腦膠質(zhì)瘤并心跳呼吸驟停患者的急救與護(hù)理

1、腦膠質(zhì)瘤并心跳呼吸驟?；颊叩募本扰c護(hù)理腦膠質(zhì)瘤是由神經(jīng)外胚葉衍化而來的膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)生的腫瘤，其發(fā)病率高，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常有的原發(fā)腫瘤，其治療成效尚不樂觀，特別是高級別膠質(zhì)瘤。腦膠質(zhì)瘤歸并心跳呼吸驟停急救成功病例鮮有報(bào)道。2016年6月我科成功急救了一例腦膠質(zhì)瘤并心跳呼吸驟停的患者，現(xiàn)將急救與護(hù)理報(bào)告以下。臨床資料患者，男性，18歲，因頭痛、嘔吐三天，抽搐一次于2016年6月18日07：30來診。住院時(shí)患者神志清，浮躁，BP112/74mmhg，P106次分，R22次/分，SPO295%，兩側(cè)瞳孔等大，對光反射敏捷。住院后完美檢查，頭部CT示：右邊顳頂葉腫塊，考慮高級別膠質(zhì)瘤可能，大小53mm5

2、0mm；血生化：鉀2.79mmol/L，鈉127mmol/L，二氧化碳12mmol/L，GLU14.8mmol/L。馬上予吸氧和連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑增補(bǔ)電解質(zhì)，20%甘露醇125ml快速靜脈滴注，擬收著迷經(jīng)外科進(jìn)一步治療。10：10突發(fā)意識喪失，P146次/分，SPO281%，BP141/95mmhg，R12次/分兩側(cè)瞳孔不等大，左邊1.5mm，右邊4.0mm，對光反射不敏捷。遵醫(yī)囑馬上予20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，速尿20mg靜脈推注，呼吸囊輔助通氣，患者癥狀未能緩解，10：16心電監(jiān)護(hù)示P275次/分，呈室顫波形，予非同步雙向波200J電除顫、氣管插管、CPR，靜推腎上腺素1mg。

3、連續(xù)CPR、呼吸機(jī)輔助通氣，先后行3次除顫，10：30患者恢復(fù)竇性心律，BP101/64mmhg，P123次/分，R22次/分，SPO299%，10：40患者恢復(fù)意識，兩側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射敏捷。10：45將患者送下手術(shù)室行急診“右邊顳頂葉瘤切除術(shù)”。護(hù)理2.1預(yù)示性病情察看護(hù)士實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化是急救成功的重點(diǎn)?；颊邚淖≡洪_始就安排在急救室連續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征，專人看護(hù)，增強(qiáng)巡視，親密察看神志、瞳孔。發(fā)現(xiàn)患者神志瞳孔及呼吸、心率等生命體征異樣馬上通知醫(yī)生，提早開始急救。膠質(zhì)瘤患者一旦出現(xiàn)發(fā)射狀嘔吐時(shí)，要高度警惕能否發(fā)生腦疝前的顱內(nèi)壓增高癥狀；患者由清醒轉(zhuǎn)為深昏倒，出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔散大，對光

4、反射消逝則提示腦疝形成。2.2急救團(tuán)隊(duì)親密配合患者病情變化后快速構(gòu)成急救團(tuán)隊(duì)，由住院總，急診外科醫(yī)生主持搶救，內(nèi)科、神經(jīng)科醫(yī)生協(xié)診。3名護(hù)士快速到位，有效履行3人配合急救流程：護(hù)理組長（N4級護(hù)士）在頭位負(fù)責(zé)保持患者呼吸道暢達(dá)，清理口腔分泌物、吸痰、輔助醫(yī)生氣管插管、準(zhǔn)備呼吸機(jī)，同時(shí)負(fù)責(zé)急救護(hù)理工作的安排與分配，指揮低年資護(hù)士對患者實(shí)行急救；高年資護(hù)理師（N2級護(hù)士）在側(cè)位負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)，開通兩條靜脈通道，注射急救藥物，輔助醫(yī)生履行除顫、CPR；低年資護(hù)士（N1級護(hù)士）負(fù)責(zé)記錄急救過程，監(jiān)測記錄患者生命體征，輔助N4級及N2級護(hù)士。護(hù)理人員在急救過程中其實(shí)不只是是被動(dòng)履行醫(yī)囑，而是依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)預(yù)

5、估可能需要的的藥物、器材和急救舉措，提早做好各項(xiàng)準(zhǔn)備。重癥室急救藥物和儀器由專人負(fù)責(zé)班班檢查，保證藥品數(shù)目齊全無過期失效，急救儀器性能優(yōu)秀，擱置齊整，取用方便。當(dāng)班護(hù)士熟習(xí)物件的擱置以及各樣的急救儀器使用方法，可隨時(shí)履行各項(xiàng)急救舉措。醫(yī)護(hù)之間有效交流，踴躍配合，節(jié)儉時(shí)間，提升急救效率。2.3規(guī)范實(shí)行急救技術(shù)操作除顫患者室顫時(shí)應(yīng)馬上電擊除顫，實(shí)踐證明：基本生命支持與電除顫的盡早實(shí)行是使患者得以急救成功最有效的舉措，跟著時(shí)間的推移除顫成功率會(huì)快速降落，除顫每延緩1分鐘，成功率就會(huì)降落7-10%，數(shù)分鐘后室顫將轉(zhuǎn)變成心搏停止，因初期電除顫（5分鐘之內(nèi)的除顫）是生命鏈中的重要一環(huán)。除顫時(shí)的兩個(gè)電極板的

6、地點(diǎn)擱置要正確，一個(gè)擱置在右鎖骨下胸骨右緣，另一個(gè)擱置在左腋中線第五肋間，不宜放在骨骼上，免得影響導(dǎo)電。放電時(shí)2個(gè)電極板應(yīng)與患者皮膚緊貼，如患者體質(zhì)較瘦時(shí)，電極板下可擱置鹽水紗布，以保證除顫成效。除顫后馬上連續(xù)CPR。氣管插管與胸外按壓患者呼吸心跳驟停時(shí)盡早實(shí)行氣管插管術(shù)，插管后連結(jié)擠壓呼吸囊，聽診雙肺呼吸音對稱后接呼吸機(jī)輔助呼吸。同時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓，按壓的部位，胸骨中下1/3處或乳頭連線與胸骨交界處，按壓時(shí)兩臂應(yīng)繃直，與患者身體長軸垂直，力量應(yīng)安穩(wěn)有規(guī)律地進(jìn)行，不可以中斷，不可以沖擊式地猛壓，放松時(shí)手掌根不可以走開胸骨定位，如中間換人時(shí)，中止按壓的時(shí)間不該超出10秒。按壓頻次為100-120次/分，按壓與呼吸之比為30：2，按壓深度為5-6cm。2.4注意安全防備患者住院時(shí)保持環(huán)境寂靜整齊、光芒輕柔、溫度適合，防止刺激。指導(dǎo)患者床上大小便，固定床欄，囑留陪人，預(yù)防摔倒墜床；急救過程中CPR定位正確，按壓深度合理，除顫時(shí)平均涂抹導(dǎo)電糊，防止損害患者皮膚，氣管插管妥當(dāng)固定，必需時(shí)拘束患者，防止非計(jì)劃性拔管；做好意理護(hù)理，耐心解說病情，獲得患者和家眷對治療的配合。小結(jié)本例腦膠質(zhì)瘤并心跳呼吸驟停患者急救成功，患