氣道異物的救護(hù)

1、氣道異物的急救 第一頁(yè)，共三十三頁(yè)。 呼吸道異物是極其兇險(xiǎn)的急癥，因?yàn)楫愇镆坏┰斐珊粑乐舷ⅲ瑒t幾分鐘就奪走病人的生命。設(shè)法將異物驅(qū)出呼吸道，病人馬上得救。第二頁(yè)，共三十三頁(yè)。氣道物異喉部、氣管或支氣管內(nèi)誤吸入異物，統(tǒng)稱為氣道異物。多發(fā)生于35歲以下的兒童第三頁(yè)，共三十三頁(yè)。解 剖 結(jié) 構(gòu)食 物 吞 咽 過 程喉 部鼻咽喉氣管支氣管會(huì)厭軟骨肺膈第四頁(yè)，共三十三頁(yè)。氣道異物的常見原因1.飲食不慎。成年人大多發(fā)生在進(jìn)餐時(shí)，因進(jìn)食急促、過快，尤其是在攝入大塊的，咀嚼不全的食物時(shí)，若同時(shí)大笑或說話，很易使一些肉塊、魚團(tuán)、菜梗等滑入呼吸道。2. 酗酒。大量飲酒時(shí)，由于血液中酒精濃度升高，使咽喉部肌肉松弛

2、而吞咽失靈，食物團(tuán)塊極易滑入呼吸道。 3. 老年人因咳嗽，吞咽功能差，或不慎將假牙或牙托誤送入呼吸道。第五頁(yè)，共三十三頁(yè)。氣道異物的常見原因4. 嬰幼兒和兒童有嘻弄和口含異物的習(xí)慣，且因防御咳嗽力弱，反射功能差，一旦嘻笑或碲哭時(shí)，可因誤吸氣而將口腔中的物品吸入呼吸道，如異物不能咳出，則病情嚴(yán)重，預(yù)后也較差。 5. 昏迷病人，因舌根后墜，胃內(nèi)容物和血液等返流入咽部，也可阻塞呼吸道入口處。6. 企圖自殺或精神病患者，故意將異物送入口腔而插進(jìn)呼吸道。常見的呼吸道異物有糖果、話梅、花生米、藥片、西瓜子以及紐扣等。第六頁(yè)，共三十三頁(yè)。異 物 停 留 部 位物性質(zhì)、大小、形狀、氣道解剖特點(diǎn)有關(guān)(1)尖銳不

3、規(guī)則異物聲門（喉）(2)較大而潤(rùn)滑異物氣管(3)細(xì)小異物支氣管支氣管異物較多進(jìn)入何側(cè)？2545左右第七頁(yè)，共三十三頁(yè)。氣道異物的臨床表現(xiàn)1特征性異物梗阻現(xiàn)象呼吸道不完全梗阻23呼吸道完全梗阻第八頁(yè)，共三十三頁(yè)。特征性異物梗阻現(xiàn)象“v”形手勢(shì)顏面青紫不能發(fā)聲肢體抽搐國(guó)際呼救手法第九頁(yè)，共三十三頁(yè)。氣道異物現(xiàn)場(chǎng)急救程序簡(jiǎn)單詢問病史：初步確定異物的種類，大小以及發(fā) 生呼吸道阻塞的時(shí)間等。體格檢查：主要檢查患者神志意識(shí)清楚還是昏迷，面色是否灰白等。初步確定患者的病情。估計(jì)阻塞的種類：通過觀察患者是否有呼吸、咳 嗽、說話，以及氣體交換是否充足等，以估計(jì)呼吸道是否完全阻塞。進(jìn)行急救處理 第十頁(yè)，共三十三頁(yè)

4、。向內(nèi)向上按壓五下第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。TGF海姆立克急救手法1搶救者站在病人背后，用兩手臂環(huán)繞病人的腰部。2一手握拳，將拳頭的拇指?jìng)?cè)放在病人腹部正中線臍上兩橫指和劍突下處。3用另一手抓住拳頭、快速向上重?fù)魤浩炔∪说母共俊?重復(fù)以上手法直到異物排出。互 救-腹部法（成人、兒童)第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。 仰臥位，搶救者面對(duì)病人，騎跨在病人的髖部；用你的一手置于另一手上，將下面一手的掌跟放在腹部正中線臍上兩橫指和劍突下處，用你的身體重量，快速?zèng)_擊壓迫病人的腹部5次，重復(fù)之直至異物排出。 膈下腹部猛推法：昏迷、窒息第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)?；?救-胸部法（成人、兒童)胸部手拳沖擊法之一：神情而肥胖或懷孕者

5、胸部手拳沖擊法之二：神志不情而肥胖或懷孕者第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)?；?救（成人、兒童、嬰兒)拍背法拍背法之一：病人彎腰，頭低于軀干，對(duì)準(zhǔn)其兩肩胛骨間脊柱方向猛拍6-8次。拍背法之二： 病人側(cè)臥，急救者用膝蓋頂住病人胸部后,拍背。第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。海姆立克急救手法自救法 用自己的拳頭和另一只手掌沖擊，或用圓角或椅背快速擠壓腹部。在這種情況下，任何鈍角物件都可以用來擠壓腹部，使阻塞物排出。自我腹部手拳沖擊上腹部猛壓椅背第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。嬰幼兒氣道異物急救法背部叩擊：1.臉朝下，托下頜，頭低于軀干2.肩胛骨聯(lián)線中點(diǎn)背部拍擊5次胸部沖擊擠壓：1.轉(zhuǎn)身仰臥，低于軀干2.兩指在嬰兒胸骨上兩乳頭連線下

6、一橫指處快速向下沖擊5次第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。示意圖第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。發(fā)病率高關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小疼痛關(guān)節(jié)強(qiáng)直異 物 取 出發(fā)病率高 疼痛 如異物被沖出，須迅速將其取出口外?？捎蒙嘞骂M抬舉法和手指將異物勾出，但應(yīng)注意不要將其推入氣道更深處，或被患者反射性閉嘴咬合，傷及救治者手指。異物取出第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。環(huán)甲膜穿刺術(shù)適應(yīng)癥1上呼吸道完全或不完全阻塞者。2牙關(guān)緊閉經(jīng)鼻插管失敗者。3喉頭水腫及頸部或頜面部外傷。43歲以下的小兒不宜作環(huán)甲膜切開者。第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。環(huán)甲膜穿刺術(shù)物品準(zhǔn)備1.環(huán)甲膜穿刺針或16號(hào)金屬針頭2.T型管3.氧氣4.氧氣管道第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。環(huán)甲膜穿刺術(shù)操作方法穿

7、刺點(diǎn):甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。 在最危急的情況下，可用刀、穿刺針或者其他任何銳器，迅速?gòu)沫h(huán)甲膜處刺入，并使創(chuàng)口撐開，多可轉(zhuǎn)危為安。環(huán) 甲 膜 穿 刺環(huán)甲膜穿刺管第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。環(huán)甲膜穿刺術(shù)護(hù)理1應(yīng)由專人負(fù)責(zé)固定穿刺針，防止滑脫或刺入過深致刺破食管。2密切觀察穿刺部位的出血情況。3維持呼吸道通暢，防止管道受壓、扭曲及折疊。4及時(shí)清除口腔內(nèi)容物和呼吸道分泌物。5應(yīng)及時(shí)創(chuàng)造條件行常規(guī)氣管切開或作清除病因的處理。第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。環(huán)甲膜切開術(shù) 操作方法 適應(yīng)癥 物品準(zhǔn)備 護(hù)理第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。環(huán)甲膜切開術(shù)適應(yīng)癥1因異物、頜面和喉外傷、會(huì)厭軟骨炎、喉痙攣或腫瘤等

8、引起完全或不完全梗阻時(shí)。2牙關(guān)緊閉經(jīng)鼻插管反復(fù)失敗者。3昏迷或腦外傷后咳嗽反射消失而導(dǎo)致呼吸道分泌物堵塞者。4疑有頸椎骨折脫位或老年性頸椎退行性變需作氣管切開者。第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。環(huán)甲膜切開術(shù)物品準(zhǔn)備1.一般無(wú)須特殊準(zhǔn)備。2.有條件者，可備氣管切開全套包3.無(wú)條件時(shí)（在緊急情況下）用無(wú)菌小刀、止血鉗、橡皮管代替。第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。環(huán) 甲 膜 切 開 術(shù) 左手中指及拇指固定喉部,食指沿頸前中線摸清環(huán)甲間隙后,用中指及拇指將該處皮膚縱行挾起,以尖刀作橫切口,切開皮膚。固定環(huán)狀軟骨，用銳頭彎剪刀刺穿環(huán)甲膜，向下、向后伸入聲門下腔。將剪刀撐開，插入合適的氣管套管，后者其他代用的空心管，予以固定。第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。環(huán)甲膜切開術(shù)護(hù)理1密切觀察生命體征及呼吸情況的變化。2注意切口出血情況。3最好在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)排除梗阻原因或改行常規(guī)氣管切開術(shù)，并縫合環(huán)甲膜切口。4其他 同常規(guī)氣管切開術(shù)護(hù)理。第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。 當(dāng)病人呼吸困難緩解，危急情況好轉(zhuǎn)后，需再行一次氣管切開術(shù)。施行環(huán)甲膜切開術(shù)者，帶管時(shí)間不宜超過48小時(shí)，以免因發(fā)生感染和瘢痕組織形成而后遺喉狹窄。第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)。 氣管切開置管術(shù)護(hù)理1.固定牢固2.內(nèi)套管4-8h更換、取出不超過30分3.保持傷口周圍皮膚清潔干燥4.保持