CT評估肺動脈高壓

1、CT評估肺動脈高壓與肺心病的臨床價值CT評估肺動脈高壓現(xiàn)況CT評估肺動脈高壓目前研究CT評估肺動脈高壓（PAH），主要集中于肺動脈內(nèi)徑（PAD）以及升主動脈與主肺動脈比值比（rPA）。而越來越多的研究也證明其他CT指標(biāo)如左、右心室內(nèi)徑比值（RV/LV）、室壁厚度、室間隔厚度也具有評估價值。CT評估PAH現(xiàn)況1、Truong Q A, Massaro J M, Rogers I S, et al. Reference values for normal pulmonary artery dimensions by noncontrast cardiac computed tomography:

2、the Framingham Heart Study.J. Circulation Cardiovascular Imaging, 2012, 5(1):147-54.2、Corson N, Labby Z E, Straus C, et al. CT-based pulmonary artery measurements for the assessment of pulmonary hypertensionJ. Academic Radiology, 2014, 21(4):523-530.Truong等人報道，706名健康成人，CT測定PAD的正常值為男性29mm，女性27mm。CT評估

3、PAH現(xiàn)況Truong Q A, Massaro J M, Rogers I S, et al. Reference values for normal pulmonary artery dimensions by noncontrast cardiac computed tomography: the Framingham Heart Study.J. Circulation Cardiovascular Imaging, 2012, 5(1):147-54.Chan等人報道，101例急診肺動脈高壓患者，以PAD29mm作為肺動脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其敏感度為77.4，特異度為89.6。而右室壁

4、厚度、RV/LV、肺動脈左右分支管徑以及rPA均可以作為篩查肺動脈高壓的參考指標(biāo)。CT評估PAH現(xiàn)況Chan A L, Juarez M M, Shelton D K, et al. Novel computed tomographic chest metrics to detect pulmonary hypertensionJ. BMC Medical Imaging, 2011, 11(1):7.Lange等人報道，以PAD29mm作為26例臨界肺動脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其敏感度為77%，特異度為62%。CT評估PAH現(xiàn)況Lange T J, Dornia C, Stiefel J, et

5、al. Increased pulmonary artery diameter on chest computed tomography can predict borderline pulmonary hypertensionJ. Pulmonary Circulation, 2013, 3(2):363-368.Corson等人報道，191例患者以rPA作為肺動脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其敏感度、特異度分別為89%、82 % 。CT評估PAH現(xiàn)況Corson N, Labby Z E, Straus C, et al. CT-based pulmonary artery measurements

6、for the assessment of pulmonary hypertensionJ. Academic Radiology, 2014, 21(4):523-530.Condliffe等人報道，48例肺動脈高壓患者以RV/LV 作為肺動脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其敏感度為80%，特異度為89%。相比于rPA，RV/LV能更好地預(yù)測生存率。CT評估PAH現(xiàn)況Condliffe R, Radon M, Hurdman J, et al. CT pulmonary angiography combined with echocardiography in suspected systemic scl

7、erosis-associated pulmonary arterial hypertensionJ. Rheumatology, 2011, 50(8):1480.Condliffe等人還報道了CT-rPA分別聯(lián)合超聲下三尖瓣返流速度(TG)、RV/LV可以提高肺動脈高壓篩查的準(zhǔn)確率。CT/echo composite index=0.27TG29.355rPA 9.031CT composite index= 38.968rPA 8.589 RV/LV 16.057CT評估PAH現(xiàn)況Condliffe R, Radon M, Hurdman J, et al. CT pulmonary a

8、ngiography combined with echocardiography in suspected systemic sclerosis-associated pulmonary arterial hypertensionJ. Rheumatology, 2011, 50(8):1480.CT目前也可以用于心功能及血流狀態(tài)的評估。Pienn等人報道，23例肺動脈高壓患者的對比劑流速及加速時間與對照組存在差異。Reve等人報道，心電門控CT測定的45例PAH患者，其心臟收縮期和舒張期時右肺動脈的橫截面積會異常與常人CT由于容積效應(yīng)、偽影以及造影劑不均勻分布等多種因素，導(dǎo)致CT下觀察到的

9、心臟結(jié)構(gòu)多有誤差。故相較于心臟MRI，CT很少在臨床上用于心功能及血流狀態(tài)評估。CT評估PAH現(xiàn)況1.Pienn M, Kovacs G, Tscherner M, et al. Non-invasive determination of pulmonary hypertension with dynamic contrast-enhanced computed tomography: a pilot study.J. European Radiology, 2014, 24(3):668.2. Revel M P, Faivre J B, Remy-Jardin M, et al. Pulm

10、onary hypertension: ECG-gated 64-section CT angiographic evaluation of new functional parameters as diagnostic criteriaJ. Radiology, 2009, 250(2):558-566.現(xiàn)本組meta分析CT評估肺動脈高壓檢索數(shù)據(jù)庫：PubMed, Embase, Web of Science。檢索詞與策略：“pulmonary hypertension”，“computer tomography”，“ right heart catherization” and “acc

11、uracy”；語種：英文；其他無限制。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有評估CT診斷肺動脈高壓準(zhǔn)確性的原創(chuàng)性全文；所有患者需行右心導(dǎo)管檢查；PAH的診斷標(biāo)準(zhǔn) 25mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：毛細(xì)血管前性PAH或心肺術(shù)后患者；無法提取出所需數(shù)據(jù)。本組meta分析現(xiàn)納入研究6篇，共395人。采用QUADAS-2量表對各研究進(jìn)行質(zhì)量評估，評分均大于7分，考慮納入文獻(xiàn)均為中高質(zhì)量文獻(xiàn)。納入各組間存在異質(zhì)性（ I2 =88.4%，Q檢驗p 0.01）。由于納入文獻(xiàn)較少，暫無法對異質(zhì)性進(jìn)行討論，考慮異質(zhì)性可能與PAH原發(fā)病、年齡、性別構(gòu)成以及各組研究設(shè)計等因素有關(guān)。無發(fā)表偏移。本組meta分析本組meta分析1,Shen Y, Wa

12、n C, Tian P, et al. CT-Base Pulmonary Artery Measurementin the Detection of Pulmonary Hypertension: A Meta-Analysis and Systematic ReviewJ. Medicine, 2014, 93(27):e256.2,Taleb M, Khuder S, Tinkel J, et al. The diagnostic accuracy of Doppler echocardiography in assessment of pulmonary artery systolic

13、 pressure: a meta-analysisJ. Echocardiography, 2013, 30(3):258-265.3.Shao F C. Diagnostic value of transthoracic Doppler echocardiography in pulmonary hypertension: a meta-analysis.J. American Journal of Hypertension, 2010, 23(12):1261-4.研究文獻(xiàn)數(shù)患者數(shù)RHC金標(biāo)準(zhǔn)研究對象研究指標(biāo)合并靈敏度合并特異度本組6395全部CTPAD0.79 (95%CI, 0.73

14、0.84）0.73 (95%CI, 0.660.79)Shen等202134部分CTPAD0.79 (95%CI, 0.720.84）0.83 (95%CI, 0.750.89)rPA0.74 (95%CI, 0.660.80)0.81 (95%CI, 0.740.76)Taleb等9482全部超聲-0.88(95%CI, 0.840.92）0.56 (95%CI, 0.460.66)Shao等6706全部超聲RVSP0.82(95%CI，0.760.88)0.68(95%CI, 0.640.72)目前多篇報道認(rèn)為CT具有診斷PAH的潛在價值。但目前其診斷效能相較超聲并未展現(xiàn)明顯優(yōu)勢，而其相較

15、于超聲的操作復(fù)雜、費用較高、極大輻射以及造影劑過敏風(fēng)險，使其無法作為PAH篩查的一線無創(chuàng)性手段。且目前關(guān)于CT的研究多局限于回顧性研究以及繼發(fā)性肺動脈高壓，對于特發(fā)性肺動脈高壓的診斷以及相應(yīng)前瞻性研究仍需進(jìn)一步開展。所以，CT目前多用于繼發(fā)性PAH的肺部評估，以及超聲疑診PAH的輔助篩查手段?？偨Y(jié)CT評估肺心病現(xiàn)況CT評估肺心病目前外文文獻(xiàn)已很少采用“肺心病”，但由于我國肺心病的病人基數(shù)較大，目前肺心病這一詞語仍在臨床上使用。目前關(guān)于CT評估肺心病的文獻(xiàn)較少。CT評估肺心病現(xiàn)況1、MacNee W. Pathophysiology of cor pulmonale in chronic obs

16、tructive pulmonary diseaseJ. Am J Respir Crit Care Med, 1994, 150: 833 -852.2、2017 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.Gao等人報道，63例COPD合并慢性肺源性心臟病患者通過CT測定，其RV-EF以及RV隨病情發(fā)生了明顯變化。CT評估肺心病現(xiàn)況Gao Y, Du X, Liang L, et al. Evaluation of right v

17、entricular function by 64-row CT in patients with chronic obstructive pulmonary disease and cor pulmonaleJ. European Journal of Radiology, 2012, 81(2):345-353.我院109例病人，取CT-PAD29mm時判斷肺源性心臟病，其OR為16.48（95%CI：5.6-48.8，p0.01）。CT測定PAD可以作為肺心病獨立診斷指標(biāo)。本組既往研究楊聳, 吳尚潔. 慢性肺部病變過程與主肺動脈直徑的關(guān)系J. 中南大學(xué)學(xué)報: 醫(yī)學(xué)版, 2015, 40(

18、10): 1138-1142. DOI:10.11817/ j.issn.1672-7347.2015.10.014 現(xiàn)本組回顧性研究CT評估肺心病肺源性心臟病作為COPD及缺氧性肺動脈高壓的晚期并發(fā)癥之一，死亡風(fēng)險較大。目前仍以代償期以及失代償其對肺心病進(jìn)行病情評估，同時另一分期指標(biāo)FEV1本身存在較大的變異性，而頻繁急性加重（每年 2 次）缺乏前瞻性以及量化性。這導(dǎo)致這些晚期病人缺乏有效的病情評估及管理方式。肺源性心臟病是缺氧性肺動脈高壓的終末期事件，結(jié)合既往研究，回顧性分析CT-PAD與肺心病頻繁急性加重之間的關(guān)系。本組回顧性研究2017 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.納入/排除標(biāo)準(zhǔn)：我院診斷為肺心病或其他相應(yīng)慢性肺部患者，收集對照組時匹配慢性肺疾病組的男女比以及年齡層。無胸部各結(jié)構(gòu)破壞及手術(shù)外傷史。對收集病人進(jìn)行WHO-FC分級、1年內(nèi)急性加重次數(shù)統(tǒng)計以及超聲、CT相關(guān)數(shù)據(jù)收集。納入我院107例病人，對照組13例，COPD27例，肺心病代償期37例，肺心病失代償期組30例，性別、年齡、體重匹配。本組回顧性研究PAD與急性加重次