骨腫瘤治療指南

1、 PAGE PAGE 10骨腫瘤治療指南骨腫瘤(bone tumour)流行病學(xué)0.0150%，惡性 占40%，腫瘤樣病變占101.5:110-20歲，第二個高峰是壯年以后，后者主要是轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。二分之一的 原10-20歲，尤其是骨肉瘤病人，三分之二發(fā)生在這個年齡組內(nèi)， 說好發(fā)部位30%801年。病因病機性刺激學(xué)說，病毒感染學(xué) 說等。多發(fā)性骨軟骨瘤和纖維樣增殖癥均與家族有關(guān)。骨腫瘤10-30的良性腫瘤可以惡性變：如軟骨瘤、骨軟骨瘤、成骨細胞瘤等均可惡變?yōu)槿饬?，?樣病變組織學(xué)分類(WHO一、成骨性腫瘤(一)良性1、骨瘤(Osteoma)(Osteoi Osteoma an Osteoblas

2、toma) (二)惡性1、成骨肉瘤(Osteosarcoma)(Juxtacortical 二、成軟骨性腫瘤(一)良性1、軟骨瘤(Chonroma)2、骨軟骨瘤(Osteochonroma)3、軟骨母細胞瘤(Chonroblastoma)(Chonromyxoi fibroma) (二)惡性1、軟骨肉瘤(Chonrosarcoma)(Juxtacortical (Mesenchimal Chonrosarcoma) 三、骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤(Ciant Cell Tumor of bone) 四、骨髓腫瘤1、尤文氏肉瘤(Ewings sarcoma)(Reticulosarcoma of (L

3、imphosarcoma of bone)4、骨髓瘤(Myeloma) 五、脈管腫瘤(一)良性1、血管瘤(Hemangioma)2、淋巴管瘤(Limphoangioma) 3、血管球瘤(Glomangioma)(二)中間型或未定型1、血管內(nèi)皮瘤(Hemangioenothelioma) 2、血管外皮瘤(Hemangiopericytoma)(三)惡性血管肉瘤(Angiosarcoma) 六、其它結(jié)締組織腫瘤(一)良性(esmoplastic (Lipoma)(二)惡性1、纖維肉瘤(Fibrosarcoma) 2、脂肪肉瘤(Liposarcoma)3、惡性間葉瘤(Malignant mesenc

4、hymoma)(Unifferentiate sarcoma) 七、其它腫瘤(Choroma)”(Aamantinoma of lone (Nearilemnoma)(四)神經(jīng)纖維瘤(Neurofibroma) 八、未分化類腫瘤九、瘤樣病變1、孤立性骨囊腫(Solitary bone cyst)2、動脈瘤樣骨囊腫(Aneurysmal bone cyst)3、近關(guān)節(jié)性囊腫(Juxta articular bone cyst)(Metaphyseal fibrous (Eosinophilic granuoma)(Fibrous ysplasia) (Myositis ossificans)8、

5、甲狀旁腺機能亢進性“棕色瘤”(“Brown tumor”)早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)骨腫瘤關(guān)于于醫(yī)生的診斷和治療以及病人的預(yù)后影響非常大，所以熟悉骨腫瘤的皮膚可發(fā)熱，淺靜脈怒張。以不作處理。青少年突然出現(xiàn)不明原因的膝關(guān)節(jié)周圍疼痛且有進行性加重時。骨肉瘤的可能。肉瘤，有上述病變時，要定期復(fù)查以防惡變。骨腫瘤的可能。凡四肢軟組織中出現(xiàn)腫脹、局部腫塊、疼痛，并且在腱膜、筋膜及關(guān)節(jié)鄰近處有壓痛 外，脊柱的腫瘤還可能導(dǎo)致麻木等神經(jīng)癥狀甚至癱瘓。1524514歲的女性或老年人有以上的癥 以免延誤病情。臨床表現(xiàn)的性質(zhì)、部位以及發(fā)病的階段不同而有較大的差異，常見有：腫脹或腫塊：一般在疼痛發(fā)生了一定的時間后才會出現(xiàn)，位于

6、不等，固定的軟組織腫塊，表面光滑或者凹凸不平，并且常于短期內(nèi)形成較大的腫塊。障礙癥狀更為鮮明，可伴有相應(yīng)部位肌肉萎縮。膝外翻及膝內(nèi)翻。椎病理性骨折常合并且截癱。全身癥狀：骨腫瘤在早期時一般無鮮明的全身癥狀，后期由于腫瘤的消耗、毒素的 常蒼白，進行性消瘦、貧血、惡病質(zhì)等。疾病檢查放射學(xué)檢查X 線檢查關(guān)于明確骨腫瘤性質(zhì)、種類、范圍及決定治療方針都能提供有價值的XXComanX 線片可為醫(yī)生提供有關(guān)腫瘤發(fā)病進程四個信息：、骨腫瘤的位置 如腫瘤可位于骨骺，也可位于干骨骺端，可位于長骨，也可位于扁為骨巨細胞瘤。腫瘤關(guān)于宿主骨的影響腫瘤與宿主骨間邊界有無浸潤性是確定病變性質(zhì)的首要因素邊界清楚者表明腫瘤生長

7、緩慢且浸潤性弱。反之，邊界模糊者則表明腫瘤浸潤性強。3、宿主關(guān)于腫瘤的反映 宿主總是力圖消滅腫瘤，將其包裹，形成纖維組織包膜，生長快速的腫瘤可浸潤和損壞這種反映性骨包膜，而僅在腫瘤的一端或兩端能見到這種包膜的殘余，通常表現(xiàn)為Coman 三角。、腫瘤組織的密度 骨組織顯像中如有任何密度變化，均可懷疑該組織有病變，有些瘤、軟骨肉瘤。XBMRIECT骨掃描可以在普通X 光尚未有陽性改變時即顯示出原發(fā)、繼發(fā)性骨腫瘤的存在。關(guān)于可疑者應(yīng)選擇性地作99锝等的骨掃描。組織學(xué)檢查發(fā)性骨髓瘤患者可有盆血、尿本周氏蛋白陽性，棕色瘤患者有血鈣、血磷異常等。其他扶助檢查x2、放射性核素檢查：可用于骨轉(zhuǎn)移瘤的早期診斷。

8、3、CT 與核磁共振：能較早發(fā)現(xiàn)病變組織，準(zhǔn)確率高。4、血沉加快：骨肉瘤，成骨性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤堿性磷酸酶可增高。x性意義，但應(yīng)注意取材部位要恰當(dāng)。疾病診斷多 數(shù)骨腫瘤的診斷較為復(fù)雜，有時存在一定的困難，因為不同骨腫瘤可有相近似的表現(xiàn)，良性骨腫瘤可發(fā)生惡變;有些骨腫瘤組織學(xué)檢查顯示分化良性，但臨床上表現(xiàn) 為高度惡 線表現(xiàn)及病理三接合，綜合分 析，才能作出正確診斷。在診斷進程中，應(yīng)注意區(qū)分幾個問題：原發(fā)性骨腫瘤與轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。疾病辨別骨 腫瘤的診斷有的比較容易，單憑臨床檢查即可作出初步診斷，如表淺部，位的骨瘤或骨軟骨瘤等，有的在xx 線所見得出初步印象如硬 化性骨肉瘤xx 線和病理被認為是診斷骨腫瘤

9、的三個重要步驟，有時是 缺一不可的。尤其在考慮采用辨別要點主要有以下四方面：血象正常。某些惡性骨腫瘤如未 分化網(wǎng)狀細胞肉瘤或生長迅速的惡性腫瘤的病人也有體溫(三)局部觸診：1治療方法西醫(yī)治療一、良性腫瘤。多以局部刮除植骨或切除為主，如能徹底去除，一般不復(fù)發(fā)，予后良好。二、惡性腫瘤。2、化學(xué)治療分全身化療、局部化療，常用的藥物有阿霉素及大劑量氨甲喋呤，但藥物的作用選擇性不強，腫瘤細胞在分裂周期中不同步，都影響化療的效果。3、局部化療囊括動脈內(nèi)持續(xù)化療及區(qū)域灌注，其中以區(qū)域灌注效果較好。4、免疫療法：干擾素其來源有限，還不能廣為應(yīng)用。5、放療方法關(guān)于骨腫瘤的治療只能作為一種扶助治療。中醫(yī)治療良反映

10、，也有治愈的個案報道。一、藥物冶療 1主證：骨瘤初起，酸楚輕痛，遇寒加重，局部腫塊，皮色不變，壓痛不著，甚至不痛， 病程較長。舌淡、脈細沉遲。治法：溫陽開凝、通絡(luò)化滯。方藥：熟地30g，肉桂3g，鹿角膠10g，麻黃1.5g，白芥子6g，炮姜1.5g，生甘草3g，威靈仙30g，補骨脂20g，透骨草15g，路路通10g，川烏2g，草烏2g。毒熱蘊結(jié)證。主證：骨瘤迅速增大，疼痛加重，刺疼灼痛，皮色紫暗紅瘀，肢體活動障礙，有時伴有發(fā)熱，大便干秘。舌暗紅有瘀點，脈細數(shù)或弦數(shù)。 PAGE PAGE 10治法：清熱解毒，化瘀散結(jié)。方藥：腫節(jié)風(fēng)30g，龍葵30g，忍冬藤30g，蒲公英30g，威靈仙30g，透骨

11、草30g，徐長卿20g，天花粉20g，黃柏15g，劉寄奴15g，黃芩10g，地鱉蟲10g，赤芍10g，乳香5g，沒藥5g， 生甘草3g。腎虛火郁證。主證：局部腫塊腫脹疼痛，皮色暗紅，疼痛難忍，朝輕暮重，身熱口干，咳嗽消瘦，面色不華，行走不便，精神萎靡。舌暗唇淡，苔少或干黑。治法：滋腎填髓，降火解毒。方藥：腫節(jié)風(fēng)30g，核桃樹枝30g，女貞子30g，透骨草20g，生地20g，補骨脂15g，ft茱萸15g，骨碎補15g，續(xù)斷15g，尋骨風(fēng)15g，當(dāng)歸15g，自然銅10g，丹皮10g，黃柏10g，知母10g。分析：方中生地、ft當(dāng)歸補血養(yǎng)血。二、毫針療法主穴：懸鐘GB39、三陰交SP6、曲池LI11

12、、足三里ST36。配穴：發(fā)熱加大椎U14、外關(guān)SJ5、合谷LI4、咳嗽咯血加列缺LU7、二白XE-UE2。三、氣功療法練功要領(lǐng)：松靜自然;意氣合一;動靜接合;循序漸進。常用功法。臥功、站樁功練 功方法及要求：姿勢不限，以仰臥為佳。首先精神上排除一切不愉松，反 復(fù)102011性子宮、輸卵管等依次用意念放松。反復(fù)1030分鐘，尤其要著重放松病 灶部位。接著采用站樁式，兩腳與肩等寬，兩眼微閉，舌抵上腭，全身放松，排除雜念，兩手在胸前與小腹間做搶球狀，用鼻吸氣，同時意想“靜”，腹部逐漸向外凸起，并且提肛、十趾抓地，吸到不能再吸時用口呼氣，松肛，十趾放松，呼吸控制到每分鐘1012次，反復(fù)進行3040分鐘

13、。 最后意守丹田或意守病灶區(qū)，默念腫瘤消失3060次后收功，每日46次。氣功六字決 練功方法及要求：呼吸形式為鼻吸口呼，姿勢不限，但以立、坐兩式為多 注意事項：六字訣屬“瀉法”，練完后應(yīng)作數(shù)節(jié)保健功、片刻強壯功，以收“補瀉兼施”“祛邪挾正”的工效。四、藥膳療法藥膳療法溶治療于飲食之中，既可作治療，又能當(dāng)膳食，且食用方便，無不良反映，患者容易接受。但是，其作用較小，在骨腫瘤的治療中僅能作用一種扶助性的方法。150g次1日3次，服完后再按上法配制。30g30g，30g日次。ft30g60g，用。30g30g日次。10g100g具，加入佐料煮熟，佐餐食用。50g日1次。慈姑片、玉蘭片、香菇、猴菇適量

14、，加入佐料同炒，佐餐食用。9g，150g423下。12g250g，加入佐料煮熟，佐餐食用。30g30g日四、傈傈醫(yī)治療 PAGE PAGE 14方藥：母辛那洗(白毛藤)30g，補骨脂30g，大麻藥10g，萆薢30g，小紅參30g，三七6g， 痄腮樹30g，六方藤16g，刺立加15g。主證：適用于骨癌患者。有扶正固本，消積散結(jié)，攻補兼施的作用。用法：均為干品，切片水煎服，每日1劑，日服3次。服藥期間禁服酸冷，腥躁之物。五、壯醫(yī)治療9g，田七lg。 用法：每日1劑，15天為一療程。疾病預(yù)后疫反映有關(guān)，提示治療后死亡的腫瘤細胞產(chǎn)生了免疫作用。型、腫瘤大小、手術(shù)前后血清堿性磷酸酶增加的變化以及是否累及

15、局部淋巴結(jié)等。日常保健一、心理與健康預(yù)防種心 二、營養(yǎng)與飲食健康強機體的抵抗力，提高病人關(guān)于治療的耐受力，保證治療計劃順利完成，促進康復(fù)。1、避免食用含有致癌物的食物如含亞硝酸鹽類強烈致癌物的蔬菜，發(fā)霉食物，腌制、煙熏、火烤、油煎食物;解毒的食物，如綠豆、赤小豆、冬瓜、西瓜等。3、 宜多吃具有抗骨腫瘤作用的食物：ft羊血、鱟、蟹、羊腦、海參、牡蠣、鱉、龜、沙蟲、鹿血、大葉菜、麥片、小莧菜、油菜籽、沙棗、香芋、栗、野葡萄。4、宜吃具有止痛消腫作用的食物：蘆筍、藕、慈姑、ft楂、獺肉、鷺肉、蟹、鱟、海龜、海蛇。 ?5三、制動與運動骨腫瘤患者由于腫塊發(fā)生在軀干四肢等負重部位，一旦確診常需要限制肢體活動即制 不宜過勞過累。定期復(fù)查，根據(jù)具體情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行功能的康復(fù)鍛煉。面的專家保持聯(lián)系，定期咨詢以便得到最好的健康呵護。疾病預(yù)防1、加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高關(guān)于疾病的抵抗力，增強免疫功能，預(yù)防病毒感染。2、減少和避免放射性輻射，尤其在青少年骨骼發(fā)育時期。3、避免外傷，特別是青少年發(fā)育期的長骨骺部。骨腫瘤治療流程疾病分類心情曲線治療方法是否需要檢查是否拍片藥物2. 骨X 線，CT 檢華蟾素膠囊價格在參皂苷 Rh2（護命良性骨腫瘤的擔(dān)