經(jīng)皮穿刺留置中心靜脈導(dǎo)管治療惡性胸腔積液概要

1、經(jīng)皮穿刺留置中心靜脈導(dǎo)管治療惡性胸腔積液綱要經(jīng)皮穿刺留置中心靜脈導(dǎo)管治療惡性胸腔積液綱要3/3經(jīng)皮穿刺留置中心靜脈導(dǎo)管治療惡性胸腔積液綱要經(jīng)皮穿刺留置中心靜脈導(dǎo)管治療惡性胸腔積液作者：俞峰作者單位：226200江蘇啟東，啟東市人民醫(yī)院腫瘤科【綱要】目的介紹一種簡單、安全、有效的治療惡性胸腔積液的方法。方法本組共46例，此中肺癌30例，乳腺癌7例，食管癌5例，腸癌4例。全部患者胸腔積液中均找到惡性細(xì)胞。經(jīng)皮穿刺留置中心靜脈導(dǎo)管（ARROW）管行胸腔積液引流術(shù)。結(jié)果46例患者中，CR22例（47.8），PR17例（37.0），NC7例（15.2），總有效率為84.8。3例出現(xiàn)導(dǎo)管擁塞，經(jīng)辦理后再通

2、。出現(xiàn)發(fā)熱35例，胸痛24例，經(jīng)對癥辦理后恢復(fù)，無一例導(dǎo)管脫滑，無氣胸、肺水腫的發(fā)生。結(jié)論經(jīng)皮穿刺留置ARROW管行胸腔積液外引流，是簡單、方便、經(jīng)濟(jì)的治療方法，能改良惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量，合用于各級醫(yī)院推行應(yīng)用?！局攸c(diǎn)詞】經(jīng)皮穿刺；中心靜脈導(dǎo)管；胸腔積液惡性胸腔積液是一種常有的腫瘤并發(fā)癥。胸腔穿刺抽液或引流是常有的治療舉措。微創(chuàng)置管引流是最近幾年來在原有治療方法的基礎(chǔ)上改進(jìn)后的一種新治療技術(shù)1。2003年5月2005年2月筆者采納Seldinger導(dǎo)管法置中心靜脈導(dǎo)管（ARROW管)于胸腔行連續(xù)引流惡性胸腔積液46例，創(chuàng)傷稍微，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告以下。資料與方法1.1一般資料46例中，男27

3、例，女19例，年紀(jì)4279歲，均勻59.4歲。中等量胸腔積液30例，大批胸腔積液16例，均為單側(cè)。46例患者胸腔積液中均找到惡性細(xì)胞。原發(fā)腫瘤中肺癌30例，乳腺癌7例，食管癌5例，腸癌4例。1.2方法穿刺前的準(zhǔn)備（1）患者準(zhǔn)備。向患者及家眷講清治療的目的和方法，以獲得患者的理解與合作。（2）消毒用0.5%碘伏、75%酒精；2%的利多卡因、5ml注射器1副、無菌穿刺包1個(gè)、無菌手套1雙、一次性單腔ARROW管1副、一次性無菌引流袋1個(gè)、無菌透明敷貼1張、34cm的滅菌壓脈帶1根，棉簽、膠布、適當(dāng)腎上腺素、阿托品、氧氣等急救物件。置管方法置管在治療室內(nèi)進(jìn)行，操作前環(huán)境慣例消毒辦理。先以B超檢查定位

4、點(diǎn)后，取坐位或臥位，穿刺點(diǎn)慣例消毒鋪巾局麻后，用ARROW管配套穿刺針在負(fù)壓吸引下遲緩進(jìn)針，積液涌入注射器即止，由穿刺針尾孔引入配套導(dǎo)絲，穿刺針尾孔外導(dǎo)絲長約18cm（穿刺針前端胸腔長約10cm），保持導(dǎo)絲地點(diǎn)拔掉穿刺針，配套擴(kuò)充鞘管沿導(dǎo)絲擴(kuò)充穿刺道后，沿導(dǎo)絲置入ARROW管，此即Seldinger導(dǎo)管法的應(yīng)用，胸腔內(nèi)導(dǎo)管長度為1015cm為宜，拔出導(dǎo)絲，隨即夾閉導(dǎo)管，用無菌敷貼保護(hù)穿刺點(diǎn)并固定導(dǎo)管于皮膚上，尾端連結(jié)無菌壓脈帶，壓脈帶的另一端連結(jié)引流袋，壓脈帶的兩頭用膠布固定，連續(xù)引流（一般4872h），只需患者能夠耐受,盡可能引流完全,而后經(jīng)導(dǎo)管注入生理鹽水30ml+順鉑80mg或博來霉素6

5、0mg,囑患者變換數(shù)次，使藥液充分接觸病灶，封管察看12天未再出現(xiàn)積液則拔管，如患者情況允許，則賜予適合靜脈化療。按期復(fù)查X線胸片或B超。1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)CR：胸腔積液完整消逝，連續(xù)4周以上；PR：胸腔積液減少1/2以上，并連續(xù)4周以上；NC：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或減少后短期內(nèi)又增添?？傆行蕿镃R+PR。結(jié)果46例患者中，CR22例（47.8），PR17例（37.0），NC7例15.2），總有效率為84.8。46例患者中有3例在引流過程中出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，經(jīng)沖刷、抽吸后，均能連續(xù)正常引流。全組中出現(xiàn)發(fā)熱35例，體溫在37.538.4之間，24例出現(xiàn)胸痛，經(jīng)對癥辦理后恢復(fù)，全部病例無一例導(dǎo)管脫滑，無氣

6、胸、肺水腫的發(fā)生，均無嚴(yán)重肝腎功能傷害。議論惡性胸腔積液是腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜的臨床表現(xiàn)，給患者造成極大難過，嚴(yán)重地影響了其生活質(zhì)量，大批胸腔積液時(shí)，患者胸悶，呼吸困難，缺氧，縱隔移位，可危及生命，為減少其難過，臨床常需穿刺放液。慣例治療方法為胸腔穿刺或胸腔閉式引流2。與傳統(tǒng)治療方法對比，經(jīng)皮穿刺留置ARROW管引流是一種療效切實(shí)、操作簡單、安全有效的治療方式。其長處在于：（1）1次置管可行多次治療，防止了患者對頻頻胸腔穿刺或切口置管引流帶來的心理上懼怕和身體上的難過；（2）減少了因?yàn)槎啻尾僮鲙淼母腥炯按┐厅c(diǎn)出現(xiàn)腫瘤的皮膚栽種轉(zhuǎn)移；（3）因?yàn)橹行撵o脈導(dǎo)管管徑小(1mm)放液速度可自行調(diào)理，可防止肺

7、水腫的發(fā)生；（4）ARROW管適應(yīng)性和組織相容性好，患者無顯然不適感，能夠長久留置3；（5）創(chuàng)口小，ARROW管拔掉后，不影響雅觀；（6）活動不受影響；（7）導(dǎo)絲前端呈“J”型，導(dǎo)管柔嫩易曲，不會造成組織臟器損傷；（8）該引流系統(tǒng)操作簡單安全，并發(fā)癥少、花費(fèi)低，適于各級醫(yī)院展開，也可用于門診患者4。本組報(bào)導(dǎo)顯示，經(jīng)皮穿刺留置ARROW管行胸腔積液外引流，是簡單、方便、經(jīng)濟(jì)的治療方法，能改良惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量，合用于各級醫(yī)院推行應(yīng)用。【參照文件】SahinU,UnluM,AkkayaA,etal.Thevalueofsmall-borecatheterthoracostomyinthetreatmentofmalignantpleuraleffusions.Respiration,2001,68(5):501-505.SahnSA.Managementofmalignantpleuraleffusion.MonaldiArchChestDis,2001,56(5):394-399.肖奇,江禮華,涂小煌,等.中心靜脈導(dǎo)管在惡性漿膜腔積液中的應(yīng)用.福建醫(yī)藥雜志,2000,22(5):321-323.PutnamJBJr,WalshGL,SwisherS