英國急診醫(yī)療

1、英國急診醫(yī)療服務體系英國急救醫(yī)療服務體系 英國急救醫(yī)療服務體系構成： 院前急救、醫(yī)院急診中心和ICU構成。 宗旨： 快速、高效和人性化 急救模式： 將病人帶回醫(yī)院的模式 英國急救醫(yī)療服務體系英國EMSS 急診科ICU院前急救地面急救空中急救 英國急診的發(fā)展 發(fā)展早，設點多 國家醫(yī)療制 分級規(guī)劃和管理 政府重視 急診目標時間限制一、院前急救急救服務中心：呼救電話服務特點：（1） 服務項目種類繁多（2）緊急情況下出車院前緊急救助服務中心的功能接受各種求救電話，派出救護車到現(xiàn)場，將病人送到急診室，為傷病員提供優(yōu)質(zhì)高效急救服務。2. 管理與協(xié)調(diào)急診病人或特殊病人的急診病床。這是國家衛(wèi)生服務局授予的權力

2、。急救服務中心工作程序 接聽電話 詢問問題 （1）有多少人需要求助（2）被求助人員的年齡和性別（3）病人神志情況，有無昏迷（4）有無呼吸（5）有無胸痛（6）有無各種出血危重程度的分層 按照分層原則,派出相應的急救車輛或直升飛機 危重程度的評估 將病人的病情分為紅、黃、綠三個等級。紅色:黃色:綠色:代表最危重病人，特別是某些創(chuàng)傷病人或兒童，需要立即通知直升飛機趕赴現(xiàn)場救治；代表危重病人，其處理是先派出急救小轎車或快速摩托車趕到現(xiàn)場，進行救治，隨后救護車趕到運送病人；代表一般急診病人，直接的派出救護車前往現(xiàn)場救助。急救員的工作任務 1.檢查處理各種病人 2.中途應變 英國院前緊急救助人員的資質(zhì) 院

3、前緊急救助服務中心的醫(yī)務人員均為經(jīng)過三年正規(guī)院校培訓畢業(yè)的急救員，統(tǒng)稱Paramedics。 他們在校三年所學習的專業(yè)就是醫(yī)療急救，在校除學習常規(guī)的醫(yī)學基礎課外，增加現(xiàn)場急救技能課，如心肺復蘇，氣管插管，靜脈注射和心電監(jiān)護、除顫、外傷固定、止血包扎等 ，畢業(yè)后到急救中心和醫(yī)院急診科實習一年，然后參加全國急救員資格考試，考試合格后才能參加院前緊急救助服務中心的應聘。 在英國，急救員僅參加院前急救，且法律上規(guī)定沒有處方權。救護車的設備 英國目前均為奔馳專業(yè)救護車。車內(nèi)配有各種各樣的救護器械大約100多種。 必備的氧氣、鎮(zhèn)痛劑和復蘇裝置,先進的車載電話和GPS導航與定向系統(tǒng)。 裝備了全套急救設備，包

4、括微型呼吸器、除顫、先進的監(jiān)護儀、常用的止血固定包，人工氣道箱，吸痰器和常見的急救藥品。 對于小孩或新生兒轉運，還有專門的新生兒救護車，車內(nèi)有新生兒保溫箱及全套搶救設備。 救護車的人員配備 在英國院前急救一般是2人參與，一人開車，另一人準備各種器械。所有急救員必須有駕馭執(zhí)照。 到達現(xiàn)場后2 人同時參加搶救，互相配合，然后將病人用擔架車從現(xiàn)場搬運到車內(nèi)，然后一人開車，一人照顧病人和進行各種檢查和監(jiān)護。 英國院前空中急救中心 空中急救是社會不斷地發(fā)展和進步的產(chǎn)物，也是地面救護向空中的擴展和延伸。在英國僅有2 個空中急救中心，一個在倫敦，另外一個在英格蘭的中部伯明翰。 倫敦空中急救中心建立于1990

5、年9月30日，擁有2 架直升飛機。倫敦空中急救中心與地面急救中心形成一個現(xiàn)代化的立體救護網(wǎng)絡體系。倫敦空中急救中心同樣也是免費的。從2000年開始由于空中救護大幅度地增加，導致經(jīng)費猛增，國家資金不足，需要社會捐款和企業(yè)、基金組織的贊助來維持。 空中急救中心的主要任務： 空中急救中心24小時全年開放，主要任務是搶救意外群發(fā)事故所致各種嚴重的創(chuàng)傷病人和嬰糼兒危重病人（1）工廠和建筑工地的意外事故，例如建筑物倒塌（2）公共交通意外和災難 如倫敦大爆炸，高速公路連環(huán)車禍（3）高空墜落傷（4）嚴重火災事故導致的燒傷（5）槍擊傷，特別是造成嚴重的腦、胸、腹部傷 空中急救中心的特點 ：（1）飛行救護隊 由3

6、-5人組成，由一名有資格的高年資創(chuàng)傷醫(yī)生，一名急救員，兩名飛行員和一名觀察員組成。觀察員多為實習的急診醫(yī)師或急救員。（2） 直升飛機裝備是按照一個微型急診科的標準來裝備。包括各種各樣急救藥品、創(chuàng)傷外科急救箱、各種監(jiān)護儀和其它的急救設備。（3）要求在10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場，開展救治生命的工作，并送往最好的醫(yī)院救治。二、醫(yī)院急診中心 英國醫(yī)院急診科的設置有NHS批準，按區(qū)域、規(guī)劃對全國的急診科進行合理布局，指定有一定水準的綜合性醫(yī)院設立急診科，方便病人，交通便利，急診醫(yī)療質(zhì)量可靠。 醫(yī)院急診科的設置包括候診室、病情評估室、Minor診療處、Major診療區(qū)、復蘇室、CDU和兒童急診區(qū)醫(yī)院急診科的設置

7、輕癥區(qū)（minor unit）：設候診區(qū)、專屬前臺、護士問診室,接受非救護車送診的病人，主要有惡心、腹痛、外傷、骨折等。滯留時間不能超過4小時。 重癥區(qū)（major unit）可容納近20個病人，主要接受由救護車送診的病人，暈厥、氣促、胸痛、心律失常是常見的疾病，滯留時間不能超過24小時。 復蘇室（resuscitation room）只有3張床，一直處在待命狀態(tài)，每張床周圍的空間都很寬敞，復蘇的物品就在床邊，急救時順手就能拿到。滯留時間不超過4小時。 在診療區(qū)的中間依次有兩個矩形工作臺，工作人員完成問詢和查體后可以在這記錄病史、安排診治。 AAU（acute admission unit o

8、r acute assessment unit）是一個急診內(nèi)科病房，由急診醫(yī)生負責。 凡是在急診超過24小時不能回家或者收入?？撇》康牟∪硕紩杖階AU，或者家庭醫(yī)生認為患者需要住院治療經(jīng)聯(lián)系后會直接轉入AAU。AAU也有滯留時間限制，入住后72小時內(nèi)，醫(yī)生除繼續(xù)穩(wěn)定病情、進一步檢查外，必須決定病人回家或者住院。急診科的工作流程急診接待登記：由專門人員登記病人一般資料，包括姓名、性別、住址、電話、私人醫(yī)生、主要癥狀、發(fā)生地、如何來院等資料，系統(tǒng)、全面地錄入電腦急診數(shù)據(jù)庫。病情評估及分診：專業(yè)護士對病人病情進行評估，采集病史，體格檢查。護士根據(jù)結果將危重病人分流到復蘇室，輕微病人到Minor 診

9、療處，較重的病人到Major診療區(qū)。醫(yī)師的診治：急診醫(yī)生重新詢問病史和進行全身體格檢查，根據(jù)需要做出相應的實驗室和影像醫(yī)學的檢查，分析結果后做出診斷。病人歸屬：對于暫時難以做出決定者，送入急診科CDU（相當于留觀室）留觀。注意： 對于救護車或直升飛機送來的危重病人，救護車通過車載無線電話通知醫(yī)院急診科，通報相關病情和診斷，醫(yī)院復蘇室的搶救隊員（一名主治醫(yī)生、一名經(jīng)治醫(yī)生、一名技術員、一名護士）做好相應急救準備，包括電擊除顫、插管、呼吸機，并在病床旁等候救護車的到來。如病情特殊，需要其他?？漆t(yī)師，也由急診科通知其他醫(yī)師到復蘇室待命。急診科醫(yī)師的工作范圍與職責急診科工作的人員包括急診專業(yè)人員和Me

10、dicine（相當大內(nèi)科）的醫(yī)師同時在急診科工作，急診科醫(yī)生接診所有病人 要求知識比較全面，尤其是對于常見急診處理非常熟練承擔急診危重病人的院內(nèi)轉運急診科醫(yī)師對自己接診的病人，完成部分相關檢查大部分醫(yī)院單獨設立的兒科急診，由急診科管理，急診醫(yī)師輪流到兒科急診區(qū)域工作 英國醫(yī)學院學制6年。大多數(shù)醫(yī)學院均在綜合性大學內(nèi)。前2年學習各門基礎學科，后3年接觸臨床科目。英國的醫(yī)師在經(jīng)過一定的高級專業(yè)培訓后即能獲得醫(yī)學博士學位。 最后一年每個學員在其母校的資助下需在醫(yī)院里進行一年的帶薪實習。其中6個月在內(nèi)科，6個月在外科。在一年實習結束后，醫(yī)學委員會即可提供正式注冊登記。然后醫(yī)師可自行選擇在醫(yī)院里工作還是做一般的家庭醫(yī)生以進入普通職業(yè)訓練。對醫(yī)科大學生的培訓中英醫(yī)師培養(yǎng)比較英國中國醫(yī)學院6年5年住院醫(yī)師SHOs3-4年5年主治醫(yī)師Registrar5年5年副主任醫(yī)師Consultant5年5年主任醫(yī)師無有全英急診醫(yī)師會負責全國的急診醫(yī)師的培養(yǎng)規(guī)劃制定和管理。建立