有創(chuàng)動(dòng)脈穿刺技術(shù)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)有創(chuàng)動(dòng)脈穿刺技術(shù)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 姓名：項(xiàng)目?jī)?nèi)容分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分適應(yīng)癥4分1.重大手術(shù)：麻醉或術(shù)期如體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)、大血管手術(shù)、腦膜瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)，術(shù)中擬行控制性降壓或需持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓者。1口述漏一項(xiàng)扣1分2.危重病人：如嚴(yán)重休克、心功能不全、嚴(yán)重高血壓、心肌梗塞等血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者1口述漏一項(xiàng)扣1分3.需反復(fù)動(dòng)脈采血者。1口述漏一項(xiàng)扣1分4.施行特殊檢查或治療，如血?dú)夥治觯x擇性血管造影和治療，心導(dǎo)管置入，血液透析治療等。1口述漏一項(xiàng)扣1分禁忌證3分1. A

2、llens試驗(yàn)陽性者。1口述漏一項(xiàng)扣1分2周圍皮膚炎癥或動(dòng)脈痙攣以及血栓形成。1口述漏一項(xiàng)扣1分3有出血傾向者。1口述漏一項(xiàng)扣1分術(shù)前準(zhǔn)備10分1了解、熟悉病人病情。與病人或家屬談話，做好解釋工作，爭(zhēng)取清醒病人配合。5未與患者或家屬溝通叩5分，溝通不佳，酌情扣分2如果部位需要，可先行局部備皮。2未備皮，扣2分3器械準(zhǔn)備清潔盤，小切開包，穿刺針、導(dǎo)引導(dǎo)絲及動(dòng)脈留置導(dǎo)管；04枸櫞酸鈉生理鹽水或生理鹽水沖洗液。加壓裝置。3漏一項(xiàng)扣1分，扣完為止首選橈動(dòng)脈，其次為足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈。1口述漏一項(xiàng)扣1分穿刺途徑10分1. 橈動(dòng)脈：常用左側(cè)。在腕部橈側(cè)屈肌腱的外側(cè)可清楚摸到搏動(dòng)。施行橈動(dòng)脈穿刺前應(yīng)做Alle

3、ns試驗(yàn)，判斷尺動(dòng)脈是否通暢，如尺動(dòng)脈供血不良，則不宜作橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓。2漏一項(xiàng)扣1分，扣完為止Allens試驗(yàn)：（1）患者舉手握拳以驅(qū)血，同時(shí)壓迫尺橈動(dòng)脈；（2）將手放下，自然伸開手掌；（3）松開尺動(dòng)脈，6秒內(nèi)手掌色澤回復(fù)，指示尺動(dòng)脈通暢，掌淺弓完好，8秒至15秒可疑，15秒鐘以上說明尺動(dòng)脈血供有障礙。3口述漏一項(xiàng)扣1分2. 足背動(dòng)脈：是脛前動(dòng)脈的延續(xù)，在伸拇長(zhǎng)肌腱外側(cè)向下至足背部皮下。穿刺前需了解脛后動(dòng)脈供血情況。即壓迫足背動(dòng)脈后，壓迫拇趾甲數(shù)秒鐘，使大拇趾變蒼白，解除對(duì)趾甲的壓迫，若顏色迅速變紅，表示側(cè)支循環(huán)良好。如側(cè)支循環(huán)不佳，不宜行足背動(dòng)脈穿刺置管。2漏一項(xiàng)扣1分，扣完為止3. 股動(dòng)

4、脈：位于腹股溝韌帶中點(diǎn)下，外側(cè)是股神經(jīng)，內(nèi)側(cè)是股靜脈。2漏一項(xiàng)扣1分，扣完為止操作方法65分1. 穿刺用具：多采用聚四氯乙烯套管針，成人用20號(hào)、兒童用22號(hào)、新生兒用24號(hào)。股動(dòng)脈等深部動(dòng)脈可用18號(hào)長(zhǎng)穿刺針或帶引導(dǎo)鋼絲的導(dǎo)管針。1口述漏一項(xiàng)扣1分2. 插管技術(shù)：（1）經(jīng)皮穿刺置管（以橈動(dòng)脈穿刺）為例：1）病人仰臥，左上肢外展于托手駕上，腕部墊一紗布卷。2體位不當(dāng)扣2分2）消毒鋪巾，清醒病人可在腕橫線橈動(dòng)脈搏動(dòng)表面用少量局部麻醉藥浸潤(rùn)麻醉。2未戴口罩帽子扣2分2未洗手扣2分3未消毒鋪巾扣3分3）術(shù)者術(shù)者戴好帽子口罩，立于病人穿刺側(cè)，戴無菌手套，用左手示指、中指摸清橈動(dòng)脈搏動(dòng)，右手持套管針，針

5、干與皮膚呈30度角，針尖刺入動(dòng)脈后有鮮紅血液噴出，壓低針干與皮膚呈10度角，將外套管置入血管腔內(nèi)約2.53.5cm。25未戴手套或手消毒扣3分定位欠佳，多次定位扣3分反復(fù)穿刺扣5分置管失敗扣10分據(jù)熟練程度適當(dāng)叩分4）撥除內(nèi)針，有明顯搏動(dòng)性血流自導(dǎo)管噴出，即可接測(cè)壓延長(zhǎng)管。2據(jù)熟練程度適當(dāng)叩分5）若針已穿透動(dòng)脈后壁，可撥除內(nèi)針，緩慢將外套管針退至血液噴出處，保持與血管行向一致，捻轉(zhuǎn)推進(jìn)導(dǎo)管，血流通暢則接測(cè)壓延長(zhǎng)管。2據(jù)熟練程度適當(dāng)叩分（2）直視穿刺插管：遇有橈動(dòng)脈搏動(dòng)微弱、休克、低心排和經(jīng)皮穿刺失敗者。腕橫線橈動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處作約1cm長(zhǎng)縱切口。2據(jù)熟練程度適當(dāng)叩分2）顯露動(dòng)脈后在動(dòng)脈下安置一根

6、絲線。僅作遠(yuǎn)端血流阻斷和牽引用。2據(jù)熟練程度適當(dāng)叩分3）直接用外套管穿刺針穿刺。1據(jù)熟練程度適當(dāng)叩分4）移除牽引線,縫合皮膚。1據(jù)熟練程度適當(dāng)叩分3. 測(cè)壓裝置：（1）彈簧血壓表測(cè)壓：穿刺針與充滿肝素鹽水的動(dòng)脈延長(zhǎng)管、三通及血壓表相連，可直接讀取平均動(dòng)脈壓值。10據(jù)熟練程度適當(dāng)叩分（2）換能器測(cè)壓：將導(dǎo)管與換能器相連，換能器可將壓力轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，經(jīng)放大顯示在監(jiān)護(hù)儀上使壓力波形、收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓以數(shù)字形式顯示。10據(jù)熟練程度適當(dāng)叩分注意事項(xiàng)8分1. Allens試驗(yàn)陽性者應(yīng)避免橈動(dòng)脈穿刺置管；1口述漏一項(xiàng)扣1分2. 注意嚴(yán)格無菌操作，以防感染； 1口述漏一項(xiàng)扣1分3. 一次穿刺失敗，切勿反復(fù)穿刺，盡量減輕動(dòng)脈損傷；1口述漏一項(xiàng)扣1分4. 排盡空氣； 1口述漏一項(xiàng)扣1分5. 發(fā)現(xiàn)血塊應(yīng)抽出，不可注入；1口述漏一項(xiàng)扣1分6. 經(jīng)常用肝素鹽水沖洗；1口述漏一項(xiàng)扣1分7. 穿刺后妥善壓迫止血，防止局部血栓形成，發(fā)現(xiàn)