經(jīng)皮穿刺留置中心靜脈導(dǎo)管治療惡性胸腔積液概要

1、經(jīng)皮穿刺留置中心靜脈導(dǎo)管治療惡性胸腔積液綱要經(jīng)皮穿刺留置中心靜脈導(dǎo)管治療惡性胸腔積液綱要3/3經(jīng)皮穿刺留置中心靜脈導(dǎo)管治療惡性胸腔積液綱要經(jīng)皮穿刺留置中心靜脈導(dǎo)管治療惡性胸腔積液作者：俞峰作者單位：226200江蘇啟東，啟東市人民醫(yī)院腫瘤科【綱要】目的介紹一種簡(jiǎn)單、安全、有效的治療惡性胸腔積液的方法。方法本組共46例，此中肺癌30例，乳腺癌7例，食管癌5例，腸癌4例。全部患者胸腔積液中均找到惡性細(xì)胞。經(jīng)皮穿刺留置中心靜脈導(dǎo)管（ARROW）管行胸腔積液引流術(shù)。結(jié)果46例患者中，CR22例（47.8），PR17例（37.0），NC7例（15.2），總有效率為84.8。3例出現(xiàn)導(dǎo)管擁塞，經(jīng)辦理后再通

2、。出現(xiàn)發(fā)熱35例，胸痛24例，經(jīng)對(duì)癥辦理后恢復(fù)，無(wú)一例導(dǎo)管脫滑，無(wú)氣胸、肺水腫的發(fā)生。結(jié)論經(jīng)皮穿刺留置ARROW管行胸腔積液外引流，是簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)的治療方法，能改良惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量，合用于各級(jí)醫(yī)院推行應(yīng)用?！局攸c(diǎn)詞】經(jīng)皮穿刺；中心靜脈導(dǎo)管；胸腔積液惡性胸腔積液是一種常有的腫瘤并發(fā)癥。胸腔穿刺抽液或引流是常有的治療舉措。微創(chuàng)置管引流是最近幾年來(lái)在原有治療方法的基礎(chǔ)上改進(jìn)后的一種新治療技術(shù)1。2003年5月2005年2月筆者采納Seldinger導(dǎo)管法置中心靜脈導(dǎo)管（ARROW管)于胸腔行連續(xù)引流惡性胸腔積液46例，創(chuàng)傷稍微，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告以下。資料與方法1.1一般資料46例中，男27

3、例，女19例，年紀(jì)4279歲，均勻59.4歲。中等量胸腔積液30例，大批胸腔積液16例，均為單側(cè)。46例患者胸腔積液中均找到惡性細(xì)胞。原發(fā)腫瘤中肺癌30例，乳腺癌7例，食管癌5例，腸癌4例。1.2方法穿刺前的準(zhǔn)備（1）患者準(zhǔn)備。向患者及家眷講清治療的目的和方法，以獲得患者的理解與合作。（2）消毒用0.5%碘伏、75%酒精；2%的利多卡因、5ml注射器1副、無(wú)菌穿刺包1個(gè)、無(wú)菌手套1雙、一次性單腔ARROW管1副、一次性無(wú)菌引流袋1個(gè)、無(wú)菌透明敷貼1張、34cm的滅菌壓脈帶1根，棉簽、膠布、適當(dāng)腎上腺素、阿托品、氧氣等急救物件。置管方法置管在治療室內(nèi)進(jìn)行，操作前環(huán)境慣例消毒辦理。先以B超檢查定位

4、點(diǎn)后，取坐位或臥位，穿刺點(diǎn)慣例消毒鋪巾局麻后，用ARROW管配套穿刺針在負(fù)壓吸引下遲緩進(jìn)針，積液涌入注射器即止，由穿刺針尾孔引入配套導(dǎo)絲，穿刺針尾孔外導(dǎo)絲長(zhǎng)約18cm（穿刺針前端胸腔長(zhǎng)約10cm），保持導(dǎo)絲地點(diǎn)拔掉穿刺針，配套擴(kuò)充鞘管沿導(dǎo)絲擴(kuò)充穿刺道后，沿導(dǎo)絲置入ARROW管，此即Seldinger導(dǎo)管法的應(yīng)用，胸腔內(nèi)導(dǎo)管長(zhǎng)度為1015cm為宜，拔出導(dǎo)絲，隨即夾閉導(dǎo)管，用無(wú)菌敷貼保護(hù)穿刺點(diǎn)并固定導(dǎo)管于皮膚上，尾端連結(jié)無(wú)菌壓脈帶，壓脈帶的另一端連結(jié)引流袋，壓脈帶的兩頭用膠布固定，連續(xù)引流（一般4872h），只需患者能夠耐受,盡可能引流完全,而后經(jīng)導(dǎo)管注入生理鹽水30ml+順鉑80mg或博來(lái)霉素6

5、0mg,囑患者變換數(shù)次，使藥液充分接觸病灶，封管察看12天未再出現(xiàn)積液則拔管，如患者情況允許，則賜予適合靜脈化療。按期復(fù)查X線胸片或B超。1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)CR：胸腔積液完整消逝，連續(xù)4周以上；PR：胸腔積液減少1/2以上，并連續(xù)4周以上；NC：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或減少后短期內(nèi)又增添。總有效率為CR+PR。結(jié)果46例患者中，CR22例（47.8），PR17例（37.0），NC7例15.2），總有效率為84.8。46例患者中有3例在引流過(guò)程中出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，經(jīng)沖刷、抽吸后，均能連續(xù)正常引流。全組中出現(xiàn)發(fā)熱35例，體溫在37.538.4之間，24例出現(xiàn)胸痛，經(jīng)對(duì)癥辦理后恢復(fù)，全部病例無(wú)一例導(dǎo)管脫滑，無(wú)氣

6、胸、肺水腫的發(fā)生，均無(wú)嚴(yán)重肝腎功能傷害。議論惡性胸腔積液是腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜的臨床表現(xiàn)，給患者造成極大難過(guò)，嚴(yán)重地影響了其生活質(zhì)量，大批胸腔積液時(shí)，患者胸悶，呼吸困難，缺氧，縱隔移位，可危及生命，為減少其難過(guò)，臨床常需穿刺放液。慣例治療方法為胸腔穿刺或胸腔閉式引流2。與傳統(tǒng)治療方法對(duì)比，經(jīng)皮穿刺留置ARROW管引流是一種療效切實(shí)、操作簡(jiǎn)單、安全有效的治療方式。其長(zhǎng)處在于：（1）1次置管可行多次治療，防止了患者對(duì)頻頻胸腔穿刺或切口置管引流帶來(lái)的心理上懼怕和身體上的難過(guò)；（2）減少了因?yàn)槎啻尾僮鲙?lái)的感染及穿刺點(diǎn)出現(xiàn)腫瘤的皮膚栽種轉(zhuǎn)移；（3）因?yàn)橹行撵o脈導(dǎo)管管徑小(1mm)放液速度可自行調(diào)理，可防止肺

7、水腫的發(fā)生；（4）ARROW管適應(yīng)性和組織相容性好，患者無(wú)顯然不適感，能夠長(zhǎng)久留置3；（5）創(chuàng)口小，ARROW管拔掉后，不影響雅觀；（6）活動(dòng)不受影響；（7）導(dǎo)絲前端呈“J”型，導(dǎo)管柔嫩易曲，不會(huì)造成組織臟器損傷；（8）該引流系統(tǒng)操作簡(jiǎn)單安全，并發(fā)癥少、花費(fèi)低，適于各級(jí)醫(yī)院展開，也可用于門診患者4。本組報(bào)導(dǎo)顯示，經(jīng)皮穿刺留置ARROW管行胸腔積液外引流，是簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)的治療方法，能改良惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量，合用于各級(jí)醫(yī)院推行應(yīng)用?！緟⒄瘴募縎ahinU,UnluM,AkkayaA,etal.Thevalueofsmall-borecatheterthoracostomyinthetreatmentofmalignantpleuraleffusions.Respiration,2001,68(5):501-505.SahnSA.Managementofmalignantpleuraleffusion.MonaldiArchChestDis,2001,56(5):394-399.肖奇,江禮華,涂小煌,等.中心靜脈導(dǎo)管在惡性漿膜腔積液中的應(yīng)用.福建醫(yī)藥雜志,2000,22(5):321-323.PutnamJBJr,WalshGL,SwisherS