產(chǎn)后出血 Microsoft PowerPoint 演示文稿

1、第二節(jié) 產(chǎn)后出血第十二章王光磊教學目標1.說出產(chǎn)后出血和胎盤滯留的概念。2.簡述產(chǎn)后出血的原因。3.敘述各種產(chǎn)后出血的止血措施。重點與難點重點產(chǎn)后出血的概念、診斷和處理 難點產(chǎn)后出血出血量的準確測量教學內容1 病因2臨床表現(xiàn)及診斷344概念5預防處理產(chǎn)后出血一、概念 胎兒娩出后24小時內陰道出血量超過500毫升，稱為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是嚴重分娩期并發(fā)癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的首位原因，約占分娩總數(shù)2%3%。二、原因（分類）（一）子宮收縮乏力性出血 最常見2/31.全身性因素 衰竭、精神緊張、鎮(zhèn)靜麻醉過多、慢性病。2.局部性因素 子宮肌纖維過度伸展、退行性變、子宮肌炎、水腫或滲血、子宮肌瘤、發(fā)育不良或

2、畸形。產(chǎn)后出血（二）胎盤滯留 胎兒娩出后30分鐘胎盤尚未娩出。1.胎盤剝離不全2.胎盤剝離后滯留3.胎盤嵌頓4.胎盤粘連5.胎盤植入6.胎盤部分殘留產(chǎn)后出血（三）軟產(chǎn)道損傷 包括子宮下段、子宮頸、陰道、會陰裂傷。會陰陰道裂傷分度(圖)：度：會陰皮膚及陰道粘膜撕裂，未達肌層。II度：盆底肌肉及筋膜有裂傷，未達肛門括約肌III度：肛門括約肌部分或全部撕裂，甚至傷及直腸前壁。產(chǎn)后出血（四）凝血功能障礙1.全身血液病 白血病、再障、血小板減少癥2.產(chǎn)科凝血功能障礙性疾病 重型胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、羊水栓塞、重癥肝炎、死胎、嚴重宮內感染。產(chǎn)后出血三、臨床表現(xiàn)及診斷（一）陰道出血和隱性出血 根據(jù)流血

3、的時間、量、特點、子宮收縮情況等判斷出原因。（二）休克表現(xiàn)（三）失血量的測量 常用客觀測定法 。（四）產(chǎn)后出血原因的診斷 根據(jù)陰道流血發(fā)生時間、量和胎兒、胎盤娩出之間的關系判斷。 產(chǎn)后出血四、處理：原則：迅速止血、防治休克，預防感染。 （一）止血：針對原因采取不同方法 1.宮縮乏力性出血的處理：重點講解（1）按摩子宮(圖)（2）宮縮劑的應用（3）宮腔紗布條填塞法(圖)（4）結扎子宮動脈或髂內動脈（5）髂內動脈或子宮動脈栓塞（6）子宮切除產(chǎn)后出血2.胎盤滯留性出血的處理（1）胎盤剝離不全：徒手剝離胎盤（2）胎盤全部剝離后滯留：協(xié)助娩出（3）胎盤嵌頓：應用解痙、鎮(zhèn)靜劑（4）胎盤粘連：徒手剝離胎盤（

4、5）胎盤植入：次全切除（6）胎盤部分殘留：用手或大號刮匙取出3.軟產(chǎn)道損傷性出血的處理 按解剖層次縫合產(chǎn)后出血4.凝血功能障礙性出血的處理（1）消除病因：關鍵，產(chǎn)科DIC分娩結束后病因基本去除，病情繼續(xù)發(fā)展，切除子宮。（2）抗休克：吸氧、補充血容量，糾酸（3）肝素：早期適時應用（4）抗纖溶藥物：只用于DIC后期，止血環(huán)酸、6-氨基已酸、抗血纖溶芳酸（5）補充凝血因子：纖維蛋白原、血小板、新鮮血和血漿產(chǎn)后出血（二）抗休克1.一般護理措施 吸氧、平臥、保暖、嚴密觀察生命體征、子宮收縮及陰道出血。2.迅速建立靜脈通道，輸血、輸液。（三）防止感染 監(jiān)測體溫變化，保持外陰清潔，大量應用抗生素，增加營養(yǎng)。產(chǎn)后出血（三）軟產(chǎn)道損傷 包括子宮下段、子宮頸、陰道、會陰裂傷。會陰陰道裂傷分度(圖)：度：會陰皮膚及陰道粘膜撕裂，未達肌層。II度：盆底肌肉及筋膜有裂傷，未達肛門括約肌III度：肛門括約肌部分或全部撕裂，甚至傷及直腸前壁。產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血五、預防（一）加強產(chǎn)前保健，注意孕產(chǎn)婦的一般健康情況，對有合并癥的應產(chǎn)前積極加以治療，予以糾正。（二）普及新法接生，正確處理產(chǎn)程。 （三）產(chǎn)后產(chǎn)婦