阿爾茨海默病的激越

1、AD激越第1頁概念激越 ( agitation) 是一組行為綜合征是指不能用患者某種需求或意識(shí)混亂來解釋不恰當(dāng)語言、聲音和運(yùn)動(dòng)性行為關(guān)鍵特征為坐立不安、活動(dòng)過多或無目標(biāo)活動(dòng)、易激惹、對(duì)內(nèi)外部刺激反應(yīng)性增高和病程不穩(wěn)定性激越發(fā)生為一連續(xù)過程，從焦慮 極度焦慮 激越 攻擊暴力行為癡呆患者激越發(fā)生率為 50% 90% ，伴隨癡呆嚴(yán)重程度增加，激越行為發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度也在增加第2頁臨床表現(xiàn)言語：重復(fù)說話或問問題,如自言自語、重復(fù)說無意義話、重復(fù)問相同問題。行為攻擊性行為：打人和罵人較為常見（最常發(fā)生在生活護(hù)理時(shí),如洗澡和更衣過程中），性異常行為、傷害自己或他人等行為則較少見。非攻擊性行為：不恰當(dāng)?shù)靥?/p>

2、理物品、徘徊、不恰當(dāng)?shù)卮┟撘路⒉貣|西等亂進(jìn)他人房間,翻他人抽屜;將餐具、樹葉、糖紙、剩飯等塞在口袋里、被子里或枕頭底下;在走廊或院子里無目標(biāo)地往返走動(dòng);將很多件衣服套在一起,只穿一只襪子或把幾雙襪子同時(shí)套在一只腳上,還有些患者把內(nèi)衣穿在外面、把褲子套在頭上、把襪子套在手上、把鞋子穿反、甚至光著腳在有水地上走來走去等第3頁病因癡呆老人行為是需求外在表示，假如需求得到滿足，“問題”行為將會(huì)得到改進(jìn)背景原因：難以改變精神學(xué)原因認(rèn)知功效健康情況既往心理社會(huì)學(xué)原因促進(jìn)原因：相對(duì)輕易調(diào)控和干預(yù)生理需求心理需求物理環(huán)境社會(huì)環(huán)境伴隨癡呆病情發(fā)展,患者會(huì)越來越多地依賴一些早期、甚至是幼稚應(yīng)對(duì)伎倆。第4頁發(fā)病機(jī)

3、制不明確多巴胺 ( DA) ：與幻覺、妄想相關(guān)5-羥色胺 ( 5-HT) ：與情緒低落、焦慮、激越、坐立不安及沖動(dòng)行為相關(guān)去甲腎上腺素 ( NE) -氨基丁酸 ( GABA) 第5頁評(píng)定柯恩 曼菲爾得激越量表（CMAI）：主要用于評(píng)定老年和癡呆患者激越言語：行為攻擊性行為非攻擊性行為第6頁處理目標(biāo)為確保人員安全、幫助患者控制情緒、維持或重新取得控制行為能力，盡可能防止使用約束和強(qiáng)制辦法第7頁非藥品治療語言降級(jí)技術(shù)尊重患者和本身個(gè)人空間防止挑釁預(yù)防醫(yī)源性升級(jí)建立言語交流溝通簡練明確患者需求和感受仔細(xì)傾聽患者合理認(rèn)同患者依據(jù)法律對(duì)患者行為設(shè)置清楚界限向患者提供選擇和樂觀態(tài)度向患者和醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)病情

4、第8頁非藥品治療環(huán)境要求將浴室裝飾成自然環(huán)境，配合鳥鳴等背景音樂。室外散步及徘徊場所利用，環(huán)形封閉式院子利于徘徊患者自由地走動(dòng)而不至走失，且增加了患者活動(dòng)機(jī)會(huì)，有利于預(yù)防并發(fā)癥。用衣服或其它物品將門隱蔽起來，同時(shí)設(shè)置一些能夠控制通道,患者經(jīng)過這些通道能夠進(jìn)入另一個(gè)安全區(qū)域。第9頁非藥品治療刺激療法：認(rèn)知功效退化及對(duì)疾病恥感，癡呆老人日常生活和外活動(dòng)均受到影響，缺乏外界刺激，外界刺激缺乏易造成老人精神不集中、思維能力下降、大喊大叫等光照療法：能夠經(jīng)過改變退黑色素分泌改進(jìn)癡呆老人睡眠問題、夜行及與之相關(guān)日間易激惹行為按摩會(huì)刺激癡呆老人下丘腦-垂體-腎上腺軸產(chǎn)生促腎上腺皮質(zhì)激素，抑制交感神經(jīng)活動(dòng)同時(shí)

5、增強(qiáng)副交感神經(jīng)活動(dòng)，使其感到放松，緩解擔(dān)心狀態(tài)，改進(jìn)情感狀態(tài)，進(jìn)而改進(jìn)精神行為問題發(fā)生芳香療法：經(jīng)過吸入、沐浴、熏香、按摩、外用等路徑聽覺刺激：聽覺也是感官中最終消失感覺，播放舒緩溪水聲或海浪聲認(rèn)知心理刺激：個(gè)性化認(rèn)知干預(yù)認(rèn)可療法：是指了解、接收老人行為和想法，感同身受地去了解老人進(jìn)而找出造成行為問題原因和應(yīng)對(duì)方法懷舊療法：指利用音樂、視頻、照片、圖片、生活故事等來激發(fā)癡呆老人對(duì)過去事件或經(jīng)驗(yàn)回想，分為群體緬懷及個(gè)體緬懷，緬懷材料包含普通性話題、個(gè)體相關(guān)話題或生活史回顧等現(xiàn)實(shí)定向治療：主要經(jīng)過應(yīng)用個(gè)人日歷、積木、拼圖、現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向板等來強(qiáng)化癡呆老人對(duì)時(shí)間、人物及事件定向飾演治療：使患者飾演在家庭或

6、事件中某種角色而減輕患者社會(huì)隔離感技能訓(xùn)練：模擬在課堂環(huán)境中進(jìn)行學(xué)習(xí)場景,盡可能保持患者殘余認(rèn)知功效第10頁非藥品治療行為療法音樂療法：激越行為到達(dá)峰值前最少30 min 實(shí)施音樂療法效果最正確，主動(dòng)好于被動(dòng)，舞蹈了解癥狀出現(xiàn)前因后果,并了解軀體疾病和生活事件情況，給予處理對(duì)老人之間發(fā)生沖突所致攻擊行為,假如馬上將老人帶離現(xiàn)場,患者往往能很快平靜下來日常生活能力訓(xùn)練園藝、手工制作、游戲適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)第11頁非藥品治療舒適療法疼痛管理燈光療法、增加運(yùn)動(dòng)、降低夜間打攪以改進(jìn)睡眠去除身體約束第12頁非藥品治療社會(huì)情感支持家人陪同：家眷不便探視時(shí)，可采取模擬在場法，即刻錄老人熟悉家眷聲音或場景播放給老人

7、聽，社交活動(dòng)：個(gè)性化社交活動(dòng)寵物/玩具療法第13頁藥品治療藥品治療目標(biāo)為降低激越同時(shí)維持患者功效宜采取短效、低劑量、針對(duì)病因癥狀藥品首選第二代抗精神病藥物( 如奧氮平、喹硫平、利培酮) 使用第一代抗精神病藥物和長久使用第二代抗精神病藥品治療會(huì)降低癡呆患者意識(shí)清楚度和增加死亡率。第14頁藥品治療美金剛對(duì)患者激越或攻擊、飲食行為或食欲異常和易激惹或情緒不穩(wěn)改進(jìn)更為顯著多奈哌齊有一定效果卡巴拉汀對(duì)BPSD有效加蘭他敏對(duì)BPSD無效第15頁藥品治療嚴(yán)重急性激越或攻擊等危險(xiǎn)行為患者治療應(yīng)考慮使用抗精神病藥品第二代抗精神病藥品：即使藥品對(duì)激越或攻擊行為有效，但不良反應(yīng)足以抵消療效優(yōu)勢第16頁藥品治療第一代

8、抗精神病藥品：阻斷多巴胺受體氯丙嗪、舒必利、奮乃靜和氟哌啶醇第 二代 抗 精 神 病 藥品： 阻 斷5-HT 受 體利培 酮 、 奧 氮 平 、 喹 硫 平、 阿 立 哌 唑 和 齊 拉 西 酮常見鎮(zhèn)靜、輕或中度錐體外系反應(yīng)、直立性低血壓、體重增加、脂代謝異常、血糖升高等不良反應(yīng)第17頁藥品治療三環(huán)類抗抑郁藥品：抗膽堿能不良反應(yīng)5-HT 再 攝 取 抑 制 劑 （SSRIs）：對(duì)乙酰膽堿、組胺和腎上腺素受體親和力弱抗抑郁藥對(duì)老年期抑郁癥患者療效并不令人滿意，甚至部分研究認(rèn)為療效并不優(yōu)于撫慰劑抑郁癥狀會(huì)加劇 AD 患者認(rèn)知功效缺損和生活能力下降，故應(yīng)對(duì)抑郁癥狀顯著 AD 患者進(jìn)行抗抑郁治療選擇抗焦慮作用明確、不良反應(yīng)輕、藥品相互作用少新型藥品（如艾司西酞普蘭、西酞普蘭和舍曲林等）足量用藥、足療程是抗抑郁治療關(guān)鍵點(diǎn)對(duì)抑郁不明確或癥狀輕微 AD 患者不宜使用抗抑郁藥，不然可能加劇患者煩躁、激越和失眠等表現(xiàn)并增加醫(yī)療成本。第18頁藥品治療苯二氮卓類：中短效苯二氮草卓類如阿普唑侖和艾司唑侖可用于 AD 患者失眠治療中長期有效藥品如氯硝西泮對(duì) AD 患者覺醒狀態(tài)和認(rèn)知功效有負(fù)面影響，肌肉松弛作用可致跌倒速效苯二氮草卓類藥品如咪達(dá)唑侖可能會(huì)誘發(fā)譫妄或損害記憶。第19頁藥品治療丙戊酸鈉緩釋片可增加中樞5HT 釋放，從而促進(jìn)了神經(jīng)抑制; 丙戊酸鈉緩釋