肺炎知識(shí)點(diǎn)新課件

1、 肺炎知識(shí)點(diǎn) 肺炎知識(shí)點(diǎn)如何識(shí)別肺炎？出現(xiàn)一種以上可疑肺炎：新發(fā)局灶性胸部體征、吸困難、呼吸急促、脈搏100 次/分或發(fā)熱時(shí)間4天測(cè)CRP：如當(dāng)前CRP濃度100 mg/L，即有可能是肺炎如完成CRP檢查后，仍無(wú)法確診，則應(yīng)考慮進(jìn)行胸部X-線檢查，以證實(shí)或否定診斷如何識(shí)別肺炎？出現(xiàn)一種以上可疑肺炎：新發(fā)局灶性胸部體征、吸困CAP是否需行痰液培養(yǎng)檢查？社區(qū)獲得性肺炎常見細(xì)菌：非典型病原體為不可培養(yǎng)菌：30%；肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌為苛養(yǎng)菌：30%-50%；金黃色葡萄球菌為可培養(yǎng)菌，但所占比例極低，故不建議常規(guī)痰液培養(yǎng)檢查。CAP是否需行痰液培養(yǎng)檢查？社區(qū)獲得性肺炎常見細(xì)菌：非典型病

2、肺炎嚴(yán)重程度評(píng)估CURB-65是最簡(jiǎn)單最實(shí)用的。雖然生物標(biāo)記物（例如，CRP或降鈣素原）極有可能改善疾病嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)，但仍不足以用于入院決策評(píng)價(jià)急性呼吸衰竭、嚴(yán)重膿毒癥或感染性休克，放射學(xué)顯示浸潤(rùn)灶擴(kuò)散，以及嚴(yán)重失代償性合并癥時(shí)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)入ICU肺炎嚴(yán)重程度評(píng)估CURB-65是最簡(jiǎn)單最實(shí)用的。CURB-65評(píng)分系統(tǒng)患者評(píng)分0-1分，死亡率2死亡風(fēng)險(xiǎn)更高(19%)作為重癥CAP患者接受入院治療0 或 123 +符合以下任一因素:C-意識(shí)障礙*U-尿素氮 7 mmol/lR-呼吸頻率30/minB-血壓 (SBP 90 mmHg or DBP 60 mm Hg)年齡 65 歲組 1死亡率低 (1.

3、5%)組2死亡率居中 (9.2%)組 3死亡率高 (22%)家庭治療考慮住院治療，可選擇短期住院、門診隨訪以重癥肺炎入院治療，若評(píng)分 4應(yīng)考慮入住ICULim WS et al. Thorax. 2003;58:377-82.*對(duì)人、地點(diǎn)、時(shí)間的認(rèn)知障礙CURB-65評(píng)分系統(tǒng)患者評(píng)分0-1分，死亡率38.4 （38.0）或36C氧合指數(shù)240白細(xì)胞11,000影像學(xué)：播散、局限或小片狀浸潤(rùn)影氣管分泌物：增多或膿性3天后呼吸道分泌物培養(yǎng)結(jié)果Am Rev Respir Dis 1991; 143: 11219.HAP臨床診斷：CPIS評(píng)分診斷節(jié)點(diǎn)Am Rev Respi基礎(chǔ)肺疾病、老年人是HAP發(fā)

4、生的危險(xiǎn)因素劉又寧 中國(guó)16家大型教學(xué)醫(yī)院HAP臨床調(diào)查基礎(chǔ)肺疾病、老年人是HAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素劉又寧 中國(guó)16家大HAP的發(fā)生:機(jī)體防御力下降、致病菌數(shù)量增多、致病力增強(qiáng)廓清能力下降肺功能下降咳嗽反射減弱咽反射減弱口咽定植增加唾液分泌減少免疫受損醫(yī)院環(huán)境誤吸增加吞咽困難胃內(nèi)細(xì)菌增殖胃酸減少：生理性或醫(yī)源性Am J Geriatr Pharmacother. 2010;8:4762HAP的發(fā)生:機(jī)體防御力下降、致病菌數(shù)量增多、致病力增強(qiáng)廓清CAP和HAP病原學(xué)迥異1. DMID 2009; 63:5261. 2. CMI 2008; 14:882886.3. DMID 2008; 61:329

5、338. 4. CID 2010; 51:S81S87非發(fā)酵菌成為主要致病菌CAP和HAP病原學(xué)迥異1. DMID 2009; 63:5痰培養(yǎng)對(duì)HAP治療調(diào)整的價(jià)值臨床療效佳：繼續(xù)治療或根據(jù)培養(yǎng)降階梯臨床療效欠佳：充分覆蓋所培養(yǎng)的細(xì)菌，同時(shí)尋找其他因素，如非感染性因素、肺部以外感染等等CID 2010; 51:S939痰培養(yǎng)對(duì)HAP治療調(diào)整的價(jià)值臨床療效佳：繼續(xù)治療或根據(jù)培養(yǎng)降HAP VAP評(píng)估：晚發(fā)或MDRO風(fēng)險(xiǎn)或危重窄譜抗生素廣譜抗生素覆蓋MDROHAP VAP經(jīng)驗(yàn)性治療策略YES NOCID 2010; 51:S48S53HAP VAP評(píng)估：晚發(fā)或MDRO風(fēng)險(xiǎn)或危重窄譜抗生素廣譜抗HAP降階梯治療重癥醫(yī)院獲得性感染獲得合格的微生物標(biāo)本覆蓋常見病原體的經(jīng)驗(yàn)性治療監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)降階梯治療：基于微生物證據(jù)繼續(xù)監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)72-96小時(shí)明顯的臨床改善繼續(xù)治療，合適的療程，7-14d尋找感染部位以外的治療失敗因素YESNODrug 2003; 63:2157-68HAP降階梯治療重癥醫(yī)院獲得性感染獲得合格的微生物標(biāo)本覆蓋常BHAP病原學(xué)評(píng)估病原學(xué)評(píng)估G-/G+G-腸桿菌科ESBLs、AmpC陰性ESBLs陽(yáng)性AmpC陽(yáng)性CRE(KPC)非發(fā)酵菌鮑曼不動(dòng)嗜麥芽銅綠G+MRSAA耐藥率70%天然耐藥耐藥率50-70%天然耐藥天然耐藥耐藥率