腎的排泄功能演示文稿

1、腎的排泄功能演示文稿第一頁，共六十九頁。（優(yōu)選）腎的排泄功能第二頁，共六十九頁。第八章 腎的排泄功能返回第三頁，共六十九頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解腎的結(jié)構(gòu)及腎的血液循環(huán)特點2.掌握尿生成的過程3.理解尿液濃縮和稀釋的機制4.理解尿生成的調(diào)節(jié)5.了解尿液的性質(zhì)及排尿過程第四頁，共六十九頁。第一節(jié) 腎的結(jié)構(gòu)與血液循環(huán)特點第五頁，共六十九頁。輸尿管 膀胱 尿道腎臟 一、腎的結(jié)構(gòu)特點第六頁，共六十九頁。皮質(zhì)（ cortex ）髓質(zhì)（medulla）輸尿管腎 盂第七頁，共六十九頁。第八頁，共六十九頁。腎單位腎小體腎小管腎小球腎小囊近曲小管降支粗段降支細(xì)段升支細(xì)段髓袢遠(yuǎn)曲小管升支粗段近端小管遠(yuǎn)端小管1.腎單位的

2、組成第九頁，共六十九頁。2.球旁器球旁細(xì)胞：分泌腎素致密斑：調(diào)節(jié)腎素分泌球外系膜細(xì)胞：吞噬、 收縮功能第十頁，共六十九頁。二、腎血液循環(huán)的特點1.腎血流量大2.形成兩套毛細(xì)血管網(wǎng)第十一頁，共六十九頁。三、腎血流量的調(diào)節(jié)1.神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)腎交感神經(jīng)：腎上腺素、去甲腎上腺素 2.自身調(diào)節(jié)第十二頁，共六十九頁。四、泌尿系統(tǒng)的功能1.泌尿功能排泄異物和代謝廢物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡2.內(nèi)分泌功能：腎素、促紅細(xì)胞生成素第十三頁，共六十九頁。第二節(jié) 尿生成的過程第十四頁，共六十九頁。第十五頁，共六十九頁。腎小體腎小管集合管 濾液(原尿)濾過 重吸收 分泌終尿第十六頁，共六十九頁。一、腎小球的慮

3、過功能1.腎小球的濾過率和濾過分?jǐn)?shù)（1）腎小球濾過率： 單位時間內(nèi)兩腎生成的原尿量。 平均值：125ml/min第十七頁，共六十九頁。（2）慮過分?jǐn)?shù)：腎小球濾過率與腎血漿流 量的比值。 FF = GFR腎血漿流量=125660=0.19表明：流經(jīng)腎臟的血漿約1/5形成原尿。第十八頁，共六十九頁。2.慮過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)-慮過膜（1）組成： 腎小球Cap內(nèi)皮細(xì)胞 基膜 腎小囊上皮細(xì)胞第十九頁，共六十九頁。fenestrationsCapillary endotheliumfenestrations內(nèi)皮細(xì)胞（endthelial cell）有許多小孔， 稱為窗孔 （fenestrations)。 基膜是

4、一層有孔的 基膜，含有一些帶負(fù)電的蛋白質(zhì)。足細(xì)胞的足突互相交錯，形成濾過裂隙膜。Filtration slitspedicets第二十頁，共六十九頁。水分子帶正電荷物質(zhì)葡萄糖帶負(fù)電荷物質(zhì)血漿蛋白濾過膜對濾過分子具有機械和電學(xué)兩重屏障作用，故被濾過物質(zhì)通過濾過膜的能力取決于其分子的大小和所帶的電荷。濾過膜的機械屏障作用：半徑 4.2 nm的物質(zhì)（如血漿蛋白），不能通過；半徑2.0 nm 4.2 nm的物質(zhì)，隨其有效半徑增加，濾過量逐漸降低。紅細(xì)胞基 膜毛細(xì)血管內(nèi)皮腎小囊上皮細(xì)胞第二十一頁，共六十九頁。（2）濾過膜的通透性： 機械屏障 電化學(xué)屏障內(nèi)皮細(xì)胞上的窗孔基膜上含有帶負(fù)電荷的蛋白質(zhì)第二十二頁

5、，共六十九頁。腎小囊內(nèi)膠體滲透壓0 EFP=（毛細(xì)血管壓+囊內(nèi)膠體滲透壓）（血漿膠滲壓 + 囊內(nèi)壓）EFP=毛細(xì)血管壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）3.慮過的動力-有效濾過壓第二十三頁，共六十九頁。入球端 EFP = 45 (25 + 10) = 10 (mmHg) 出球端 EFP = 45 (35 + 10) = 0 第二十四頁，共六十九頁。（1）濾過膜通透性 腎小球腎炎 濾過膜結(jié)構(gòu)受損機械屏障作用通透性紅細(xì)胞進入濾液血尿帶負(fù)電糖蛋白電學(xué)屏障作用通透性血漿白蛋白進入濾液蛋白尿4.影響腎小球慮過的因素第二十五頁，共六十九頁。面積腎小球毛細(xì) 血管口徑血流量活動的腎小球數(shù)目濾過面積GFR尿量（少尿）

6、腎小球腎炎第二十六頁，共六十九頁。（2）血漿膠體滲透壓快速大量靜脈注射生理鹽水血漿蛋白濃度相對血漿膠滲壓EFPGFR 尿量第二十七頁，共六十九頁。（3）腎血漿流量主要影響濾過平衡的位置第二十八頁，共六十九頁。二、腎小管和集合管的重吸收功能 人兩腎每天生成的腎小球濾過液達180L，而終尿只有1.5L左右。這表明濾過液中約有99%的水被腎小管和集合管重吸收，只有約1%被排出體外。 第二十九頁，共六十九頁。1.重吸收部位部位 水的重吸收近曲小管 65-70%髓袢 10%遠(yuǎn)曲小管 10%集合管 10-20% 各種物質(zhì)的重吸收全部：G, aa大部：67%水，Na+,K+, Cl-, 85% HCO3-部

7、分：硫酸鹽，尿素，尿酸部分：Na+, Cl-，水部分：Na+,HCO3-，水部分：水，鈉鹽，尿素第三十頁，共六十九頁。2.重吸收的方式主動重吸收被動重吸收第三十一頁，共六十九頁。第三十二頁，共六十九頁。 （1）Na+的重吸收近端小管： 主動重吸收髓攀升支粗段： 被動重吸收3.物質(zhì)重吸收第三十三頁，共六十九頁。 （2）水的重吸收第三十四頁，共六十九頁。（3）HCO3-的重吸收和H+的分泌 量：HCO3-85%重吸收 機制：CO2形式 同H+分泌密切關(guān)聯(lián) 意義：在調(diào)節(jié)機體酸堿平衡方面起重要作用第三十五頁，共六十九頁。HCO3-的重吸收第三十六頁，共六十九頁。原尿中的K+絕大部分(67)在近端小管被

8、重吸收入血,約20在髓袢被重吸收，約3和9進入遠(yuǎn)曲小管和集合管后也被重吸收，終尿中的K+主要是由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的。 （4）K+的重吸收第三十七頁，共六十九頁。量：100%機制：同Na+吸收耦聯(lián) 繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運 （5）葡萄糖的重吸收第三十八頁，共六十九頁。葡萄糖的重吸收第三十九頁，共六十九頁。腎糖閾 近端小管對葡萄糖的吸收有一定限度尿中剛出現(xiàn)葡萄糖的血糖濃度(180ml%)部分腎小管對葡萄糖的吸收已達極限。第四十頁，共六十九頁。 （6）影響腎小管和集合管重吸收的因素滲透性利尿管球平衡第四十一頁，共六十九頁。滲透性利尿溶質(zhì)的濃度滲透壓水重吸收尿量如：甘露醇的滲透性利尿 糖尿病的多尿第四十二頁

9、，共六十九頁。近端小管水和Na+的重吸收率始終為腎小球濾過率的65%-70%,即定比重吸收。滲透性利尿第四十三頁，共六十九頁。機制：腎小球濾過率近端小管旁毛細(xì)血管血壓、血漿膠體滲透壓重吸收腎小球濾過率，則反之。第四十四頁，共六十九頁。主細(xì)胞1.K+的分泌 （被動分泌） （1）Na+重吸收造成的管腔內(nèi)負(fù)電位成為分泌的動力； （2）Na+進入細(xì)胞后，刺激基膜側(cè)鈉泵，提高細(xì)胞內(nèi)K濃度，進一步分泌K的分泌。三、腎小管和集合管的分泌功能第四十五頁，共六十九頁。Na+Na+2.H+的分泌質(zhì)子泵H+-K+-ATP酶（1）近球小管（2）遠(yuǎn)球小管和集合管Na+-H+交換質(zhì)子泵閏細(xì)胞第四十六頁，共六十九頁。泌H+

10、與泌K+呈負(fù)相關(guān)(競爭抑制) (3)H+分泌特點: 泌H+與重吸收HCO3-、Na+呈正相關(guān)泌H+助堿貯(泌H+促HCO3-重吸收排酸保堿)泌H+是有限度的:當(dāng)小管液pH值4.5時,泌H+則停止第四十七頁，共六十九頁。H 3.NH3的分泌 第四十八頁，共六十九頁。泌NH3與泌H+呈正相關(guān)：即泌NH3促進H+-Na+交換，促進排酸保堿,調(diào)節(jié)機體酸堿平衡。 NH3擴散的量決定于管腔液與管周液的pH值：管腔液pH值較低時，NH3較易擴散。正常時NH3只在遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌;酸中毒時,近曲小管也分泌。NH3的分泌的特點 第四十九頁，共六十九頁。第三節(jié) 尿液的濃縮和稀釋第五十頁，共六十九頁。高滲尿 低

11、滲尿等滲尿一、尿的濃縮與稀釋第五十一頁，共六十九頁。24小時終尿量為1.5L正常血漿的滲透壓300mOsm/L24小時終尿量為0.5L滲透壓1200 mOsm/L24小時終尿量為20L滲透壓50 mOsm/L（缺 水）（水過剩）尿濃縮尿稀釋第五十二頁，共六十九頁。腎實質(zhì)內(nèi)的濃度梯度二、尿的濃縮與稀釋機制第五十三頁，共六十九頁。1.內(nèi)髓部高深梯度的形成NaCl的被動擴散尿素循環(huán) 2.外髓部高深梯度的形成 NaCl的主動重吸收第五十四頁，共六十九頁。 3.高深梯度的保持-直小血管的逆流交換作用 入降支出升支第五十五頁，共六十九頁。第四節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié)第五十六頁，共六十九頁。一、神經(jīng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)二、

12、體液調(diào)節(jié)抗利尿激素醛固酮第五十七頁，共六十九頁。第五節(jié) 尿液及其排放第五十八頁，共六十九頁。一、尿液尿量：正常：1-2L 多尿：超過2.5L/24h 少尿：100-500ml/24h 無尿：少于100ml/24h性質(zhì)：成分：水、電解質(zhì)、NPN 顏色：淡黃色 比重：1.015-1.025之間第五十九頁，共六十九頁。盆神經(jīng)陰部神經(jīng)盆神經(jīng)二、排尿反射第六十頁，共六十九頁。 尿量(400500ml)膀胱壁壓力感受器 盆N傳入沖動脊髓排尿中樞 (腰骶部)大腦皮層排尿中樞盆N傳出沖動陰部N傳出沖動 膀胱逼尿肌收縮內(nèi)括約肌舒張外括約肌舒張排尿(+)()(+)第六十一頁，共六十九頁。異常排尿尿失禁尿潴留尿頻第

13、六十二頁，共六十九頁。復(fù)習(xí)思考題1.什么是腎小球濾過率？2. 濾過膜的屏障功能有哪些？3. 影響腎小球慮過的因素有哪些？4. 糖尿病病人為什么會尿量增加。5.大量飲清水之后尿量增加的原因是什么？6.腎臟是如何對尿液進行濃縮和稀釋的？第六十三頁，共六十九頁。練習(xí)題1動脈血壓波動于80180mmHg范圍時，腎血流量仍保持相對恒定，這是由于（ ）。A腎臟的自身調(diào)節(jié) B神經(jīng)調(diào)節(jié)C體液調(diào)節(jié) D神經(jīng)體液共同調(diào)節(jié)2腎小球毛細(xì)血管血壓較高主要適應(yīng)于（ ）。A腎小球耗氧量較大 B腎小球濾過作用C腎臟代謝需要 D球管平衡的需要3下列哪種物質(zhì)在正常情況下不能通過濾過膜（ ）。A無機鹽 B葡萄糖 C血漿白蛋白 D氨基

14、酸4關(guān)于腎小球濾過作用的描述，錯誤的是（ ）。A腎小球毛細(xì)血管血壓是促進濾過的力量 B血漿膠體滲透壓是阻止濾過的力量C正常情況下腎小球毛細(xì)血管的全段均有濾過 D腎小囊內(nèi)壓升高時濾過減少第六十四頁，共六十九頁。5關(guān)于腎小球濾過膜的描述，錯誤的是（ ）。 A由毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞、基膜和腎小囊內(nèi)層的上 皮細(xì)胞三層組成 B基膜對濾過膜的通透性起主要作用 C對物質(zhì)分子大小有選擇性 D帶負(fù)電的分子更易通過6促進腎小球內(nèi)血漿濾出的直接動力是（ ）。 A入球小動脈血壓 B腎小球毛細(xì)血管血壓 C出球小動脈血壓 D腎動脈血壓7腎小球濾過率是指（ ）。A兩側(cè)腎臟生成的原尿量 B每分鐘兩腎生成的濾液量C每分鐘一側(cè)腎臟

15、的血漿濾過量 D每分鐘兩側(cè)腎臟生成的尿量8正常情況下，成人腎小球濾過率為（ ）。 A100ml/min B250ml/min C125ml/min D660ml/min第六十五頁，共六十九頁。9形成原尿的有效濾過壓等于（ ）。A腎小球毛細(xì)血管血壓（血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓）B腎小球毛細(xì)血管血壓（血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓）C腎小球毛細(xì)血管血壓（血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓）D腎小球毛細(xì)血管血壓（血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓）10原尿的成份（ ）。A比終尿少葡萄糖 B比終尿多Na+、K+C與終尿相似 D比血漿少蛋白質(zhì)11原尿中的葡萄糖含量（ ）。A高于血漿 B低于血漿C與血漿相同 D與腎小管液相同12下列哪種情況會導(dǎo)致腎

16、小球濾過率減少（ ）。A血漿膠體滲透壓下降 B血漿膠體滲透壓升高C囊內(nèi)壓下降 D腎小球毛細(xì)血管血壓為13.3KPa（100mmHg） 第六十六頁，共六十九頁。13各段腎小管比較，重吸收量最多的部位（ ）。A近曲小管 B遠(yuǎn)曲小管 C近球小管 D集合管14可主動重吸收Cl-的部位是（ ）。A遠(yuǎn)曲小管 B髓袢升支粗段 C近曲小管 D髓袢升支細(xì)段15重吸收K+的主要部位是（ ）。A近球小管 B髓袢升支細(xì)段 C遠(yuǎn)球小管 D集合管16重吸收Na+最多的部位是（ ）。A遠(yuǎn)球小管 B近球小管 C集合管 D髓袢細(xì)段第六十七頁，共六十九頁。17葡萄糖的吸收部位是（ ）。A近球小管 B遠(yuǎn)球小管 C髓袢細(xì)段 D集合管18腎糖閾數(shù)值為（ ）。A67mol/L B78mol/L C8.9610.08mol/L D10.0811.9mol/L19.調(diào)節(jié)性重吸收水的主要部位是（ ）。A近球小管 B遠(yuǎn)球小管和集合管C髓袢細(xì)段 D近曲小管20近球小管對Na+的重吸收可促進下列哪一組物質(zhì)的重吸收（ ）。AK+、