絕經(jīng)后婦女股骨遠端B型骨折的手術治療

1、絕經(jīng)后婦女股骨遠端B型骨折的手術治療【摘要】目的討論絕經(jīng)后婦女股骨遠端B型骨折的手術方法。方法自2022年12月至2022年10月間，治療絕經(jīng)后婦女股骨遠端B型骨折共5例，其中B1型2例，B2型2例，B3型1例。分別采用膝前外側(cè)或膝前內(nèi)側(cè)切口，對B1型及B2型骨折選用松質(zhì)骨拉力螺釘結(jié)合“L型鎖定鋼板內(nèi)固定，對B3型骨折那么用多枚空心釘內(nèi)固定。結(jié)果術后隨訪621個月，骨折均解剖復位，無內(nèi)固定松動滑脫或骨折再移位發(fā)生，愈合時間為612周。根據(jù)Shatzker等標準評定，優(yōu)2例，良2例，可1例。結(jié)論在絕經(jīng)后婦女患者中，拉力螺釘結(jié)合鎖定接骨板技術治療B1型和B2型骨折，多枚空心釘內(nèi)固定治療B3型骨折，

2、可望獲得較滿意的療效?！娟P鍵詞】絕經(jīng)后；骨質(zhì)疏松；股骨遠端；骨折Keyrds：pstenpause；steprsis；distalfeur；frature股骨遠端骨折約占股骨骨折的4，據(jù)文獻記載1，50歲以上老年患者所占比例可高達84。而股骨遠端B型骨折不穩(wěn)定，容易發(fā)生移位，在絕經(jīng)后婦女患者中，更因骨質(zhì)疏松給手術治療帶來一定困難，對術后功能康復和療效均造成一定影響。我們自2022年12月至2022年10月間，治療絕經(jīng)后婦女股骨遠端B型骨折共5例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組女性患者5例，年齡4968歲，平均58.2歲，均為絕經(jīng)后1年以上。受傷原因：滑倒扭傷4例，車禍復合

3、傷1例。骨折均為閉合性單髁骨折，按A分型，B1型2例，B2型2例，B3型1例。早期無移位骨折1例(B2型)，2周復查時發(fā)現(xiàn)移位；復合傷1例(B3型)，外院漏診。本組病例受傷至手術時間325d，平均12.4d。1.2手術方法采用連續(xù)硬膜外麻醉，仰臥位，根據(jù)骨折分型作膝前外側(cè)(B1型)或膝前內(nèi)側(cè)(B2型)切口。遠端切開髕旁支持帶和關節(jié)囊，近端自股外側(cè)肌外緣或股內(nèi)側(cè)肌內(nèi)緣入路，患膝墊高屈曲。切口前方將髕骨推向?qū)?cè)，顯露骨折線及髁間凹，向后顯露股骨髁后面，去除關節(jié)內(nèi)積血和骨碎屑，用2枚克氏針鉆入骨折塊作臨時把持并復位。透視下確認復位滿意后，用2枚6.5松質(zhì)骨拉力螺釘由骨折塊向?qū)?cè)作髁間固定，再用4.5

4、脛骨平臺“L形鎖定鋼板在股骨遠端外側(cè)或內(nèi)側(cè)作支撐固定。1例B3型骨折由于骨塊小且骨折介于冠狀面和程度面之間，采用膝前外側(cè)切口，復位后用3枚4.0空心釘自骨塊鉆入作埋頭固定。術后不用外固定，3d后作被動功能活動鍛煉，8周后局部負重。1.3療效評定標準術后6個月隨訪，采用Shatzker等2標準評定療效，優(yōu)：屈曲角度喪失小于10，無內(nèi)外翻或旋轉(zhuǎn)畸形，且關節(jié)匹配良好；良(只符合以下條件之一者)：下肢長度短縮不超過1.2，或內(nèi)外翻小于10，或屈曲角度喪失小于20，或感到細微疼痛；可：符合“良標準內(nèi)任意兩項者；差(符合以下任一項者)：屈曲角度小于90，或內(nèi)外翻畸形超過15，或關節(jié)匹配差，或存在阻礙膝關節(jié)

5、功能的疼痛(無視X線表現(xiàn))。2結(jié)果術后所有患者隨訪621個月，平均11.8個月，骨折均解剖復位，無內(nèi)固定松動滑脫或骨折移位發(fā)生，愈合時間為612周。1例術前患膝有細微骨關節(jié)炎病癥，術后下地負重后出現(xiàn)細微疼痛，服用NSAIDs藥物后可緩解；1例B3型骨折因復合傷影響術后康復鍛煉，膝關節(jié)屈曲角度僅到達90，但無內(nèi)固定松脫。所有患者根據(jù)Shatzker等標準評定，優(yōu)2例，良2例，可1例。典型病例：患者，女，58歲，左下肢滑倒致傷，當?shù)蒯t(yī)院攝片(見圖1)示左股骨內(nèi)髁骨折(B2型)，移位不明顯予保守治療，2周后復查出現(xiàn)骨折移位(見圖2)，遂于傷后20d在連續(xù)硬膜外麻醉下行切開復位，6.5松質(zhì)骨拉力螺釘結(jié)

6、合4.5“L形鎖定鋼板內(nèi)固定(見圖3)。術后3d開場P鍛煉，2個月后復查X線片示骨愈合(見圖4)，拄拐局部負重行走，膝關節(jié)屈曲可達150，3個月后完全負重行走，曾出現(xiàn)膝關節(jié)細微疼痛，考慮到術前患有骨關節(jié)炎，予塞來昔布對癥治療即緩解。術后6個月隨訪時按Shatzker等標準評分，療效為良。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論3.1絕經(jīng)后婦女股骨遠端B型骨折的診斷和治療股骨遠端骨折常見于年輕男性和老年女性，絕經(jīng)后婦女患者由于伴發(fā)骨質(zhì)疏松癥明顯，其損傷機制往往不同于年輕男性患者的高能量損傷，而是由屈膝位的低能量損傷如跌倒或扭傷即可造成1，軟組織損傷程度相對較輕，在治療其他復合傷的過程中容易被無視。此外一些特

7、殊骨折在常規(guī)正側(cè)位X線攝片中未能顯影，因此對疑似病例作T檢查有助于防止漏診。骨折按照A分類，B型為局部關節(jié)內(nèi)骨折即髁部骨折，其中B1型和B2型骨折塊易受腓腸肌牽拉向后旋轉(zhuǎn)移位，B3型骨折塊因僅有后關節(jié)囊或穿插韌帶和側(cè)副韌帶相連而穩(wěn)定性差，因此B型骨折大多需要切開復位內(nèi)固定。anfredini等3回憶分析了20例股骨遠端B型骨折的患者，其中16例用螺釘或鋼板作內(nèi)固定手術，另外4例作石膏固定，平均隨訪5年后，手術組有11例療效優(yōu)良，而石膏固定組均未能到達優(yōu)良標準，由此認為治療該類骨折應行切開復位內(nèi)固定的手術治療。在絕經(jīng)后婦女患者的治療上，我們持一樣的觀點，由于骨質(zhì)疏松性骨折愈合時間明顯延長，假設采

8、用保守治療，膝關節(jié)將長期制動，容易產(chǎn)生骨不連及關節(jié)僵硬；而手術治療組相對并不復雜，低能量損傷導致骨折塊相對完好，周圍穿插韌帶、側(cè)副韌帶和肌肉損傷小，通常不需另行處理，且術后允許早期P鍛煉，更有利于關節(jié)軟骨的修復。本組患者中，早期手術的病例均獲得了滿意的療效。3.2絕經(jīng)后婦女股骨遠端B型骨折的內(nèi)固定方法股骨遠端B型骨折使骨折塊承受較大的剪切應力，對于B1型和B2型骨折，通常建議采用2枚6.5的松質(zhì)骨拉力螺釘內(nèi)固定。絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激素程度低下，破骨細胞活性增加，骨小梁稀疏且皮質(zhì)變薄，骨折愈合過程緩慢，骨痂的質(zhì)量及力學強度均明顯下降，容易導致內(nèi)固定的松動滑脫。因此，在本組病例中，我們采用拉力螺釘結(jié)

9、合鎖定接骨板技術，對B1型和B2型骨折塊用2枚6.5松質(zhì)骨拉力螺釘先加壓固定，而后通過4.5鎖定鋼板打入至少2枚6.5鎖定螺釘作定位固定，同時依靠鋼板的角穩(wěn)定性提供支撐作用，拮抗了下肢軸向應力，術后膝關節(jié)均早期活動，骨質(zhì)疏松性骨折愈合順利，未出現(xiàn)內(nèi)固定松動或滑脫。B3型骨折即Hffa骨折，Hak等4通過人工造模實驗比擬認為，2枚6.5松質(zhì)骨拉力螺釘內(nèi)固定的穩(wěn)定性遠大于2枚3.5皮質(zhì)骨拉力螺釘。而局部學者5那么認為，假設骨塊完好，2枚3.5拉力螺釘自前向后內(nèi)固定即可提供足夠的穩(wěn)定性，減輕了關節(jié)軟骨的進一步損傷。對于絕經(jīng)后婦女患者，我們認為，大的骨折塊可用2枚6.5的松質(zhì)骨拉力螺釘或空心釘，自股骨髁髕旁從前向后埋頭鉆入，可以提供較好的穩(wěn)定性；假設骨塊小而薄，那么選用23枚4.0空心釘，自前或后經(jīng)關節(jié)面埋頭穿插固定。本組中僅1例B3型骨折，因骨折塊較小且偏于外側(cè)髁遠端，遂用3枚4.0空心釘內(nèi)固定，術后隨訪內(nèi)固定穩(wěn)定且骨折無再移位。3.3小結(jié)絕經(jīng)后婦女的股骨遠端B型骨折發(fā)病率相對增高，同時骨質(zhì)疏松增加了復位與固定的困難，也阻礙著膝關節(jié)早期康復鍛煉，影響了治療效果。我們采用拉力螺釘結(jié)