中醫(yī)治未病實踐指南-脾胃虛弱人群

1、SATCM-2015-BZ345中醫(yī)治未病實踐指南脾胃虛弱人群 1 范圍本指南提出了脾胃虛弱人群的判斷、干預建議、生活習慣調(diào)適和日常護理方法。本指南適用于社區(qū)衛(wèi)生服務中心、健康管理機構(gòu)、醫(yī)院體檢中心（包括治未病科）等。2 術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本指南。脾胃虛弱人群指各種因素導致機體脾虛胃弱并出現(xiàn)脾胃虛弱癥狀的人群。3 脾胃虛弱人群的判定3.1 脾胃虛弱人群相關(guān)的既往生活史脾胃素虛、饑飽不均、飲食不節(jié)、進食生冷油膩、憂思惱怒、勞累過度等的一項或幾項1-2。3.2 脾胃虛弱人群的具體表現(xiàn)癥狀時有腹脹泄瀉、食少納呆、神疲倦怠、大便溏稀、氣短乏力、面色萎黃等1-2。3.3 脾胃虛弱人群的舌脈征

2、象脈虛弱、舌質(zhì)淡（舌體胖、舌邊有齒痕）、苔白膩1。4 脾胃虛弱人群的干預4.1 中醫(yī)適宜技術(shù)干預4.1.1 艾灸法（推薦級別：D）3-5取穴：足三里、中脘、內(nèi)關(guān)、脾俞、胃俞、三陰交、天樞操作：34個穴位/次，510min/穴，12次/d，視病情而定。一般采用溫和灸法，惡心嘔吐者可用雀啄灸治之。艾條一端點燃，對準應灸腧穴部位，距皮膚約23cm左右進行熏烤，使患者局部有溫熱而無灼痛為宜，每處灸10min，紅暈為度。最好能出現(xiàn)“循經(jīng)感傳”現(xiàn)象，即出現(xiàn)患者自感有熱量從穴位進入并順著經(jīng)絡傳導擴散現(xiàn)象4.1.2 偏頗體質(zhì)干預。4.1.2 針刺法（推薦級別：D）6-7取穴：足三里（雙）、中脘、內(nèi)關(guān)（雙）；配

3、穴:關(guān)元、氣海、脾俞（雙）、胃俞（雙）操作：使用0.30mm25mm（1寸）及0.30mm40mm（1寸半）針灸針，常規(guī)消毒后，內(nèi)關(guān)穴采用1寸針灸針，余穴使用15寸，采用針刺補法，以得氣為度。每周3-5次，每次留針20min，10次為1療程，共治療3個療程。4.1.3 穴位貼敷法（推薦級別：D）8-10取穴：中脘、胃俞、 脾俞、 足三里穴操作:取白芥子，丁香，桂枝，細辛，白芷，生半夏等中藥研粉，以少許姜汁調(diào)勻加熱1min，然后取其適量放置于4cm3cm大小的醫(yī)用膠布中間，貼敷于中脘、胃俞、脾俞、雙側(cè)足三里穴位，2h左右取下或視情況而定，每天1次，選穴宜少而精，每一穴，不可連續(xù)10次以上，避免長

4、久刺激引起不良反應，35次為1個療程，每個療程結(jié)束后休息13d，一般使用23療程。4.1.4穴位注射法（推薦級別：D）11-12取穴： 天樞、 足三里、 脾俞、 胃俞、 關(guān)元、 氣海操作：治療時選擇3個穴位， 藥物則采用中成藥黃芪注射液，0.2-0.5ml/穴。4.1.5推拿法（推薦級別：D）13方法：摩腹法配合穴位點按法操作：順時針摩腹100圈/次，3次/天。自行按揉關(guān)元、氣海、天樞、中脘各1分鐘。4.1.6心理疏導法（推薦級別：D）14方法：采用個案法、會談法、觀察法與其接觸、交談并多方觀察收集資料，通過分析收集資料并制定具體的心理干預方案和實施步驟。操作：每天有效溝通1020min/次，

5、如幫助患者分析影響疾病轉(zhuǎn)歸的一些因素，與其想辦法解決，如心理宣泄途徑，唱歌，傾訴等，以關(guān)心、鼓勵的態(tài)度與患者交談。按照整體護理的觀點對待患者，創(chuàng)造良好的治療氛圍，提供舒適的環(huán)境，包括身體上和心理上的舒適感。聯(lián)系其親人、朋友給予一定的心理支持，經(jīng)常提醒患者感受自己的變化，逐步樹立起信心。4.2藥物/食物調(diào)理方案根據(jù)人群的具體癥候特點，可選擇相應的方藥及藥膳進行調(diào)理。4.2.1脾氣虛弱證（推薦級別：E）15-16干預原則: 益氣健脾組方：六君子湯加減古今名醫(yī)方論常用藥：人參、 HYPERLINK :/baike.haosou/doc/2485559.html t _blank 白術(shù)、 HYPERL

6、INK :/baike.haosou/doc/5329855.html t _blank 茯苓、炙甘草、 HYPERLINK :/baike.haosou/doc/5367266.html t _blank 陳皮、 HYPERLINK :/baike.haosou/doc/5373608.html t _blank 半夏干預措施：飲食宜溫熱清淡，少食油脂豐富食物，多食易于消化之物，如蓮子、芡實、扁豆、紅棗等煮粥服用。可選藥膳山藥大棗粥17：山藥切碎，將棗浸泡去核，洗干凈，大米浸泡20分鐘。大米用旺火煮開，再用文火熬十五分鐘。八成熟的時候放入紅棗，然后再將山藥粉放入鍋中。攪拌均勻后繼續(xù)熬制15分

7、鐘，可治脾胃虛弱，消化不良。4.2.2脾陽不足（推薦級別：D）18-19干預原則：溫補脾陽組方：理中湯傷寒論常用藥：人參、干姜、炙甘草、白術(shù)干預措施：宜進食清淡、細軟、溫陽之品如高梁粉、山藥粉、紅棗粉等?？蛇x藥膳蔥姜紅糖湯20： 蔥白2-3段、生姜3-5片洗凈、切塊。放入小碗清水浸泡數(shù)分鐘后，大火燒開，轉(zhuǎn)小火5分鐘，加紅糖適量，熱服。4.2.3胃陰不足（推薦級別：D）21-22干預原則：養(yǎng)陰益胃組方：益胃湯 溫病條辨常用藥：沙參、麥冬、生地黃、玉竹、冰糖干預措施：飲食宜清淡，涼潤為主。可進食雪蓮果、雪梨、番茄、西瓜、荸薺、獼猴桃等具有養(yǎng)陰生津的食物?？蛇x藥膳百合銀耳湯23：將百合、太子參用清水

8、洗凈，銀耳浸泡后去根部黑蒂，加 HYPERLINK :/baike.haosou/doc/5342961.html t _blank 水適量，共煮湯，水沸30分鐘后，加入 HYPERLINK :/baike.haosou/doc/5349571.html t _blank 冰糖見溶化即成，有滋陰清熱，祛熱潤燥的作用。4.3 綜合調(diào)理（推薦級別：D）24 山藥芡實蓮子粥：芡實提前一天用清水泡發(fā)，粳米提前泡發(fā)一個小時；山藥洗凈，去皮，切成小粒，泡在清水里；蓮子去心。以上所有原料混合，淘洗凈，添加適量的清水，煮至粥成，有補益養(yǎng)胃、健脾益氣的作用。5 脾胃虛弱人群的生活習慣調(diào)適和日常護理5.1 生活習

9、慣調(diào)試（推薦級別：D）25-26調(diào)理脾胃與生活習慣密切相關(guān)。培養(yǎng)良好的生活習慣，對改善脾胃虛弱癥狀具有良好作用。其內(nèi)容主要包括飲食有節(jié)、起居有常、調(diào)節(jié)情志、適當鍛煉，增強體質(zhì)。5.1.1 飲食有節(jié)即飲食有節(jié)制，不暴飲暴食，同時也不飽食。飲食與脾胃功能最為相關(guān)。也是脾胃損傷的首要原因。黃帝內(nèi)經(jīng)素問上古天真論中就將飲食有節(jié)作為養(yǎng)生的重要措施之一。在飲食有節(jié)的基礎上，還要做到食宜清淡，勿多食肥甘厚膩，勿食生冷，勿多食刺激性食品等具體細節(jié)。脾胃虛弱人群，素體已虛，易受外邪侵襲，更應注意。肥甘厚膩、生冷刺激的食物對脾胃損傷較大，不利于脾胃功能的恢復和改善。在保持飲食有節(jié)的基礎上，要做到膳食平衡。多補充優(yōu)

10、質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素類及鋅、碘、銅等微量元素。多進食奶類、蛋類、魚類、豆制品、粗糧、新鮮蔬菜水果等。可適量吃些補益脾胃的食物，如山藥、茯苓、蓮子、薏苡仁、芡實、白扁豆、大棗、黃芪、糯米紅薯、粳米、鯽 HYPERLINK :/health.pclady/healthzq/roudanlei/yu/ t _blank 魚等。注意少食或不吃損傷脾胃的食品，如過咸、含鋁的食物和過氧脂質(zhì)（如燒、烤的家禽）和油炸的食物以及酒、糖、味精等。5.1.2 起居有常 HYPERLINK :/search.zysj/cse/search?s=1145411283965019978&entry=1&q=%E8%B5%B7

11、%E5%B1%85%E6%9C%89%E5%B8%B8 t _blank 起居有常主要是指起臥作息和日常生活的各個方面有一定的規(guī)律并合乎自然界和人體的生理常度。它要求人們起居作息、日常生活要有規(guī)律。5.1.3 調(diào)節(jié)情志 情志與脾胃關(guān)系密切。據(jù) 素問陰陽應象大論記錄憂思可傷脾。五臟之間，息息相關(guān)。五志過極，皆可傷及脾胃。因此調(diào)節(jié)情志，保持情志處于舒暢狀態(tài)，亦對脾胃虛弱癥狀有所幫助。5.1.4 適當鍛煉，增強體質(zhì)適當鍛煉，增強體質(zhì)是提高脾胃功能的治本方法。通過適當鍛煉，提高肌體消化功能，改善增強身體素質(zhì)，從根本上增強身體的機能。5.2 脾胃虛弱人群的日常護理要點（推薦級別：D）對脾胃虛弱人群的日常

12、護理要點，經(jīng)文獻梳理與專家問卷調(diào)查，主要有以下幾點：適量飲食、胃部保暖防受風寒、忌食刺激性食物、忌濫用藥物。5.2.1 適量飲食少食肥膩食品，肥膩食品指含油脂多的食物。此類食品常見的有:油脂類點心、煎炸餡餅、油炸食品、豬油、奶酪、黃油、肥肉、臘腸、動物內(nèi)臟等高熱量高脂肪油膩食品。過食油膩食品會阻礙脾胃運化功能，聚痰生濕，因此要少食。5.2.2 胃部保暖防受風寒注意胃部的保暖，防止感受風寒。5.2.3 忌食刺激性食物忌飲酒、濃茶（特別是綠茶）、咖啡，少食含酸飲料、糯米食品，尤其應注意少食辛辣食品。辛辣的食物是指刺激性食品，常見的包括 HYPERLINK :/baike.haosou/doc/53

13、66325.html t _blank 辣椒、花椒、大蒜、芥末、胡椒、生姜、 HYPERLINK :/baike.haosou/doc/6496221.html t _blank 煙酒及含酒精飲料等。辛辣食品對胃腸刺激性較大，且辛散耗氣，亦助陽化火，導致脾胃生熱，因此脾胃虛弱人群不可過量食用。5.2.4 忌濫用藥物濫用藥物易損傷脾胃，應在醫(yī)師指導下正確服用藥物。 參考文獻1 朱文峰.新世紀全國高等中醫(yī)藥院校“十一五”國家級本科規(guī)劃教材 中醫(yī)診斷學M.XX: 中國中醫(yī)藥出版社.2010.2 周仲瑛主編.中醫(yī)內(nèi)科學 新世紀第2版M.XX: 中國中醫(yī)藥出版社.2007.3 王延琴.艾灸法加香砂六君子

14、湯治療脾胃虛弱型妊娠惡阻隨機平行對照研究J.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志.2013（21）: 31-33.4 儲浩然，王志紅，楊駿，孔紅兵，李飛.點灸特定穴治療腸易激綜合征（腹瀉型）療效觀察J.中國針灸.2009（2）: 111-113.5 程銀安.艾灸治療泄瀉53例療效觀察J.中醫(yī)藥臨床雜志.2007（1）: 37-38.6 王書杰，黎超，張紅果.大成脾胃病針刺方”治療消化性潰瘍脾胃虛寒證30例J.中醫(yī)外治雜志.2014（6）: 40-41.7 李建武，張雯.針灸治療功能性消化不良研究近況J.中國中醫(yī)急癥雜志.2008（11）.8 孫群.穴位敷貼聯(lián)合艾灸治療脾胃虛寒型功能性消化不良的效果研究J.中醫(yī)臨床

15、研究.2013（4）.9 唐艷紅，汪莉，周武堅，楊欣，許嬌，陳枝俏，張燕.穴位貼敷聯(lián)合雷火灸治療脾胃虛寒型慢性胃炎的效果觀察J.廣西中醫(yī)藥大學學報.2014（2）: 17-19.10 史亞瓊，金瑜，周桂玲，姚玉榮，王玉萍.中藥穴位貼敷配合艾灸治療脾胃虛寒型胃脘痛的護理體會J.XX中醫(yī)中藥雜志.2014（8）: 85.11 徐長輝，田謐，原寧.穴位注射配合溫和灸治療功能性消化不良的機理探討J.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育.2014（17）: 62-63.12 張霞，王艷麗，許建成，李學鋒，田亞男.中西醫(yī)結(jié)合治療急慢性腹瀉100例J.中國民康醫(yī)學（下半月）.2007（1）: 35.13 王明杰，周學龍，

16、溫莉莉，羅云青，李鶴.整脊手法配合中藥敷貼對60例脾胃虛弱型患者胃腸激素分泌的影響J.XX中醫(yī).2014（3）: 513-514.14 李娟，吳樂雙，楊春華，招燕珍.中醫(yī)外治法配合心理干預的臨床護理在肝郁脾虛型功能性消化不良中的影響J.中國醫(yī)藥指南.2012（20）.15 蔡孔躍.香砂六君子湯加減治療103例消化性潰瘍的療效觀察.醫(yī)藥衛(wèi)生.2018.8.101.16 楊強強，陳文舉.香砂六君子湯加減治療功能性消化不良療效觀察.臨床醫(yī)藥文獻電子雜.2015，11，2140-2142.17 李凱菲.調(diào)五臟調(diào)出好氣色J.中外健康文摘（A版），2011，（第7期）.18 楊松波.附子理中湯加減治療慢性腹瀉70例J.XX中醫(yī)藥，2015，（第9期）.19 孟凡志.附子理中湯加味治療腹瀉型腸易激綜合征臨床療效觀察J.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，（第17期）.20 遠志.巧服“生姜紅糠湯”J.中華養(yǎng)生保健，2010，（第1期）.21 高XX.益胃湯治