系統(tǒng)性紅斑狼瘡宣講

1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡護(hù)理查房匯報(bào)人：無敵戰(zhàn)神第1頁1概念2病因3臨床表現(xiàn)4護(hù)理辦法目 錄CONTENTS第2頁系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一個(gè)累及多系統(tǒng)、多器官本身免疫性疾病，其主要臨床表現(xiàn)除皮疹外，還有腎、肝、心等器官損害，且常伴有發(fā)燒、關(guān)節(jié)疼痛等全身癥狀。系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并精神神經(jīng)系統(tǒng)損害，能夠是中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)彌漫性或局灶性損害后果，有時(shí)也稱為狼瘡性腦病或狼瘡性周圍神經(jīng)病。 紅斑狼瘡概念第3頁環(huán)境藥品遺傳感染內(nèi)分泌病因主要影響年輕女性，發(fā)病高峰在1540歲，男女百分比為1:59第4頁臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)眼抗磷脂抗體綜合征血液系統(tǒng)心血管肌肉骨骼皮膚粘膜漿膜炎腎臟干燥綜合征SLE肺臟全身癥狀第5頁手指

2、血管炎蝶形紅斑盤狀紅斑面部及軀干皮疹雷諾氏現(xiàn)象臨床表現(xiàn)第6頁臨床表現(xiàn)第7頁肌肉骨骼關(guān)節(jié)痛肌痛股骨頭壞死臨床表現(xiàn)第8頁系統(tǒng)性紅斑狼瘡：手指壞疽臨床表現(xiàn)第9頁 消化系統(tǒng)可以有食欲不振、腹痛、嘔吐、腹瀉、腹水等，可認(rèn)為首發(fā)癥狀。肝功異常急腹癥:胰腺炎、腸壞死、腸梗阻，常是SLE發(fā)作和活動(dòng)信號(hào)。與腸壁和腸系膜血管炎有關(guān)。臨床表現(xiàn)第10頁 血液系統(tǒng)60%貧血（與紅細(xì)胞生長抑制因子、壽命縮短、營養(yǎng)等相關(guān)） 10%本身免疫性溶貧（短期內(nèi)重度貧血）白細(xì)胞降低或淋巴細(xì)胞絕對數(shù)降低血小板降低無痛性淋巴結(jié)腫大脾大臨床表現(xiàn)第11頁腎：約75%表現(xiàn)蛋白尿、血尿、高血壓、腎功效不全等心血管：約30%表現(xiàn)纖維素性心包炎或心

3、包積液;10%心肌損害;心衰等肺：35%胸腔積液、狼瘡性肺炎、間質(zhì)性病變等臨床表現(xiàn)第12頁抗磷脂抗體綜合征（APS）：動(dòng)靜脈血栓形成、習(xí)慣性流產(chǎn)、 BPC、血清中出現(xiàn)抗磷脂抗體干燥綜合征（SS）：唾液腺、淚腺功效不全眼底病變（視網(wǎng)膜血管炎）：出血、乳頭水腫、視力下降臨床表現(xiàn)第13頁姓名：無敵戰(zhàn)神 年紀(jì)：36歲 性別：男 婚姻：未婚 因“認(rèn)知障礙伴言語不清2天”入院診療：狼瘡性腦病系統(tǒng)性紅斑狼瘡 繼發(fā)性癲癇狼瘡性腎炎慢性腎功效不全繼發(fā)性干燥綜合征高血壓病3級(jí)（極高危）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 冠脈搭橋+AVR術(shù)后 病情介紹第14頁患者2天前無顯著誘因下出現(xiàn)言語不清,無四肢乏力,無肢體功效障礙,無

4、吞未重視未就診,后逐步開始出現(xiàn)記憶力減退、視物稍含糊,可識(shí)字但有時(shí)無法準(zhǔn)確表交流,今被家人送至我科就診。入院時(shí)體溫36.4，脈搏80次/分，呼吸17次/分，血壓195/130mmHg，入科時(shí)神志清楚，精神可，體型偏胖，柯興氏面容。 現(xiàn)病史第15頁系統(tǒng)性紅斑狼瘡狼瘡性腎炎狼瘡腦病繼發(fā)性癲癇高血壓高尿酸血癥腎功效不全過敏史：利巴韋林、慶大霉素既往史第16頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)血常規(guī)9月17日9月24日9月27日白細(xì)胞總數(shù)6.029.039.62淋巴細(xì)胞12.80%14.50%13.70%中性粒細(xì)胞76.90%76.90%77.50%淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)0.77x109/L1.31x109/L1.32x109/L平均

5、血紅蛋白濃度355.00g/L351.00g/L360.00g/L血小板計(jì)數(shù)90 x109/L139x109/L149x109/L第17頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)Ｒ?guī)9月17日9月24日PT血漿凝血酶原時(shí)間17.00sec18.90secPT-INR1.50%1.67%APTT活化部分凝血活酶時(shí)間61.80sec53.50sec APTT rati2.181.88FIB血漿纖維蛋白原4.32g/13.07g/1PT%活動(dòng)度45.70%38.60%尿常規(guī)：潛血+ 尿蛋白+第18頁血沉：45（0-15）mm/60min 二十四小時(shí)尿蛋白定量：1930.07（20-150）mg/24H 前腦利尿鈉鈦：1873

6、.00（男性65歲： 78.00）肌酐：247 umol/l血紅蛋白：155g/L肌鈣蛋白T測定： 31.53ng/L鈉： 135.90mmol/L血鉀：3.65mmol/L（9.17）、 3.47mmol/L（9.24）ANA抗核抗體定性：陽性SSA抗SSA抗體：陽性SSB抗SSB抗體：弱陽性Ro-52：陽性25羥基維生素D：10.34抗心磷脂抗體A：29.21試驗(yàn)室檢驗(yàn)第19頁頭顱胸部CT(-09-17):腦干、兩側(cè)腦室旁及兩側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腦梗塞伴軟化灶形成。老年性腦改變，心臟術(shù)后改變。試驗(yàn)室檢驗(yàn)第20頁胸腺肽還原型谷胱甘肽甲強(qiáng)龍羥氯喹拜新同華法林倍他樂克妥泰用藥第21頁焦慮：與疾病較重及

7、預(yù)后不良相關(guān)活動(dòng)無耐力：與疾病所致多器官受累，貧血等相關(guān)有感染危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：慢性腎皮膚完整性受損：與瘙癢，疾病原因相關(guān)知識(shí)缺乏護(hù)理診療第22頁護(hù)理辦法一、焦慮護(hù)理辦法1、心里護(hù)理：護(hù)士在與病人接觸中要以和善態(tài)度，采取心里疏導(dǎo)、解釋、撫慰、勉勵(lì)等方法做好。2、建立社會(huì)支持體系：囑家眷親友給病員以物質(zhì)支持和精神勉勵(lì)（親人關(guān)心會(huì)使病員情緒穩(wěn)定，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心。第23頁二、活動(dòng)無耐力1、嚴(yán)密觀察病情改變，隨時(shí)注意觀察包括各器官病情改變，發(fā)覺異常情況應(yīng)及時(shí)統(tǒng)計(jì)并匯報(bào)醫(yī)生；2、給予高熱量，高蛋白，高維生素易消化飲食；3、經(jīng)常巡視病房，通知要有家眷陪護(hù)。護(hù)理辦法第24頁三、有感染危險(xiǎn)1、定時(shí)消毒病室

8、，開窗透氣2、病人供給足夠營養(yǎng)、水分和維生素3、與免疫功效缺點(diǎn)引發(fā)機(jī)體抵抗力低下相關(guān).保持口腔清潔，勤漱口，降低產(chǎn)生齲齒和口腔感染4、與糖皮質(zhì)激素治療相關(guān).必須按醫(yī)囑、按時(shí)、按劑量、按療程用藥，不可自行減量或停藥，以免加重病情，定時(shí)復(fù)查外周血項(xiàng)護(hù)理辦法第25頁四、潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭1、應(yīng)臥床休息，降低消耗，保護(hù)臟器功效，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生2、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充分夠營養(yǎng)護(hù)理辦法第26頁五、皮膚完整性受損：與瘙癢，疾病原因相關(guān)1、遵醫(yī)囑給予藥品對癥治療2、進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白飲食3、囑患者抬高低肢4、防止紫外線照射5、保持口腔清潔，飯前飯后漱口6、用溫水清潔皮膚紅斑處，忌用堿性肥皂護(hù)理辦法第27頁六、知識(shí)缺乏1、病人入院時(shí)仔細(xì)介紹醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)護(hù)人員 2、解釋所