礎。注冊會計師需要有針對性地實施詢問被審計醫(yī)院管理層以及內(nèi)部其他人員、分析程序、觀察和檢查等風險評估程序,為識別和評估財務報表層次和認定層次的重大錯報風險提供基礎.但是，風險評估程序本身并不能為形成審計意見提供充分、適當?shù)膶徲嬜C據(jù).本章重點規(guī)范了解被審計醫(yī)院及其環(huán)境和評估重大錯報風險，第五章規(guī)范了解被審計醫(yī)院內(nèi)部控制。一、了解被審計醫(yī)院及其環(huán)境（一）行業(yè)狀況、法律環(huán)境和監(jiān)管環(huán)境以及其他外部因素 1行業(yè)狀況.(1）市場及競爭，包括市場需求、服務能力和價格競爭。了解被審計醫(yī)院周邊醫(yī)療市場的資源配置狀況（如醫(yī)院的數(shù)量、布局、等級），地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展趨勢，以及市民醫(yī)療消費需求發(fā)展情況，明確周邊醫(yī)

25、療衛(wèi)生資源分布是否合理，被審計醫(yī)院的醫(yī)療服務關鍵指標值及行業(yè)指標值相比是否存在較大差異，并影響被審計醫(yī)院的醫(yī)療服務水平。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的關鍵指標和統(tǒng)計數(shù)據(jù)主要包括，衛(wèi)生資源總量（如衛(wèi)生機構總數(shù)、醫(yī)療機構床位數(shù)、衛(wèi)生人力總量、衛(wèi)生總費用等)、醫(yī)療服務狀況(如門診服務、住院服務、病床使用等）、病人醫(yī)藥費用（如門診和住院病人人均醫(yī)藥費用)、疾病控制及公共衛(wèi)生(如傳染病報告發(fā)病和死亡）以及衛(wèi)生監(jiān)督（如醫(yī)療服務、采供血和傳染病防治監(jiān)督）等。(2）醫(yī)療服務的季節(jié)性和周期性。1 7了解被審計醫(yī)院醫(yī)療服務的種類，以及相關病種的暴發(fā)是否具有一定的季節(jié)性和周期性等特點.（3)醫(yī)療服務的技術水平。了解被審計醫(yī)院醫(yī)療服

26、務的總體技術狀況，以及醫(yī)療科研成果的應用、先進診療技術的實施和專業(yè)技術人才的引進對總體技術水平的影響。同時了解同行業(yè)其他醫(yī)院的相關信息。(4）能源供應及成本.了解被審計醫(yī)院開展日常醫(yī)療服務時所需能源的供應及其成本.在了解被審計醫(yī)院的行業(yè)狀況時，注冊會計師還需要注意醫(yī)院的行業(yè)性質(zhì)及其監(jiān)管環(huán)境所導致的特定重大錯報風險。例如,由于所處行業(yè)的特殊性，醫(yī)院是不以營利為目的的公益性事業(yè)單位，國家對其有較為嚴格的預決算規(guī)范和監(jiān)督，注冊會計師需要考慮被審計醫(yī)院是否存在虛列支出、隱瞞或錯誤列報人員薪酬福利等特定重大錯報風險。2法律環(huán)境及監(jiān)管環(huán)境。（1）會計原則和國家法律法規(guī)的規(guī)定。了解被審計醫(yī)院是否遵循事業(yè)單位

27、會計準則和醫(yī)院會計制度,以及國家其他有關法律法規(guī)的相關規(guī)定.（2)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的法規(guī)框架及監(jiān)管。了解被審計醫(yī)院所處的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的法律法規(guī)框架。了解行業(yè)主管部門（或舉辦單位)所制訂的相關監(jiān)管制度，包括行業(yè)主管部門（或舉辦單位)直接開展的定期和不定期的監(jiān)管活動。(3）稅收政策。了解作為不以盈利為目的的公益性事業(yè)單位所處的稅收環(huán)境,特別是了解適用的稅種及相關稅率情況.1 8（4）對被審計醫(yī)院開展醫(yī)療服務產(chǎn)生影響的政府相關政策。了解目前國家開展的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革動因、方式、步驟、政策等具體情況以及對被審計醫(yī)院開展醫(yī)療服務產(chǎn)生的影響。如初步建立國家基本藥品制度將改變以往以藥養(yǎng)醫(yī)的格局,對被審計醫(yī)院藥品

28、采用、選擇、核算、考核、監(jiān)督產(chǎn)生的重大影響.（5）影響行業(yè)和被審計醫(yī)院醫(yī)療服務的環(huán)保要求。了解國家對醫(yī)院提出的環(huán)保要求。如對醫(yī)療垃圾的處理是否遵循中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法、醫(yī)療廢物管理條例和國家環(huán)?？偩值南嚓P規(guī)定，是否存在因環(huán)保未達標而影響提供正常醫(yī)療服務的情況。(二）被審計醫(yī)院的性質(zhì)1組織結(jié)構。(1)部門設置及分布。例如,被審計醫(yī)院是否在多個地區(qū)擁有分院或擁有多個科室等。（2）各部門職能及其業(yè)務流程。（3）管理組織機構設置是否合理，是否建立院、科兩級管理責任制，是否能夠滿足管理工作需要，三級醫(yī)院是否按規(guī)定設置總會計師。一般來說，較為復雜的組織結(jié)構通常較有可能產(chǎn)生導致重大錯報風險的

29、問題.(4)是否有完整的規(guī)章制度和崗位職責。（5）是否建立了科學的決策機制，“三重一大”（即重大問題決策、重要干部任免、重大項目投資決策、大額資金使用）事項是否經(jīng)集體決策并按規(guī)定程序報批。2所有權結(jié)構。1 9了解被審計醫(yī)院的所有權結(jié)構及主要所有者,識別被審計醫(yī)院吸收社會資本的情況,分析他們之間的關系是否會對財務報表的合法性、公允性產(chǎn)生影響。3業(yè)務活動。(1）被審計醫(yī)院各項收入的來源,提供的所有醫(yī)療服務項目的名稱、收費標準以及價格水平。(2）被審計醫(yī)院臨床檢查、診斷和治療的開展情況。（3)聯(lián)盟、合營及外包情況。如是否存在加盟、合營分院，科室對外承包等情況。（4）被審計醫(yī)院的地區(qū)分布及行業(yè)細分情況

30、。如是否在全國、全省范圍內(nèi)設有分支機構，是否為?？漆t(yī)院或由不同分院提供不同的醫(yī)療服務。（5）被審計醫(yī)院是否存在自制藥品的情況，其主要生產(chǎn)設施、倉庫和辦公室的地理位置；醫(yī)院科室樓層分布情況以及藥品等存貨存放地點和數(shù)量.（6）了解被審計醫(yī)院的關鍵客戶及貨物和服務的重要供應商,勞動用工安排（包括是否存在工會合同、退休金和其他退休福利或激勵性獎金安排以及及勞動用工事項相關的政府法規(guī)）。如部隊醫(yī)院可能只對某些軍種或人員提供醫(yī)療服務,這些特定人員可能是其關鍵客戶；被審計醫(yī)院的某些化驗可能交由外部專業(yè)化驗機構開展,該外部專業(yè)化驗機構有可能是醫(yī)院的重要供應商。(7)承擔醫(yī)療衛(wèi)生科研及教學的有關情況。（8）關聯(lián)

31、方交易。（9）藥品使用、大型醫(yī)療設備的配置和使用、衛(wèi)生材料及植（介）入類醫(yī)療器械等的控制和管理。2 0（10）是否能夠承擔突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援任務，是否有突發(fā)事件（突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災害事故等）應急預案并組織演練，是否能夠及時、妥善處理突發(fā)事件。（11）國家重大公共衛(wèi)生服務項目的開展情況。如為15歲以下人群補種乙肝疫苗.（12）醫(yī)療事故發(fā)生件數(shù)、等級、責任程度，以及重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率。（13)醫(yī)患關系及醫(yī)療糾紛情況。在了解上述內(nèi)容時，注冊會計師需要考慮是否利用醫(yī)療衛(wèi)生及信息技術等行業(yè)有關專家的工作。4投資及投資活動.（1）近期擬實施或已實施的并購活動或資產(chǎn)處置。(2）證券投資及委

32、托貸款的處置。（3）資本性投資活動。如固定資產(chǎn)（尤其是大型醫(yī)療設備的購置）和無形資產(chǎn)的采購等。（4）其他投資。注冊會計師還需要關注被審計醫(yī)院的投資活動是否符合醫(yī)院財務制度的相關規(guī)定，是否僅限于以貨幣資金購買國家債券或以實物、無形資產(chǎn)等開展投資活動。5籌資及籌資活動。(1）主要子公司和聯(lián)營企業(yè)（無論是否處于合并范圍內(nèi)）。(2）債務結(jié)構和相關條款,包括資產(chǎn)負債表外融資和租賃安排。（3）實際受益方及關聯(lián)方。6信息化建設。2 1（1)是否以醫(yī)院管理為重點，大力推進醫(yī)院信息化建設，構建信息網(wǎng)絡平臺。是否能夠利用網(wǎng)絡信息技術，開展及其他醫(yī)療衛(wèi)生機構的合作。（2）信息系統(tǒng)是否符合醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范，并

33、滿足醫(yī)院管理和臨床工作需要.其中，對固定資產(chǎn)是否采取了電子信息化管理，定期及財務部門核對，做到賬賬相符、賬卡相符、賬實相符.(3）信息系統(tǒng)運行是否穩(wěn)定、安全和高效，是否可連續(xù)、系統(tǒng)、準確收集、整理、分析和反饋醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量控制等需要的信息，是否能夠及其他醫(yī)療機構、衛(wèi)生行政部門及相關部門實現(xiàn)信息共享。（4）是否嚴格執(zhí)行保密制度，實行信息系統(tǒng)操作權限分級管理,保障網(wǎng)絡安全，保護患者隱私.7財務報表。（1)會計政策和行業(yè)特定慣例，包括特定行業(yè)的重要活動（如醫(yī)院的研究及開發(fā)活動)。（2）收入確認的特殊性及其慣例.（3）公允價值會計核算.（4)外幣資產(chǎn)、負債及交易。(5)異?；驈碗s交易（包括在有爭議

34、或新興領域的交易）的會計處理.注冊會計師在了解被審計醫(yī)院的性質(zhì)時,還需要注意其以前期間發(fā)生的重大變化可能導致或改變重大錯報風險.（三）對會計政策的選擇及運用注冊會計師需要了解被審計醫(yī)院對會計政策的選擇和運用是否符合事業(yè)單位會計準則、醫(yī)院會計制度以及國家其他有關法律法 2 2規(guī)的規(guī)定，是否符合被審計醫(yī)院的具體情況。在了解被審計醫(yī)院對會計政策的選擇和運用是否適當時，注冊會計師需要關注下列事項：1醫(yī)院會計制度的總體特點。醫(yī)院是公益性事業(yè)單位，其會計核算反映了國庫集中支付和財政收支分類等財政內(nèi)容，及我國現(xiàn)行財政體制緊密相關.從會計科目的設置上看，“零余額賬戶用款額度”、“財政應返還額度、“應繳款項“,

35、主要用于核算實行國庫集中支付的醫(yī)院收到或需上繳的款項，并且設置了“財政直接支付”和“財政授權支付兩個明細科目，以反映這兩種支付方式下的醫(yī)院財政收支情況.“事業(yè)基金核算醫(yī)院擁有的非限定用途的凈資產(chǎn)，主要包括滾存的結(jié)余資金和科教項目結(jié)余解除限定后轉(zhuǎn)入的金額等；“專用基金”核算醫(yī)院按規(guī)定設置、提取的具有專門用途的凈資產(chǎn)；“待沖基金”核算醫(yī)院使用財政補助、科教項目收入購建固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)或購買藥品、衛(wèi)生材料等物資所形成的,留待計提資產(chǎn)折舊、攤銷或領用發(fā)出庫存物資時予以沖減的基金；“財政補助收入核算按部門預算隸屬關系從同級財政部門取得的各類財政補助；“科教項目收入核算醫(yī)院取得的除財政補助收入外專門用于

36、科研、教學項目的補助收入。 2重要項目的會計政策和行業(yè)慣例。醫(yī)院會計制度中某些交易和事項的會計處理具有一定特點，例如,藥品采用實際采購價格確定,醫(yī)院購進庫存物資單獨發(fā)生的運雜費，能夠直接計入醫(yī)療業(yè)務成本的，計入醫(yī)療業(yè)務成本，不能直接計入醫(yī)療業(yè)務成本的，計入管理費用；低值易耗品領用實行一次性攤銷，個別價值較高或領用報廢相對集中的可采用五五攤銷法；對長期股權投資只采用成本法核算;在發(fā)生固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)出售、轉(zhuǎn)讓、報廢、毀損等情況時，如果按規(guī)定上繳時，應貸記應繳款項。 2 3除會計政策以外,可能還存在一些行業(yè)慣例，注冊會計師需要熟悉這些行業(yè)慣例。當醫(yī)院采用及行業(yè)慣例不同的會計處理方法時,注冊會計師

37、需要了解其原因，并考慮采用及行業(yè)慣例不同的會計處理方法是否適當.3會計政策的變更。注冊會計師需要了解被審計醫(yī)院本期會計政策的選用及前期相比是否發(fā)生重大變化，包括對本期新發(fā)生的交易或事項選用的會計政策,對前期不重大而本期重大的交易或事項選用的會計政策等.如果被審計醫(yī)院變更了重要的會計政策,注冊會計師需要考慮變更的原因及其適當性，即考慮：會計政策的變更是否是法律法規(guī)或者事業(yè)單位會計準則、醫(yī)院會計制度要求的變更；會計政策變更是否能夠提供更可靠、更相關的會計信息。除此之外,注冊會計師還需要關注會計政策的變更是否得到充分披露。（四)目標、戰(zhàn)略以及相關業(yè)務風險1被審計醫(yī)院是否準確把握國家的宏觀政策取向，并

38、結(jié)合最新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，制訂了相應的總體規(guī)劃;被審計醫(yī)院近期的工作思路和工作目標.2醫(yī)院是否了解自身的核心競爭力,是否有一套及發(fā)展戰(zhàn)略相適應的戰(zhàn)略規(guī)劃。3被審計醫(yī)院的外部環(huán)境（機遇及風險）和內(nèi)部情況（優(yōu)勢和劣勢）。注冊會計師可以對有關人員、設備、技術力量、服務能力、工作量等方面的歷年數(shù)據(jù)進行加工、分析，了解被審計醫(yī)院面臨的業(yè)務風險。例如，是否存在研究開發(fā)新式醫(yī)療手段失敗的風險,是否存在業(yè)務擴大導致內(nèi)部管理欠缺的風險,是否存在會計人員未能正確理解新醫(yī)院會計制度的風險，是否存在行業(yè)監(jiān)管機構進一步加強監(jiān) 2 4管的風險,是否存在現(xiàn)金流量及融資方面的風險,是否存在信息系統(tǒng)癱瘓的風險等。(五

39、）被審計醫(yī)院財務業(yè)績的衡量和評價被審計醫(yī)院內(nèi)部或外部的業(yè)績衡量和評價可能對管理層產(chǎn)生壓力，促使其采取措施改善財務業(yè)績或歪曲財務報表。注冊會計師需要了解被審計醫(yī)院財務業(yè)績的衡量和評價情況，考慮這種壓力是否可能導致管理層采取行動，以至于增加財務報表發(fā)生重大錯報的風險。在了解被審計醫(yī)院財務業(yè)績衡量和評價情況時,注冊會計師需要關注下列信息:1是否有專門的機構（如薪酬及績效管理委員會）和人員負責財務業(yè)績的衡量及評價。2是否建立了完善的財務業(yè)績的衡量和評價體系，衡量和評價體系包含的財務分析指標是否全面、完整。醫(yī)院財務分析指標一般包括:（1）預算管理指標。如預算執(zhí)行率、財政專項撥款執(zhí)行率.（2）結(jié)余和風險管

40、理指標。如業(yè)務收支結(jié)余率、資產(chǎn)負債率、流動比率。（3）資產(chǎn)運營指標。如總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、應收醫(yī)療款周轉(zhuǎn)天數(shù)、存貨周轉(zhuǎn)率.（4)成本管理指標.如每門診人次收入、每門診人次支出及門診收入成本率，每出院人次收入、每出院人次支出及住院收入成本率，百元收入藥品、衛(wèi)生材料消耗。(5）收支結(jié)構指標。如人員經(jīng)費支出比率、公用經(jīng)費支出比率、管理費用率、藥品、衛(wèi)生材料支出率、藥品收入占醫(yī)療收入比重。2 5(6)發(fā)展能力指標。如總資產(chǎn)增長率、凈資產(chǎn)增長率、固定資產(chǎn)凈值率。3本期財務分析指標及上期財務分析指標的比較分析。 4是否制定了相應的年度預算，并將預算執(zhí)行結(jié)果、成本控制目標實現(xiàn)情況和業(yè)務工作效率等一并作為內(nèi)部業(yè)務綜

41、合考核的重要內(nèi)容.5。 以服務質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度的實施情況，并及分配激勵制度、人力資源管理制度相聯(lián)系。 6及競爭對手的業(yè)績比較.二、評估重大錯報風險注冊會計師需要在了解被審計醫(yī)院及其環(huán)境的整個過程中，結(jié)合對財務報表中各類交易、賬戶余額和披露的考慮，識別和評估財務報表的重大錯報風險，包括識別和評估財務報表層次和認定層次的重大錯報風險，確定需要特別考慮的重大錯報風險和僅通過實質(zhì)性程序無法應對的重大錯報風險，以及對風險評估的結(jié)果作出修正.（一）識別和評估重大錯報風險的程序1在了解被審計醫(yī)院及其環(huán)境（包括及風險相關的控制)的整個過程中，結(jié)合對財務報表中各類交易、賬戶余

42、額和披露的考慮，識別風險。2評估識別出的風險，并評價其是否更廣泛地及財務報表整體相關，進而潛在地影響多項認定。3結(jié)合對擬測試的相關控制的考慮,將識別出的風險及認定層次可能發(fā)生錯報的領域相聯(lián)系。4考慮發(fā)生錯報的可能性（包括發(fā)生多項錯報的可能性）,以及潛在錯報的重大程度是否足以導致重大錯報。2 6（二）可能表明被審計醫(yī)院存在重大錯報風險的事項和情況 1醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革使醫(yī)院運營所處的行業(yè)環(huán)境、政策環(huán)境發(fā)生變化。2受到相關法律法規(guī)和主管衛(wèi)生部門的嚴格監(jiān)管。3醫(yī)療事故的發(fā)生導致運營失敗。4開發(fā)新的醫(yī)藥產(chǎn)品或提供新的醫(yī)療服務。5建立新的醫(yī)院分支機構。6發(fā)生重大重組、并購或其他非經(jīng)常性事項。7缺乏具備勝任

43、能力的會計人員。8關鍵人員變動。9內(nèi)部控制薄弱，內(nèi)部控制制度不健全,執(zhí)行不到位。10存在未決訴訟和預計負債。11違規(guī)使用財政撥付資金。12會計政策和會計估計發(fā)生重大變化.13以往存在重大錯報或期末出現(xiàn)重大會計調(diào)整。 14發(fā)生重大、異?；虺稣＿\營過程的交易（如期末發(fā)生大量收入）。15會計計量、計算過程過于復雜.16事項或交易在計量時存在重大不確定性（包括會計估計）。 17管理層過多地干預會計處理或按其特定意圖記錄的交易（如債務重組、資產(chǎn)出售).18對數(shù)據(jù)的收集和處理在采用信息系統(tǒng)的背景下仍進行很多人工干預。19采用新的及財務報表有關的重大信息技術系統(tǒng)。20其他事項和情況。2 7注冊會計師需要

44、充分關注可能表明被審計醫(yī)院存在錯報風險的上述事項和情況,并考慮由于上述事項和情況導致的風險是否重大，以及該風險導致財務報表發(fā)生重大錯報的可能性。(三）識別及評估重大錯報風險在對重大錯報風險進行識別和評估后，注冊會計師需要確定,識別的重大錯報風險是及特定的某類交易、賬戶余額和披露的認定相關，還是及財務報表整體廣泛相關.1識別及評估的財務報表層次的重大錯報風險.某些重大錯報風險可能及財務報表整體廣泛相關,進而影響多項認定。例如，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革使被審計醫(yī)院運營所處的行業(yè)環(huán)境發(fā)生變化。通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當調(diào)整醫(yī)療服務價格、增加政府

45、投入、改革支付方式等措施完善被審計醫(yī)院補償機制.這些改革會對被審計醫(yī)院的藥品采購、醫(yī)療收入、財政補助等多個方面產(chǎn)生影響，并可能導致重大錯報的發(fā)生。又如，管理層缺乏誠信或承受異常的壓力可能引發(fā)舞弊風險，這些風險及財務報表整體廣泛相關。財務報表層次的重大錯報風險可能源于薄弱的控制環(huán)境.薄弱的控制環(huán)境帶來的風險可能對財務報表產(chǎn)生廣泛影響。例如，被審計醫(yī)院管理層對內(nèi)部控制的重要性缺乏認識，沒有建立完善的制度和程序；被審計醫(yī)院信息系統(tǒng)的運行狀況直接決定財務信息的質(zhì)量,但信息系統(tǒng)的運行缺乏有效的維護.注冊會計師對此需要采取總體應對措施。2識別及評估的認定層次的重大錯報風險。某些重大錯報風險可能及特定的交易

46、、賬戶余額和披露的認定相關。例如，醫(yī)療收入沒有按照權責發(fā)生制的要求確認，住院醫(yī)療費在 2 8預收醫(yī)療款科目掛賬,在住院病人辦理出院手續(xù)結(jié)算醫(yī)療費時，才確認醫(yī)療收入，導致醫(yī)療收入的完整性存在重大錯報風險。住院部護士站在領用藥品和衛(wèi)生材料時，這些藥品和衛(wèi)生材料就被確認為醫(yī)療業(yè)務成本，然而這些藥品和衛(wèi)生材料的耗用期限并不確定，醫(yī)療業(yè)務成本沒有分期確認,甚至會存在多領藥品和衛(wèi)生材料，侵占被審計醫(yī)院資產(chǎn)的情況，導致醫(yī)療業(yè)務成本存在重大錯報風險.固定資產(chǎn)管理不到位,如固定資產(chǎn)入賬不及時，或存在未入賬的固定資產(chǎn)（如被審計醫(yī)院在購置設備或藥品時，供應商贈予的固定資產(chǎn)未入賬，或者在執(zhí)行科研項目時采購了科研用固定

47、資產(chǎn)而作為費用核銷）,致使被審計醫(yī)院存在賬外資產(chǎn)。錯報還可能由舞弊導致，注冊會計師在風險評估過程中還需關注舞弊風險。例如，除自收自支的資金外，被審計醫(yī)院還可獲得財政資金補助,因此,被審計醫(yī)院可能存在收入、支出舞弊和預算舞弊的風險，以獲取更多的財政補助；被審計醫(yī)院還可能存在違規(guī)設立銀行賬號隱匿資金，下屬部門、科室或人員違規(guī)收費，管理者違規(guī)侵占或挪用資金等。由于內(nèi)部控制有助于防止或發(fā)現(xiàn)并糾正認定層次的重大錯報，在評估重大錯報風險時，注冊會計師需要將所了解的內(nèi)部控制及特定認定相聯(lián)系。在評估重大錯報發(fā)生的可能性時,除了考慮可能的風險外，還要考慮控制對風險的抵消和遏制作用。有效的內(nèi)部控制會減少錯報發(fā)生的

48、可能性，而控制不當或缺乏控制,錯報就會由可能變成現(xiàn)實.例如，由于被審計醫(yī)院缺乏必要的審批和稽核,相關控制存在缺陷，致使收入入賬不完整，退費處理不規(guī)范；藥品和醫(yī)療器械采購環(huán)節(jié)的控制存在缺陷，如采購的授權及審批權限設置不合理，缺乏有效的制約，存在違規(guī)采購，收取供應商回扣的情況;固定資產(chǎn)管理權限不清， 2 9資產(chǎn)購置、使用和處置的授權及審批權限的設計不合理或執(zhí)行無效，資產(chǎn)安全存在隱患。（四）需要特別考慮的重大錯報風險注冊會計師需要運用職業(yè)判斷，確定識別的風險哪些是需要特別考慮的重大錯報風險.在確定哪些風險是特別風險時，注冊會計師需要在考慮識別出的控制對相關風險的抵消效果前，根據(jù)風險的性質(zhì)、潛在錯報的

49、重要程度和發(fā)生的可能性，判斷風險是否屬于特別風險。在確定風險的性質(zhì)時，注冊會計師需要考慮下列事項：1風險是否屬于舞弊風險.2風險是否及醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、會計制度和其他方面的重大變化有關.3交易的復雜程度。4風險是否涉及重大的關聯(lián)方交易。5財務信息計量的主觀程度,特別是計量結(jié)果是否具有高度的不確定性。6風險是否涉及異?；虺稣＿\營過程的重大交易。對特別風險,注冊會計師需要評價相關控制的設計情況，并確定其是否已經(jīng)得到執(zhí)行.由于及重大非常規(guī)交易或判斷事項相關的風險很少受到日常控制的約束,管理層可能采取其他措施應對此類風險，注冊會計師需要了解被審計醫(yī)院是否針對該特別風險設計和實施了控制。例如，作出會

50、計估計所依據(jù)的假設是否由管理層或?qū)＜疫M行復核，是否建立作出會計估計的內(nèi)部程序，重大會計估計結(jié)果是否經(jīng)適當機構批準等；管理層在收到重大訴訟事項的通知時采取的措施，包括這類事項是否提交適當?shù)膶＜姨幚?、是否對該事項的潛在影響作出評估、是否確定該事項在財務報表中的披露問題以及如何確定等。如 3 0果管理層未能實施控制以恰當應對特別風險，注冊會計師應當認為內(nèi)部控制存在重大缺陷，并考慮其對風險評估的影響.在此情況下，注冊會計師需要就此類事項及治理層溝通。（五）僅通過實質(zhì)性程序無法應對的重大錯報風險作為風險評估的一部分，如果認為僅從實質(zhì)性程序中無法獲取充分、適當?shù)膶徲嬜C據(jù)，將認定層次的重大錯報風險降至可接受

51、的低水平，注冊會計師需要評價被審計醫(yī)院針對這些風險設計的控制，并確定其執(zhí)行情況。在被審計醫(yī)院對日常交易采用高度自動化處理的情況下，審計證據(jù)可能僅以電子形式存在，其充分性和適當性通常取決于自動化信息系統(tǒng)相關控制的有效性，注冊會計師需要考慮僅通過實施實質(zhì)性程序無法獲取充分、適當審計證據(jù)的可能性。例如，被審計醫(yī)院使用符合行業(yè)主管部門要求的管理軟件，醫(yī)療處方和診療服務以及患者繳費情況均通過該軟件管理，該信息系統(tǒng)的運行狀況將直接決定財務信息的質(zhì)量。在這種情況下，如果認為僅通過實施實質(zhì)性程序不能獲取充分、適當?shù)膶徲嬜C據(jù),注冊會計師需要考慮依賴的相關控制的有效性，并對其進行了解、評估和測試。（六）對風險評估

52、的修正注冊會計師對認定層次重大錯報風險的評估需要以獲取的審計證據(jù)為基礎，并可能隨著不斷獲取審計證據(jù)而作出相應的變化。例如，注冊會計師對重大錯報風險的評估可能基于預期控制運行有效這一判斷，即相關控制可以防止或發(fā)現(xiàn)并糾正認定層次的重大錯報。但在測試控制運行的有效性時，注冊會計師獲取的審計證據(jù)可能表明相關控制在被審計期間并未有效運行.同樣,在實施實質(zhì)性程序后,注冊會計師可能發(fā)現(xiàn)錯報的金額和頻率比在風險評估時預計的金額和頻 3 1率要高。因此,如果通過實施進一步審計程序獲取的審計證據(jù)及初始評估獲取的審計證據(jù)相矛盾，注冊會計師需要修正風險評估結(jié)果，并相應修改原計劃實施的進一步審計程序.3 2第五章 了解

53、內(nèi)部控制內(nèi)部控制是被審計醫(yī)院為了合理保證財務報表的可靠性、運營的效率和效果以及對法律法規(guī)的遵守，由管理層和其他人員設計和執(zhí)行的政策和程序。了解被審計醫(yī)院的內(nèi)部控制是識別和評估重大錯報風險、設計和實施進一步審計程序的基礎.一、內(nèi)部控制要素內(nèi)部控制包括控制環(huán)境、風險評估過程、及財務報表相關的信息系統(tǒng)（包括相關業(yè)務流程）及溝通、控制活動和對控制的監(jiān)督五要素。在了解內(nèi)部控制時，注冊會計師需要運用職業(yè)判斷，考慮一項控制單獨或連同其他控制是否及評估重大錯報風險以及針對評估的風險設計和實施的進一步審計程序相關。在運用職業(yè)判斷時，注冊會計師需要考慮確定的重要性水平、相關風險的重要程度、被審計醫(yī)院的規(guī)模和等級、

54、被審計醫(yī)院的業(yè)務性質(zhì),包括組織結(jié)構和所有制性質(zhì)、被審計醫(yī)院運營的多樣性和復雜性、適用的法律法規(guī)、內(nèi)部控制的情況和適用的要素、作為內(nèi)部控制組成部分的系統(tǒng)（包括利用服務機構）的性質(zhì)和復雜性、一項特定控制（單獨或連同其他控制）是否以及如何防止或發(fā)現(xiàn)并糾正重大錯報等因素.在了解內(nèi)部控制時,注冊會計師需要考慮內(nèi)部控制的人工和自動化成分的特征及其影響。一般而言，信息技術對被審計醫(yī)院內(nèi)部控制的作用在于使被審計醫(yī)院能夠在處理大量的交易或數(shù)據(jù)時，一貫運用事先確定的業(yè)務規(guī)則，并進行復雜運算；提高信息的及時性、可獲得性及準確性；促進對信息的深入分析；提高對被審計醫(yī)院的運營業(yè)績及其政策和程序執(zhí)行情況進行監(jiān)督的能力；降

55、低控制被規(guī)避的風險；通過對應用程序系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)和操作系統(tǒng)執(zhí)行安全控制，提高不兼容職務分離的有效性。但信息技術也可能對被審計醫(yī)院內(nèi)部控制產(chǎn) 3 3生特定風險,這些風險包括：所依賴的系統(tǒng)或程序不能正確處理數(shù)據(jù),或處理了不正確的數(shù)據(jù)，或兩種情況并存;未經(jīng)授權訪問數(shù)據(jù)，可能導致數(shù)據(jù)的毀損或?qū)?shù)據(jù)不恰當?shù)男薷模ㄓ涗浳唇?jīng)授權或不存在的交易,或不正確地記錄了交易。多個用戶同時訪問同一數(shù)據(jù)庫可能會造成特定風險;信息技術人員可能獲得超越其職責范圍的數(shù)據(jù)訪問權限,因此破壞了系統(tǒng)應有的職責分工；未經(jīng)授權改變主文檔的數(shù)據(jù)；未經(jīng)授權改變系統(tǒng)或程序；未能對系統(tǒng)或程序作出必要的修改；不恰當?shù)娜藶楦深A；可能丟失數(shù)據(jù)或

56、不能訪問所需要的數(shù)據(jù)。有時，在處理一些需要主觀判斷或酌情處理的情形時，內(nèi)部控制的人工成分可能更為適當.如存在大額、異?；蚺及l(fā)的交易;存在難以界定、預計或預測的錯誤的情況；針對變化的情況,需要對現(xiàn)有的自動化控制進行人工干預；監(jiān)督自動化控制的有效性等。（一）控制環(huán)境在評價控制環(huán)境的設計時,注冊會計師需要考慮構成控制環(huán)境的下列要素，以及這些要素如何被納入被審計醫(yī)院的業(yè)務流程：1對誠信和道德價值觀念的溝通及落實。控制的有效性受負責創(chuàng)建、管理和監(jiān)控內(nèi)部控制的人員的誠信和道德價值觀的影響。被審計醫(yī)院的道德行為規(guī)范，以及這些規(guī)范如何在被審計醫(yī)院內(nèi)部得到溝通和落實，決定了是否能產(chǎn)生誠信和道德的行為。例如，被審

57、計醫(yī)院是否規(guī)定工作人員不得從供應商那里獲得回扣和禮品；不得參加供應商提供的免費旅游等活動；工作人員不得收取患者醫(yī)藥費之外的禮品或禮金；對違反有關政策和規(guī)范的行為是否采取適當?shù)膽土P措施等。2對醫(yī)療能力和醫(yī)療資質(zhì)的重視。3 4勝任能力是指具備完成某一職位的工作所應有的知識和技能。被審計醫(yī)院是否對其自身的醫(yī)療能力和醫(yī)療資質(zhì)引起足夠的重視。例如，是否在衛(wèi)生部門許可范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)；是否具有及經(jīng)許可的醫(yī)療服務范圍相適應的醫(yī)療設備和執(zhí)業(yè)醫(yī)師;是否將科室外包給不具有醫(yī)療能力和資質(zhì)的人員等.3治理層的參及程度?？刂埔庾R在很大程度上受治理層的影響。被審計醫(yī)院的行為守則、其他法律法規(guī)或在為治理層制定的指引中是否明確規(guī)定

58、了治理層的職責，如監(jiān)督內(nèi)部舉報不恰當行為的程序和用于復核內(nèi)部控制有效性的程序的設計是否合理且有效執(zhí)行。再如，治理層是否對舉報醫(yī)生收受紅包進行認真調(diào)查，并對查實事項嚴肅處理。 4管理層的理念和運營風格。管理層的理念和運營風格包括管理層對內(nèi)部控制以及對具體控制實施環(huán)境的重視程度、管理層對承擔和控制運營風險的偏好、管理層對財務報表的重視程度等.例如，被審計醫(yī)院管理層是否會選擇特殊的會計處理以提高員工福利和薪酬待遇。 5組織結(jié)構.建立相關的組織結(jié)構包括考慮職權和責任的關鍵領域，以及適當?shù)膱蟾鎸蛹?例如,被審計醫(yī)院是否建立較為完善的各科室和后勤支持部門；員工是否清晰地知道各級管理結(jié)構及層次；是否建立藥事

59、管理委員會（組)等專門機構。6職權及責任的分配.職權及責任的分配可能包括及適當?shù)倪\營慣例、關鍵員工的知識和經(jīng)驗、履行職責時提供的資源相關的政策。此外，還可能包括一些政策及交流活動，用于保證所有員工均了解醫(yī)院目標、相互之間的工 3 5作聯(lián)系以及個人的工作對實現(xiàn)目標的作用，認識到如何以及對什么承擔責任。7人力資源政策及實務。人力資源政策及實務通常能顯示及被審計醫(yī)院控制意識相關的重要事項。例如,被審計醫(yī)院是否對各崗位錄用人員有明確的錄用標準；是否強調(diào)對在職醫(yī)生及相關人員開展專業(yè)培訓；是否建立考核機制以使員工能得到正常晉升和更大的發(fā)展空間.在確定構成控制環(huán)境的要素是否得到執(zhí)行時,注冊會計師需要考慮采用

60、詢問被審計醫(yī)院內(nèi)部人員、觀察、檢查和穿行測試等風險評估程序,以獲取充分、適當?shù)膶徲嬜C據(jù)。(二）風險評估過程被審計醫(yī)院在運營活動中會面臨各種各樣的風險。這些風險都對其生存和競爭能力產(chǎn)生影響。很多風險并不為被審計醫(yī)院所控制，但管理層需要確定可以承受的風險水平，識別風險并采取相應的應對措施?？赡墚a(chǎn)生風險的事項和情形包括：監(jiān)管和運營環(huán)境的變化、新員工的加入、新信息系統(tǒng)的使用或?qū)υ到y(tǒng)進行升級、業(yè)務快速發(fā)展、新式醫(yī)療技術的運用、新式醫(yī)療方法和新藥品的應用、開設分支機構、實施新會計政策等.在評價被審計醫(yī)院風險評估過程的設計和執(zhí)行時，注冊會計師需要確定管理層如何識別及財務報表相關的運營風險，如何估計該風險的