皮膚科急診小結(jié)蘇亮-

1、皮膚科急診小結(jié)蘇亮-第1頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六皮膚科急診疾病統(tǒng)計(jì)蕁麻疹等小兒皮疹其他35%20%10%35%疑難重癥第2頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六皮膚科急診常見疾病小兒皮疹其他疑難重癥蕁麻疹、藥疹、蟲咬傷等第3頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六皮膚科急診常見疾病蕁麻疹、藥疹、蟲咬傷等小兒皮疹其他疑難重癥第4頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六急性蕁麻疹第5頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六血管神經(jīng)性水腫第6頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六Hi-

2、Hoo瀚合網(wǎng)絡(luò)科技有限公司，專注為客戶提供高質(zhì)量的服務(wù)，堅(jiān)持創(chuàng)新，不斷提升發(fā)展，形成了以PPT專業(yè)制作為中心的綜合性服務(wù)的供應(yīng)商，以國際化的設(shè)計(jì)觀和實(shí)務(wù)運(yùn)作享譽(yù)業(yè)界。Hi-hoo目前的核心業(yè)務(wù)主要為： 專業(yè)PPT制作、PPT模板/圖表開發(fā)、動(dòng)畫演示開發(fā)和PPT設(shè)計(jì)、應(yīng)用技能培訓(xùn)主訴：周身紅斑、風(fēng)團(tuán)伴瘙癢3小時(shí)、口唇腫脹2小時(shí)現(xiàn)病史：患者3小時(shí)前因進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)周身紅斑、風(fēng)團(tuán)，伴有明顯瘙癢，2小時(shí)前口唇開始出現(xiàn)腫脹，病來無明顯呼吸困難，無咳嗽、咳痰， 無胸悶、胸痛，無腹痛、腹瀉。未經(jīng)治療來我院急診皮膚科就診。既往史:（-）家族史:（-）體格檢查：體溫：？ 血壓：？ 呼吸：？脈搏：？皮膚科查體：略

3、急性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫第7頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六診斷意見：1.急性蕁麻疹 2.血管神經(jīng)性水腫處理意見：1.清淡飲食、多飲水，促進(jìn)排泄2.氯雷他定10mg 日一次口服3.地塞米松 5mg 臨時(shí)一次肌肉注射（或甲強(qiáng)龍40mg+100ml生理鹽水靜滴）4.馬來酸氯苯那敏酊或爐甘石洗劑適量外用 急性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫第8頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六Hi-Hoo瀚合網(wǎng)絡(luò)科技有限公司，專注為客戶提供高質(zhì)量的服務(wù)，堅(jiān)持創(chuàng)新，不斷提升發(fā)展，形成了以PPT專業(yè)制作為中心的綜合性服務(wù)的供應(yīng)商，以國際化的設(shè)計(jì)觀和實(shí)務(wù)運(yùn)作享譽(yù)業(yè)界。Hi-hoo目前

4、的核心業(yè)務(wù)主要為： 專業(yè)PPT制作、PPT模板/圖表開發(fā)、動(dòng)畫演示開發(fā)和PPT設(shè)計(jì)、應(yīng)用技能培訓(xùn)5.反復(fù)發(fā)熱患者：查血RT，使用抗生素（首選頭孢、次選大環(huán)內(nèi)酯類類藥物）6.請會(huì)診 ，補(bǔ)充診斷 呼吸系統(tǒng)吸氧、氣道管理 循環(huán)系統(tǒng)過敏性休克腎上腺素、多巴胺消化系統(tǒng)枸櫞酸雷尼替丁/奧美拉唑7.病情變化隨診 急性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫第9頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六Hi-Hoo瀚合網(wǎng)絡(luò)科技有限公司，專注為客戶提供高質(zhì)量的服務(wù)，堅(jiān)持創(chuàng)新，不斷提升發(fā)展，形成了以PPT專業(yè)制作為中心的綜合性服務(wù)的供應(yīng)商，以國際化的設(shè)計(jì)觀和實(shí)務(wù)運(yùn)作享譽(yù)業(yè)界。Hi-hoo目前的核心業(yè)務(wù)主要為： 專業(yè)P

5、PT制作、PPT模板/圖表開發(fā)、動(dòng)畫演示開發(fā)和PPT設(shè)計(jì)、應(yīng)用技能培訓(xùn)遺傳性血管神經(jīng)性水腫：1.抗組胺2.皮質(zhì)激素3.腎上腺素4.氣道管理5.新鮮血漿和緩激肽拮抗劑急性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫第10頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六過敏性休克第11頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六過敏性休克臨床表現(xiàn)：1.猝然發(fā)生2.休克表現(xiàn)：血壓80/50mmHg以下，輕朦朧重昏迷。 3.過敏相關(guān)癥狀：（1）皮膚粘膜表現(xiàn)。（2）呼吸道梗阻癥狀（3）循環(huán)衰竭表現(xiàn)（4）意識(shí)方面的改變（5）其它癥狀：比較常見的有刺激性咳嗽、連續(xù)打噴嚏、惡心、嘔吐、 腹痛、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀

6、第12頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六過敏性休克處理：1、立即移去過敏原或致敏的藥物2、保持呼吸道通暢：吸氧3、即刻肌肉注射腎上腺素0.51.0mg,（必要時(shí)2030重復(fù)使用至脫離危險(xiǎn)4、地塞米松10mg肌注或靜注5、保證靜脈通暢：迅速建立靜脈通道第13頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六過敏性休克處理：6、升壓：上述處理后收縮壓仍低于80mmHg，上多巴胺、間羥胺7、異丙嗪25-50mg im8、 50% G0ml +10% 葡萄糖酸鈣10ml iv（慢）9、解痙：50% G0ml +氨茶堿0.25 iv（慢）10、擴(kuò)容：平衡鹽溶液、右旋糖酐、代血

7、漿第14頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六過敏性休克其他處理：1、心電監(jiān)護(hù)，每1015分鐘測神志、T、P、R、BP、記錄出入水量，病情轉(zhuǎn)歸實(shí)時(shí)記錄（靜脈用藥強(qiáng)調(diào)要有持續(xù)心電監(jiān)護(hù)防止高血壓危象和室顫）2、保持氣道通暢，1）注意化痰和痰液引流，防止墜積性肺炎。2）呼吸抑制：（1）口對口呼吸、簡易呼吸囊輔助呼吸（2）尼克剎米0.375或洛貝林3mg im（3）喉頭水腫：氣管切開（4）呼吸機(jī)輔助呼吸3、糾正酸中毒：按5ml/kg給5NaHCO3一次4、護(hù)心、對癥支持5、防治肺水腫、心衰、腦水腫、及腎衰6、全面完善病歷書寫及各種記錄7、做好患者家屬的交流溝通工作第15頁，共106頁

8、，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六注意事項(xiàng)急性蕁麻疹注意事項(xiàng)：1.病志書寫須注意，必須注意血壓、呼吸、消化系統(tǒng)癥狀等 2.靜點(diǎn)藥物后應(yīng)加開處方：門急診留觀診查費(fèi)3.激素使用條件：蕁麻疹面積70% 呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)受累、或患者強(qiáng)烈要求，使用激素前應(yīng)詳細(xì)交代并簽字，并口頭及書面告知患者為臨時(shí)應(yīng)用。4.孕婦（3個(gè)月內(nèi)）急性蕁麻疹忌使用激素及抗組胺藥物，可使用維生素c、葡萄糖酸鈣等靜滴。3月之后可酌情應(yīng)用撲爾敏。5. 重點(diǎn)注意喉頭水腫及過敏性休克，較棘手患者可暫收入急診紅區(qū)監(jiān)護(hù)室第16頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六注意事項(xiàng)給藥途徑：*皮內(nèi)注射：一次注射量0.1ml左

9、右*皮下注射:一次注射量1-2ml*肌肉注射：一次注射量在5ml以下*靜脈注射：推注:一次注射量50ml以下滴注：可達(dá)數(shù)千毫升第17頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六注意事項(xiàng)腎上腺素使用注意：1器質(zhì)性心臟病、高血壓病、冠狀動(dòng)脈病、心源性哮喘、阻塞性心肌病、心律紊亂、尤其是室性心律紊亂、甲亢及糖尿病患者，以及腦組織挫傷、分娩患者禁用。2小兒、老年人、器質(zhì)性腦損害患者及孕婦應(yīng)慎用。3注射時(shí)必須輪換部位，以免引起組織壞死。長期大量應(yīng)用該品可致耐藥性，停藥數(shù)天后，耐藥性消失。4用于過敏性休克時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充血容量，以抵消血管滲透性增加所致的有效血容量不足。5使用該品時(shí)必須注意血壓、心率

10、與心律變化，多次使用應(yīng)監(jiān)測血糖。第18頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六抗組胺藥物撲爾敏： 1片=4mg小兒：2歲 0.35mg/kg.d 分三次口服 10-12歲 體重30kg 5mg 分三次口服開瑞坦糖漿：2歲禁用 體重30kg 10ml 日一次口服第19頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六藥疹第20頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六Hi-Hoo瀚合網(wǎng)絡(luò)科技有限公司，專注為客戶提供高質(zhì)量的服務(wù)，堅(jiān)持創(chuàng)新，不斷提升發(fā)展，形成了以PPT專業(yè)制作為中心的綜合性服務(wù)的供應(yīng)商，以國際化的設(shè)計(jì)觀和實(shí)務(wù)運(yùn)作享譽(yù)業(yè)界。Hi-hoo目前的核心業(yè)

11、務(wù)主要為： 專業(yè)PPT制作、PPT模板/圖表開發(fā)、動(dòng)畫演示開發(fā)和PPT設(shè)計(jì)、應(yīng)用技能培訓(xùn)主訴：軀干處紅斑5小時(shí)現(xiàn)病史：患者三天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39，今晨自用頭孢、布洛芬等后，出現(xiàn)周身紅斑，伴瘙癢。病來無明顯呼吸困難，無咳嗽、咳痰，無胸悶、胸痛，無腹痛、腹瀉。未經(jīng)治療來我院急診皮膚科就診。既往史：青霉素及頭孢過敏家族史：（-）體格檢查：體溫： 血壓： 呼吸：脈搏：皮膚科查體：軀干及四肢見針尖大小紅色斑丘疹藥疹第21頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六Hi-Hoo瀚合網(wǎng)絡(luò)科技有限公司，專注為客戶提供高質(zhì)量的服務(wù)，堅(jiān)持創(chuàng)新，不斷提升發(fā)展，形成了以PPT專業(yè)制作為中

12、心的綜合性服務(wù)的供應(yīng)商，以國際化的設(shè)計(jì)觀和實(shí)務(wù)運(yùn)作享譽(yù)業(yè)界。Hi-hoo目前的核心業(yè)務(wù)主要為： 專業(yè)PPT制作、PPT模板/圖表開發(fā)、動(dòng)畫演示開發(fā)和PPT設(shè)計(jì)、應(yīng)用技能培訓(xùn)診斷意見：藥物性皮炎處理意見：1.停用可以致敏藥物2.加強(qiáng)龍40mg+100ml生理鹽水日一次靜滴，待皮損好轉(zhuǎn)后逐漸減量停藥3.維生素c片口服4.氯雷他定10mg 日一次口服5.外用藥：紅斑/丘疹：氫化可的松乳膏/爐甘石洗劑 糜爛滲出：3%硼酸濕敷+氧化鋅擦劑 6.請內(nèi)科會(huì)診 7.病情變化隨診重癥藥疹建議及時(shí)轉(zhuǎn)院藥疹第22頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六隱翅蟲皮炎毒液：酸性（PH12）無毒腺體，不蜇人

13、第23頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六隱翅蟲皮炎臨床表現(xiàn)：皮損為條狀、片狀或點(diǎn)簇狀水腫性紅斑，其上密集丘疹、水皰及膿皰，部分膿皰融合成片，可繼發(fā)糜爛、結(jié)痂及表皮壞死。自覺搔癢、灼痛和灼熱感。嚴(yán)重者可伴發(fā)熱、頭暈、局部淋巴結(jié)腫大。第24頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六隱翅蟲皮炎治療方案：1.局部濕敷：5碳酸氫鈉溶液或呋喃西林溶液濕敷。2 外用爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)? 嚴(yán)重者可短期內(nèi)服糖皮質(zhì)激素。第25頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六蜱咬傷第26頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六蜱咬傷臨床表現(xiàn)：1.

14、特征性環(huán)形紅斑2.剩余蟲體治療方案：1.外科：取出蟲體2.封閉針：利多卡因+地塞米松（+腎上腺素），3.局部濕敷：5碳酸氫鈉溶液或呋喃西林溶液濕敷。4.外用爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?. 嚴(yán)重者可短期內(nèi)服糖皮質(zhì)激素。第27頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六毛蟲皮炎桑毛蟲、松毛蟲和刺毛蟲第28頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六毛蟲皮炎臨床表現(xiàn)：1.好發(fā)于510月，干燥、大風(fēng)季節(jié)易流行。2.先有劇癢，皮疹為綠豆至黃豆大小的水腫性紅斑、斑丘疹，呈淡紅色或紅色，中央常有一較針頭略大的黑色或深紅色吸吮點(diǎn)。皮疹可數(shù)個(gè)、數(shù)十個(gè)、數(shù)百個(gè)不等，常成批出現(xiàn)。3.病程一

15、般1周左右，如反復(fù)接觸毒毛或搔抓，可長達(dá)23周。4.松毛蟲引起皮炎的同時(shí)可引起骨關(guān)節(jié)炎。第29頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六毛蟲皮炎處理意見：原則：去除毒毛，止癢、消炎、防感染。1.透明膠帶反復(fù)粘貼皮損以粘除毒毛，2.肥皂等堿性溶液擦洗干凈。3.外用爐甘石洗劑止癢。4.廣泛劇癢者，可內(nèi)服抗組胺藥物，5.嚴(yán)重者內(nèi)服糖皮質(zhì)激素。6.松毛蟲所致骨關(guān)節(jié)炎治療予以消炎止痛，防止關(guān)節(jié)殘廢。第30頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六蝎蟄傷第31頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六蝎蟄傷臨床表現(xiàn)：1.局部出現(xiàn)腫脹、發(fā)黑,可有水皰、血皰和壞死。與

16、傷口部位相應(yīng)的局部淋巴管和淋巴結(jié)腫痛發(fā)炎。2.重者：可出現(xiàn)流誕、惡心、嘔吐、出汗、緩脈等癥狀。3.小孩：可出現(xiàn)急性肺水腫、呼吸困難、昏迷、抽搐、呼吸中樞麻痹等嚴(yán)重并發(fā)癥而致命第32頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六蝎蟄傷治療方案：1.處理原則基本同毒蛇咬傷，包括受傷后立即進(jìn)行近心側(cè)綁扎、冷(冰)敷、封閉療法（前述）、口服或局部應(yīng)用季德勝蛇藥片，口服或注射糖皮質(zhì)激素等。如有條件可應(yīng)用抗蝎子毒血清。切開局部傷口，拔出毒針，用弱堿性溶液或1：5000高錳酸鉀溶液洗滌。2.阿托品有流涎、惡心、嘔吐、緩脈等迷走神經(jīng)興奮癥狀者,可用作皮下注射。3.呼吸衰竭 立即吸氧,并注射呼吸中樞興

17、奮劑。有指征時(shí)作機(jī)械通氣第33頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六蜈蚣咬傷第34頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六蜈蚣咬傷臨床：1.局部感覺有如被燒紅的鐵針刺入樣,灼痛難忍。劇痛者徹夜不寧,甚至抱頭大哭。2.個(gè)別患者局部皮膚壞死,可有發(fā)冷發(fā)熱,相應(yīng)部位淋巴結(jié)腫痛等表現(xiàn)。第35頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六蜈蚣咬傷處理意見：1.患者被蜈蚣蜇傷后,即拔火罐拔出毒液,用弱堿性液洗滌傷口和冷敷。2.疼痛較劇者可注射杜冷丁、嗎啡等止痛或局部封閉治療。3.嚴(yán)重者可予蛇藥片內(nèi)服或外敷。4.局部壞死感染，或有急性淋巴管炎者，應(yīng)加用抗菌藥物。第

18、36頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六蜈蚣咬傷蛇藥片用法：1.第一次20片，以后每隔6小時(shí)續(xù)服10片2.危急重癥者將劑量增加10-20片并適當(dāng)縮短服藥間隔時(shí)間。3.不能口服藥者，可行鼻飼法給藥。4.外用：被毒蟲咬傷后，以本品和水外搽，即可消腫止痛。第37頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六蜂蟄傷蜜蜂黃蜂（又名“胡蜂”或“馬蜂”）蜂毒主要成分為神經(jīng)毒、蟻酸、蛋白質(zhì)與組胺。黃蜂蜂毒還含有緩激肽、5-羥色胺和膽堿酯酶。有特異性過敏體質(zhì)者被蜂蜇傷后,可發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。第38頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六蜂蟄傷臨床表現(xiàn)：1.蜂刺留在

19、傷口內(nèi)(在紅腫的中心可見一黑色小點(diǎn))，有時(shí)局部可引起化膿。2.黃蜂蜇傷的局部癥狀較重。3.群蜂蜇傷時(shí)，可出現(xiàn)全身癥狀，如頭暈、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、昏迷或迅速死亡；有的可發(fā)生血紅蛋白尿，以致急性腎功能衰竭。4.在過敏病人，即使是單一蜂蜇傷也可發(fā)生蕁麻疹、水腫、哮喘或過敏性休克。第39頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六蜂蟄傷處理意見：1.勿擠壓蜇傷口,如傷口有刺針殘留,立即拔除之。局部宜即用拔火罐方法吸出毒液2.蜜蜂-弱堿性液（5%碳酸氫鈉溶液、肥皂水或3%氨水） 馬蜂-弱酸性液（3%硼酸水、1%醋酸或稀食醋）3.較重患者予激素及鎮(zhèn)痛劑口服4.抗組胺：氯雷他定或者1

20、0 葡萄糖酸鈣靜脈注射5.預(yù)防感染：局部百多邦或口服抗生素預(yù)防（尤其是群峰蟄傷或者傷口已經(jīng)化膿）第40頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六蜂蟄傷重癥：1.1:1000腎上腺素0.51ml 肌注2.加強(qiáng)龍40mg靜推或靜滴3.血紅蛋白尿者，應(yīng)用堿性藥物(碳酸氫鈉、乳酸鈉溶液)堿化尿液，并適當(dāng)增大補(bǔ)液量以增加尿量外，并可采用20甘露醇等以利尿4.如己發(fā)生少尿或無尿，則按急性腎功能衰竭處理5.對休克病人，除輸液等抗休克措施外，可適當(dāng)選用升壓藥物如多巴胺等第41頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六蜂蟄傷第42頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期

21、六蜂蟄傷第43頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六蟲咬皮炎蛇咬傷：無論有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀一定要請外科會(huì)診！抗蛇毒血清應(yīng)用的條件第44頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六咬傷基本處置咬傷基本原則： 1.口服抗組胺藥物2.抗生素3.止痛藥4. 呋喃西林5.百多邦外用預(yù)防繼發(fā)感染6.糖皮質(zhì)激素軟膏7.特殊情況應(yīng)查血RT，凝血等，并請相關(guān)科室會(huì)診第45頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六皮膚科急診常見疾病其他疑難重癥蕁麻疹、藥疹、蟲咬皮炎等小兒皮疹第46頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六小兒皮疹濕疹水痘手足口病風(fēng)疹麻疹猩紅

22、熱小兒皮疹對應(yīng)的常見疾病（多為出疹性傳染性疾?。┯變杭闭畹?7頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六水痘（chickenpox）第48頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六水痘病原體: VZV引起的急性呼吸道傳染病1傳播:傳播途徑:飛沫或直接接觸泡液2易感人群: 110歲兒童，夏秋冬），學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多2.臨床表現(xiàn)：發(fā)熱+手足口皮疹（部分病例可無發(fā)熱）3.病原學(xué)及血清學(xué)檢查（極少數(shù)重癥病例及不典型病例診斷困難的）臨床診斷：1+2確診病例：1+2+3第63頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六手足口病治療：普通型：1.不住院，僅隔離2.口

23、腔護(hù)理：清潔，多飲水3.降溫：小兒發(fā)熱的治療重癥型：住院治療1.神經(jīng)系統(tǒng)2.呼吸循環(huán)系統(tǒng)對癥處理重癥型患兒病情與上述兩個(gè)系統(tǒng)的癥狀成正比，而非與皮疹嚴(yán)重成正比第64頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六風(fēng)疹第65頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六風(fēng)疹風(fēng)疹病原體: 大的RNA未分類病毒1傳播:傳播途徑:飛沫2易感人群: 59歲兒童3第66頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六風(fēng)疹臨床表現(xiàn)：1.潛伏期一般為1421天，平均為18天2.出疹前57天枕后、耳后淋巴結(jié)腫大3.病起有發(fā)熱，咳嗽，流涕，流淚等輕微的卡他癥狀4.一般在第12天出疹，最早

24、見于面部，第2天遍及全身，皮疹以淡紅色斑丘疹、斑丘疹為主，軀干皮疹可互相融合，但四肢皮疹散在而不融合。5出疹期一般14天。皮疹退后一般不留色素沉著斑。第67頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六風(fēng)疹治療：對癥支持治療，繼發(fā)細(xì)菌感染可用抗生素。預(yù)防：1.自動(dòng)免疫，應(yīng)用風(fēng)疹減毒活疫苗。2.接觸5天內(nèi)采用注射正常人免疫球蛋白，可預(yù)防和減輕發(fā)病。3.隔離患者，風(fēng)疹患者要隔離到出疹后5天。第68頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六麻疹大小不一、邊緣不整，疹間見正常皮膚的紅色斑丘疹第69頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六麻疹病原體: 麻疹病毒1傳

25、播:傳播途徑:飛沫傳播2易感人群: 6個(gè)月-5歲占90%，全年但冬春季多見3麻疹第70頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六麻疹臨床表現(xiàn)：三期（燒三天，出三天，退三天，全程10-14天）1.前驅(qū)期（2-4天）：發(fā)熱卡他癥狀上呼吸道癥狀Koplik斑（出麻疹前2448小時(shí)在頰粘膜上出現(xiàn)的直徑約1.0MM灰白色小點(diǎn)。）前驅(qū)疹紅色粘膜斑第71頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六麻疹麻疹面容：皮疹+卡他癥狀（眼睛分泌物增多）第72頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六麻疹第73頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六麻疹臨床表現(xiàn)：

26、2.出疹期（第3-5天）一般在發(fā)熱的第四天出疹順序：耳后-發(fā)際-前額-面部-軀干-四肢（如果掌心也有，說明疹子“出透了”，預(yù)示已經(jīng)進(jìn)入恢復(fù)期）皮疹特點(diǎn)：2-4mm大小的大小不等、邊緣不整紅色斑丘疹，疹間可見正常皮膚。（紅白分明）第74頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六麻疹臨床表現(xiàn)3.恢復(fù)期：按出疹順序消退，可留有糠皮樣脫屑及色素沉著注意：皮疹變暗：提示麻疹好轉(zhuǎn)出透了 皮疹突然消退：提示病情加重第75頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六麻疹實(shí)驗(yàn)室檢查：1.血常規(guī)：WBC LN 2.咽試子：分泌物查多核巨細(xì)胞3.尿沉渣鏡檢4.胸片：肺部間質(zhì)改變第76頁，共

27、106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六麻疹診斷：1.流行病學(xué)2.上呼吸道癥狀+卡他癥狀3.Koplik斑4.典型皮疹5.咽試子、鼻咽分泌物、痰涂片查多核巨細(xì)胞，血清病毒抗體初步診斷：1+2+3+4確定診斷：1+2+3+4+5第77頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六麻疹治療：1.一般治療：隔離至出診后5天空氣流通保暖保持各腔清潔（防治繼發(fā)感染）2.對癥治療：一般可以不予降溫，以免影響疹子出透，忌強(qiáng)退熱劑、冰水、酒精等3.合并并發(fā)癥重癥患者專科就診（麻肺、麻腦、麻喉等）第78頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六猩紅熱第79頁，共106頁，202

28、2年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六猩紅熱病原體: A組乙型溶血性鏈球菌1傳播:傳播途徑:飛沫傳播2易感人群: 學(xué)齡期兒童，冬春季3猩紅熱第80頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六猩紅熱溶血性鏈球菌第81頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六猩紅熱臨床表現(xiàn)：潛伏期（2-4天）臨床分型：輕型普通型：發(fā)病急，38-39，重的可達(dá)40中毒型膿毒型外科及產(chǎn)科型第82頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六猩紅熱三大癥狀：發(fā)熱：發(fā)病急，38-39，重的可達(dá)40咽峽炎：咽部及扁桃腺化膿性炎癥，食欲不振皮疹：見后第83頁，共106頁，2022年，5月20日

29、，1點(diǎn)2分，星期六猩紅熱皮疹特點(diǎn)：1.出診時(shí)間：發(fā)熱后24h迅速出現(xiàn)2.出疹順序：腋下-頸部-腹股溝，之后1日內(nèi)迅速蔓延全身3.皮疹形態(tài)：彌漫針尖至粟粒大小猩紅色丘疹，稱雞皮疹，疹間皮膚潮紅，受壓后暫可退色，疹間無正常皮膚（后脫屑為手套樣脫屑）4.皮疹其他特點(diǎn)：（1）口周圍蒼白圈（2）帕氏線5.其他特征性表現(xiàn)： 楊梅舌（早）草莓舌（晚） 頸部下頜淋巴結(jié)腫大第84頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六猩紅熱第85頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六猩紅熱咽峽炎第86頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六猩紅熱口周圍蒼白圈+草莓舌第87頁，共

30、106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六猩紅熱帕氏線第88頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六猩紅熱手套 襪套樣脫屑第89頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六猩紅熱診斷：1.發(fā)熱+咽峽炎+典型皮疹2.血常規(guī)：WBC N 3.病原學(xué)檢查：咽試子培養(yǎng)見溶血性鏈球菌、咽試子涂片熒光染色、紅疹退疹實(shí)驗(yàn) 疑似病例：1+2確診病例：1+2+3第90頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六猩紅熱治療：急性期：1.臥床、多飲水、流食2.口腔護(hù)理3.物理降溫4.瘙癢可外用爐甘石5.抗生素：首選青霉素：4-8萬/kg*d 分2次注射，療程7-10天

31、（早期使用可減少并發(fā)癥） 次選紅霉素治療6.提高免疫7.預(yù)防隔離重癥患者住院治療第91頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六其他其他傳染病，但不以皮膚表現(xiàn)為主：傷寒：玫瑰疹（類似于幼兒急疹，不多見）斑疹傷寒：皮疹較多，類似于麻疹皮疹流行性腦脊髓膜炎：出血性皮疹，瘀點(diǎn)、瘀斑第92頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六其他流行性出血熱：搔抓癢出血疹第93頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六發(fā)熱的處理長微博：第94頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六小兒皮疹鑒別診斷過敏性 or 感染性？是否瘙癢，抗組胺治療是否有效？是否發(fā)熱？查血RT、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、總IgE綜合病史、臨床表現(xiàn)判斷初步診斷第95頁，共106頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期六小兒皮疹注意事項(xiàng)1.兒科無小事2.小兒用藥用量應(yīng)請示兒科，若伴有反復(fù)發(fā)熱、上感等