氣管切開(kāi)術(shù)手術(shù)步驟詳解

1、精選文檔氣管切開(kāi)術(shù)手術(shù)步驟詳解體位仰臥位，扁與頸下墊枕，并保持頸后仰位，頭部正中，病情不允許時(shí)可采納半坐位。切口頸中線切口，上起甲狀軟骨下緣，下至胸骨上切跡以上一橫指圖2-1。切開(kāi)皮下組織將皮下組織頸淺筋膜和頸闊肌切開(kāi)，直至頸前肌。用小拉鉤將切口向雙側(cè)對(duì)稱拉開(kāi)，一一結(jié)扎、切斷皮下組織內(nèi)的較大淺靜脈。在呼吸困難的患者，這些小靜脈怒張變粗，一定結(jié)扎，免得術(shù)中出血，影響手術(shù)。顯現(xiàn)頸前肌后，縱行切開(kāi)白線圖2-2。拉開(kāi)甲狀腺峽部用手指探摸氣管并向下分別，向上可見(jiàn)淡紅色、質(zhì)軟的甲狀腺峽部，用彎止血鉗在峽部隨和管間進(jìn)行分別后，用小鉤將峽部向上拉開(kāi)圖2-3。峽部較大者，可用兩把彎止血鉗鉗夾后切斷，即可看到氣管

2、環(huán)。氣管前筋膜、胸骨上窩及氣管旁組織不需過(guò)多分別，免得發(fā)生縱隔氣腫或氣胸。如氣管前有小血管阻礙氣管切開(kāi)時(shí)，可用止血鉗夾小紗布球輕輕將小血管推向一側(cè)，使其走開(kāi)氣管前面;若有出血點(diǎn)，應(yīng)予結(jié)扎止血。切開(kāi)氣管環(huán)用尖刀在氣管前正中線切開(kāi)氣管的第34(或45)軟骨環(huán)，切開(kāi)時(shí)刀刃應(yīng)向上，自下向上挑開(kāi)圖2-4，刀尖不行刺入太深，以23mm為宜。當(dāng)咳嗽時(shí)，食管前壁連同氣管后壁可擠向氣管腔內(nèi)圖2-5，所以，應(yīng)趁咳嗽聲剛停止的吸氣過(guò)程中快速切開(kāi)。插入氣管套管切開(kāi)氣管前壁軟骨環(huán)后，即用彎止血鉗或氣管插管擴(kuò)充器擴(kuò)開(kāi)氣管切口，隨即插入帶芯氣管套管圖2-6。如病人有激烈咳嗽，應(yīng)立刻拔出管芯，并用吸引器吸盡氣管內(nèi)分泌物及血性液體，再放入內(nèi)套管。證明套管已插入氣管內(nèi)后，方可將雙側(cè)拉鉤拿出;如無(wú)氣體出入，應(yīng)拔出氣管套管。從頭擱置。辦理切口切口多不需縫合。如切口過(guò)長(zhǎng)，可在上、下兩頭各縫合12針，但不可以太緊，免得發(fā)生皮下或縱隔氣腫。切口四周用油紗帶覆蓋，在切口與套管間墊一剪了小口的小紗布(34層即可)，最后將固定帶繞過(guò)頸后，在頸部側(cè)面打結(jié)圖2-7。帶結(jié)要打得松緊適合，太松時(shí)套管簡(jiǎn)單滑脫，造成窒息;太緊時(shí)假如術(shù)后局部腫脹，可影響頭部靜脈回流。如應(yīng)用帶氣囊的套管時(shí)，則從注氣管注入3ml左右空氣，再將注氣管折疊后