中醫(yī)院類風濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)護理常規(guī)

1、類風濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)護理常規(guī)【概述】【概述】類風濕性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇。以關(guān)節(jié)、筋骨、肌肉發(fā)生疼痛、酸楚、麻木、重著、屈伸不利甚至關(guān)節(jié)紅腫灼熱為主要臨床表現(xiàn)的病證?！静∫蚺c發(fā)病機制】病因：尚無定論，可能與遺傳、性激素（雌激素、妊娠發(fā)病機制：是一種自身免疫性疾病。病理改變：滑膜炎是類風濕關(guān)節(jié)炎最基本病理改變?！九R床表現(xiàn)】1、全身表現(xiàn)：多數(shù)患者起病緩慢，在鮮明的關(guān)節(jié)癥狀前多有一段乏力。全身不適、發(fā)熱、納差和手足發(fā)冷等全身癥狀。2、關(guān)節(jié)癥狀：晨僵，出現(xiàn)在 95%以上的類風濕關(guān)節(jié)炎患者；指關(guān)節(jié)、近端指關(guān)節(jié)，多呈關(guān)于稱性、持續(xù)性；關(guān)節(jié)畸形及功能障礙；3、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，類風濕結(jié)節(jié)是本病較特異的皮膚表現(xiàn)

2、。類風濕結(jié)節(jié)：皮膚表現(xiàn)，關(guān)節(jié)隆突部位及受壓部位的皮下，質(zhì)硬、無壓痛、關(guān)于稱，提示病情活動類風濕血管炎：胸膜炎、肺間質(zhì)性病變、心包炎。神經(jīng)系統(tǒng)：脊髓受壓、周圍神經(jīng)因滑膜炎受壓血液系統(tǒng)：Felty 綜合癥：脾大、白細胞減少和（或）貧血、血小板減少。繼發(fā)性干燥綜合征：3040【扶助檢查】1.、血液檢查：輕至中度貧血.活動期病人血小板增高，白細胞計數(shù)及分類多正常，可有血沉增快、C 反映蛋白（CRP）增高、類風濕因子（RF）呈陽性。2、關(guān)節(jié)滑液檢查：滑液的粘度差，含糖量低于血糖，白細胞鮮明增多。3、關(guān)節(jié) X 線檢查，以手指和腕關(guān)節(jié)的 X 線平片最有價值4、類風濕結(jié)節(jié)活檢，其典范的病理 改變有助于本病的診

3、斷?！驹\斷標準】16336（多關(guān)節(jié)）腕，掌指，近指關(guān)節(jié)腫 6（小關(guān)節(jié)）關(guān)于稱性關(guān)節(jié)腫 6有皮下結(jié)節(jié)X類風濕因子陽性七項中契合 4 項或 4 項以上者可診斷為類風濕性關(guān)節(jié)炎【治療要點】早期診斷和早期合理治療是本病的治療關(guān)鍵。（一）治療目的減輕癥狀、控制進展、保護功能、促進修復（二）一般治療：1、囊括休息、關(guān)節(jié)制動（急性期、關(guān)節(jié)功能鍛煉（恢復期床休息只適用于急性期、發(fā)熱以及內(nèi)臟受累的病人。2、給予營養(yǎng)支持、溫暖肢體、避免潮濕、陰冷環(huán)境。3、常用藥物非甾體抗炎藥物，常用藥物有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬慢作用抗風濕藥，常用藥物有甲氨蝶呤、雷公藤、環(huán)磷酰胺糖皮質(zhì)激素，如潑尼松，一般不選用激素生物制劑和中

4、藥手術(shù)治療【護理診斷】1、疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛2、有廢用綜合征的危險3、軀體活動障礙4、焦慮【護理措施】1、起居護理急性期臥床休息，保持關(guān)節(jié)于功能位，髖、膝關(guān)節(jié)應避免放在屈曲位，膝關(guān)節(jié)不要墊高，以免膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。每只俯臥23次，每次10分鐘左右，以防止髖關(guān)節(jié)屈曲畸形。避免長時間采用一種體位仰臥與側(cè)臥交替。囑病人勞逸適度，合理調(diào)節(jié)休息與活動。加強皮膚的護理，防止褥瘡發(fā)生。疼痛緩解后，即時下床鍛煉，恢復關(guān)節(jié)功能。2、癥狀護理惡寒發(fā)熱、關(guān)節(jié)紅腫疼痛，屈伸不利者，治療護理手法要輕。風、寒、濕痹者給予保溫、熱敷、電釗、拔罐、薰洗等療法，以舒筋活絡。熱痹者中藥薰洗時藥液宜偏涼，局部禁用溫熱療法。必要時幫助

5、其做被動運動，活動范圍由小到大，活動量由小增多，循序漸進。隨后活動關(guān)節(jié)。3、情志調(diào)護病，增強治療信心保持心情舒暢，有利于調(diào)動體內(nèi)正氣。當患者害怕某些藥物的毒副作用，除給以有效的處理外，還向患者講明該藥的治療意義。的風帆，積極配合治療，取得良好的治療效果。4、飲食護理類風關(guān)節(jié)炎患者的飲食宜高蛋白，高維生素，易消化，以健脾補腎，壯骨補養(yǎng)氣血為主，可食用豬、牛蹄筋、骨頭湯、黃豆、瘦肉加胡椒和生姜，既補蛋白又補鈣，還溫補脾腎，活血通絡，祛風濕痹痛。多吃提高免疫力的食物，如香菇、黑木耳、海參、甲魚。健脾利濕的食物如薏米仁、豆腐、扁豆、芹菜、山藥、云苓，關(guān)于治療有利，可多吃。關(guān)于風寒濕痹者，飲食宜溫熱，忌生冷，可多用姜椒等溫熱性調(diào)料，以助熱莧菜、綠豆、冬瓜、西瓜等。緩解期可適當進補，可用黨參，黃芪燉瘦肉，甲魚和蛇燉西洋參，并且增加含鈣豐富的食品如牛奶、雞蛋、魚蝦類。5、服藥護理屬熱痹者，湯藥宜涼服屬寒痹者，湯藥宜熱服。發(fā)揮激素抗炎的最大效力，囑病人早餐后頓服?！究祻椭笇А?、疾病知識教育：幫助病人及家屬了解疾病的性質(zhì)、病程和治療方案。避免感染、寒涼、潮濕、過勞等誘因，注意保暖。2、休息與活動：強調(diào)休息和治療性鍛煉的重要性，養(yǎng)成良好的生活方式和習慣，在疾病緩解期每天有計劃地進行鍛煉。3、用藥與就醫(yī)指導：指導病人