護(hù)理部質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

1、護(hù)理行政管理組織體系1實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的科護(hù)士長負(fù)責(zé)制。2護(hù)理管理實(shí)行三級管理體系：即護(hù)理部主任-科護(hù)士長-護(hù)士長（圖1）三級護(hù)理管理組織結(jié)構(gòu)圖 圖1護(hù)理業(yè)務(wù)組織管理體系護(hù)理業(yè)務(wù)管理是護(hù)理管理的核心，是提高護(hù)理質(zhì)量，培養(yǎng)合格人才，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的根據(jù)，為此必須有健全、完善的護(hù)理業(yè)務(wù)管理體系，實(shí)行分級、分類管理，共同負(fù)責(zé)，保障有效健康運(yùn)行，不斷提升護(hù)理業(yè)務(wù)水平。護(hù)理業(yè)務(wù)分類、分級管理：即由護(hù)理管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)理制度和操作規(guī)程委員、護(hù)理質(zhì)量保證委員會、護(hù)理教育委員會、感染控制委員會等分別負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理教育、護(hù)理科研等工作。（圖2）圖2護(hù)理人員崗前培訓(xùn)與考核制度崗前培訓(xùn)制度1、新護(hù)士必

2、須進(jìn)行崗前培訓(xùn)。由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織護(hù)理專業(yè)相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)。如院史教育、醫(yī)院傳統(tǒng)教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、行政管理教育、護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)士的基本素質(zhì)及禮儀規(guī)范、護(hù)士職業(yè)道德規(guī)范、護(hù)理基本技術(shù)操作等。2、培訓(xùn)結(jié)束要組織考核。在崗培訓(xùn)制度1、每年對各級護(hù)士要制定護(hù)理培訓(xùn)考核計(jì)劃，包括基礎(chǔ)理論、基本操作、基本技能、專業(yè)技能、新業(yè)務(wù)技術(shù)及應(yīng)急處理技能培訓(xùn)。由護(hù)理部組織實(shí)施。2、要求護(hù)士參訓(xùn)率達(dá)100%。3、根據(jù)?？瓢l(fā)展需要，有計(jì)劃選送護(hù)士進(jìn)修學(xué)習(xí)。4、護(hù)理部每月組織業(yè)務(wù)講座，科室每周組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。護(hù)理人員考核制度1、按院、科兩級實(shí)施考核，科室每月組織一次，護(hù)理部每半年組織一次，并記錄在冊。未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)分者，予以補(bǔ)考直

3、至達(dá)標(biāo)。2、護(hù)理部每年對護(hù)士長進(jìn)行綜合考核。各級職稱的考核。1、主管護(hù)師以上護(hù)理人員，每年承擔(dān)全院性和科內(nèi)業(yè)務(wù)講課，主持護(hù)理課題，發(fā)表護(hù)理學(xué)術(shù)論文，并完成所規(guī)定的新理論、新知識、新業(yè)務(wù)的繼續(xù)教育學(xué)分。2、護(hù)師以下職稱必須每年完成規(guī)定的繼續(xù)教育學(xué)時(shí)，承擔(dān)科內(nèi)教學(xué)講課。3、護(hù)理部每月組織護(hù)師職稱以下人員進(jìn)行三基考核，每年年底組織會考，優(yōu)秀者予以表彰。4、有健全的護(hù)理人員技術(shù)檔案，各項(xiàng)考核內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確填寫。護(hù)理部調(diào)配護(hù)士權(quán)為保證病人安全,確保緊急情況下迅速調(diào)配護(hù)理人員到位，特制定緊急情況下護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案。 1、建立以分管院長領(lǐng)導(dǎo)，以護(hù)理部主任為組長、護(hù)士長為成員的護(hù)理人力應(yīng)急調(diào)配領(lǐng)導(dǎo)小組。2

4、、凡遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件、緊急醫(yī)療搶救、特殊急危重病人護(hù)理、病房緊急缺編等突發(fā)事件，各科應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部報(bào)告。 3、報(bào)告程序 （1）正常上班時(shí)間：護(hù)士護(hù)士長、科主任護(hù)理部主任分管院長 （2）聯(lián)夜班、節(jié)假日：護(hù)士護(hù)士長、科主任總值班護(hù)理部主任分管院長 特別緊急情況下，可根據(jù)具體情況越級上報(bào)或直接通知相關(guān)人員，或向其他科室人員請求緊急援助。 護(hù)理部接到報(bào)告后，應(yīng)立即啟動緊急情況下護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案，由護(hù)理人力應(yīng)急調(diào)配領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一指揮，協(xié)調(diào)各方面的工作，各科室應(yīng)本著以大局為重的原則，服從醫(yī)院和護(hù)理人力應(yīng)急調(diào)配領(lǐng)導(dǎo)小組的調(diào)配，不得以任何理由推諉、拒絕。 5、護(hù)理應(yīng)急調(diào)配小組成員必須保持24小時(shí)通訊暢通

5、，遇到緊急情況時(shí)，護(hù)理部主任直接與各科護(hù)士長聯(lián)系，安排可調(diào)配人員，及時(shí)有效上崗。 6、具體調(diào)配方案根據(jù)緊急事件情況、危重病例數(shù)、病情、護(hù)理人員缺編情況等因素合理配備，必要時(shí)全科護(hù)理人員參加，統(tǒng)一服從調(diào)配，保障緊急狀態(tài)下護(hù)理安全與護(hù)理質(zhì)量。 7、護(hù)理部有計(jì)劃、有組織、系統(tǒng)地對護(hù)理應(yīng)急調(diào)配小組成員進(jìn)行院內(nèi)院外的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高小組成員?？评碚撝R、實(shí)踐技能及應(yīng)急反應(yīng)能力。 8、應(yīng)急調(diào)配小組成員接到應(yīng)急通知應(yīng)及時(shí)根據(jù)指令參與應(yīng)急工作，凡接到應(yīng)急通知不能及時(shí)到崗者，將追究責(zé)任到個(gè)人，并納入護(hù)理質(zhì)量考核及醫(yī)院年度考核，情節(jié)嚴(yán)重者根據(jù)醫(yī)院規(guī)章制度及相關(guān)法律法規(guī)處置。 護(hù)士準(zhǔn)入制度隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理專業(yè)

6、內(nèi)涵逐漸加深，護(hù)理服務(wù)的范圍不斷拓寬；病人對健康需求值增高，法制意識增強(qiáng)。為了規(guī)范護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全，促使護(hù)理專業(yè)的有序發(fā)展，我們特制定護(hù)士準(zhǔn)入制度。護(hù)理部嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國護(hù)士管理?xiàng)l例和山東護(hù)士管理辦法實(shí)施細(xì)則，依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)。認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，自覺遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。獨(dú)立從事臨床護(hù)理工作的護(hù)士，必須取得中華人民共和國執(zhí)業(yè)證書，并經(jīng)過注冊的護(hù)理專業(yè)人員。未經(jīng)過注冊的護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員，未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊者不得從事護(hù)士工作。護(hù)士在執(zhí)業(yè)期間要求調(diào)換崗位，實(shí)行雙擇，遵照護(hù)士人力資源管理方案執(zhí)行。試用期護(hù)士經(jīng)面試、考試、考核、健康檢查合格的取得大?？茖W(xué)歷畢業(yè)者，經(jīng)人事科

7、驗(yàn)證審查合格，通知護(hù)理部。進(jìn)入臨床科室前由護(hù)理部組織進(jìn)行崗前培訓(xùn)，考試考核合格后方可進(jìn)入個(gè)科室。各臨床科室進(jìn)行本科室上崗培訓(xùn)，安排具有帶教資質(zhì)的帶教，在帶教老師的指導(dǎo)下從事護(hù)理工作，定期、不定期進(jìn)行驗(yàn)收。試用期滿的護(hù)士必須經(jīng)過護(hù)士執(zhí)業(yè)資質(zhì)考試，取得中華人民共和國執(zhí)業(yè)證書和注冊證方可獨(dú)立從事護(hù)理工作。試用期滿未取得執(zhí)業(yè)證書者，一律解聘。已取得執(zhí)業(yè)證書和注冊證書單獨(dú)執(zhí)業(yè)。見習(xí)護(hù)士，實(shí)習(xí)護(hù)士必須在老師的指導(dǎo)下工作，如出現(xiàn)護(hù)理糾紛、差錯等由帶教老師承當(dāng)責(zé)任，護(hù)士長負(fù)管理責(zé)任。二級?？谱o(hù)士必須取得?？谱o(hù)士資質(zhì)方可執(zhí)業(yè)。一年內(nèi)“三基”考試經(jīng)兩次補(bǔ)考仍不合格者，不得單獨(dú)從事護(hù)理工作，經(jīng)培訓(xùn)考試合格后方可單獨(dú)

8、執(zhí)業(yè)。對新發(fā)展的業(yè)務(wù)，須經(jīng)培訓(xùn)，報(bào)護(hù)理部批準(zhǔn)后方可執(zhí)行。對注冊期滿未注冊，違反條例被中止從事護(hù)理業(yè)務(wù)；執(zhí)業(yè)道德敗壞屢教不改者，以及按條例規(guī)定不予注冊者，一律解聘。發(fā)現(xiàn)護(hù)士超范圍執(zhí)業(yè)者解聘。護(hù)理部工作計(jì)劃與目標(biāo)管理在這一年的護(hù)理工作中，護(hù)理部將繼續(xù)在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，緊緊圍繞醫(yī)院管理工作目標(biāo)，在加強(qiáng)患者安全管理，保障患者護(hù)理安全；加大護(hù)士培訓(xùn)力度，提高各級護(hù)理人員技能水平；開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，落實(shí)責(zé)任制護(hù)理；逐步完善2011年二乙達(dá)標(biāo)整改工作，確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)等方面開展工作，具體計(jì)劃與目標(biāo)如下：一、加強(qiáng)制度的管理與落實(shí)，保障護(hù)理安全。目標(biāo)：急救物品完好率達(dá)100%，醫(yī)療護(hù)理差錯發(fā)生率為0.5%，

9、護(hù)理文書合格率90%。（合格標(biāo)準(zhǔn)為80分）1、加強(qiáng)法律法規(guī)教育，提高護(hù)士安全意識，使全體護(hù)理人員具備必要的安全管理知識，提高安全防范意識，培養(yǎng)護(hù)理人員嚴(yán)密組織、嚴(yán)格要求、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度，避免和減少護(hù)理差錯的發(fā)生。2、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，落實(shí)“十大”安全目標(biāo)管理，進(jìn)一步規(guī)范不良事件上報(bào)流程，預(yù)防墜床、跌傷和壓瘡等不良事件的發(fā)生。3、護(hù)士長做好重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。堅(jiān)持毒麻藥品、搶救藥品、用物班班交接，高危藥品單獨(dú)存放，搶救儀器保持功能狀態(tài)，搶救物品完好率達(dá)100%。抓好護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控，病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控，時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控和護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控，護(hù)理部不定期抽查。（1）護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新入、新畢業(yè)護(hù)士加強(qiáng)管

10、理，做到重點(diǎn)交接、重點(diǎn)跟班，重點(diǎn)查房。（2）病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入，疑難危重、大手術(shù)后病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人要重點(diǎn)督促、檢查和監(jiān)控。（3）時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時(shí)間、夜班交班時(shí)均要加強(qiáng)監(jiān)督和管理。護(hù)士長總值班不定時(shí)查房。（4）護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、各種過敏試驗(yàn)，手術(shù)前準(zhǔn)備等。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問題，都是人命關(guān)天的大事，應(yīng)作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點(diǎn)。4、強(qiáng)化護(hù)理核心制度、應(yīng)急預(yù)案、各種操作程序告知等知識的學(xué)習(xí)。5、完善護(hù)理文件記錄，減少安全隱患。規(guī)范護(hù)理文件記錄，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理記錄中“十字”原則，即客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整”,既

11、要體現(xiàn)綜合護(hù)理問題記錄，又要體現(xiàn)專科癥狀的特殊性，使護(hù)理文件標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。6、護(hù)理部不定期的進(jìn)行護(hù)理安全隱患檢查，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，從自身及科室的角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個(gè)人，追究相關(guān)責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯及事故的發(fā)生。二、不斷完善護(hù)理質(zhì)量控制體系，確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)目標(biāo)：護(hù)理管理規(guī)范化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化；常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。1、護(hù)理部于2012年重新制作月護(hù)理質(zhì)量檢查反饋表，針對存在問題進(jìn)行整改，體現(xiàn)在效果評價(jià)中。2、護(hù)理單元實(shí)行目標(biāo)管理，護(hù)理部制定相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與檢查評分細(xì)則。各護(hù)理單元認(rèn)真組織實(shí)施，進(jìn)行考核，通過目

12、標(biāo)管理促使護(hù)理人員觀念轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)奉獻(xiàn)意識，主動服務(wù)意識，質(zhì)量意識，安全意識，從而促使護(hù)理質(zhì)量提高。3、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量管理委員會和質(zhì)控小組職責(zé)，加大科內(nèi)二級質(zhì)控力度，確保全程質(zhì)量管理，進(jìn)一步提高夜查房質(zhì)量?？苾?nèi)護(hù)士長每周組織質(zhì)控員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量自查，護(hù)理部每月組織一次專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查，每季度組織一次護(hù)理質(zhì)量大檢查。4、護(hù)理質(zhì)量管理委員每季度召開一次會議，通報(bào)質(zhì)量檢查和抽查結(jié)果，分析存在問題，制定改進(jìn)措施，對反復(fù)要求不合格進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。5、加強(qiáng)手術(shù)室、口腔科及清洗包裝室管理，協(xié)助院感科加大醫(yī)院感染控制力度。嚴(yán)格遵守消毒隔離規(guī)范，作好隨時(shí)消毒、終末消毒及日常消毒工作。三、加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)及考核，保證

13、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。目標(biāo)：護(hù)理人員三基三嚴(yán)考核合格率達(dá)100%，護(hù)理技術(shù)操作合格率達(dá)100%。（合格標(biāo)準(zhǔn)為85分）1、護(hù)理部針對2011年我院升級達(dá)標(biāo)驗(yàn)收工作中，護(hù)理專家提出的 “加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)及考核”這一寶貴意見，結(jié)合我院實(shí)際情況（護(hù)士普遍為低年資護(hù)士），制定了2012年護(hù)理人員分層次培訓(xùn)計(jì)劃。采取院內(nèi)及院外培訓(xùn)相結(jié)合。堅(jiān)持每月在院內(nèi)舉辦護(hù)理知識，新業(yè)務(wù)新技術(shù)，專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，組織和開展各類全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、崗前培訓(xùn)12次以上，護(hù)理大查房4次（每季度一次），針對疑難、危重、重大手術(shù)病人及時(shí)組織護(hù)理病例討論及科間會診。每月科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次，護(hù)理查房12次等。2、加強(qiáng)?？萍寄艿呐嘤?xùn)：科室制定出專科理論與

14、技能的培訓(xùn)與考核計(jì)劃，定期組織考試，為培養(yǎng)?？谱o(hù)士打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。3、考核要求：護(hù)理部針對不同層次護(hù)理人員進(jìn)行全院理論考核14次，80分為合格，操作考核14次，85分為合格，不合格給予補(bǔ)考?？苾?nèi)每年進(jìn)行理論及技術(shù)操作考核各210次，成績上報(bào)護(hù)理部。4、5.12護(hù)士節(jié)組織全院護(hù)士禮儀或技能操作比賽一次。四、加強(qiáng)人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)，提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)，提高危重病人的整體護(hù)理質(zhì)量。目標(biāo)：?？谱o(hù)士培訓(xùn)率逐年遞增?；A(chǔ)護(hù)理、特護(hù)、一級護(hù)理合格率達(dá)100%。（合格標(biāo)準(zhǔn)為85分；80分）；年壓瘡發(fā)生次數(shù)為0（除不可避免的褥瘡及自帶壓瘡）。1、在全院進(jìn)行一般培訓(xùn)基礎(chǔ)上，抓好骨干隊(duì)伍的重點(diǎn)培養(yǎng)，要求熟練掌握護(hù)

15、理技術(shù)，包括新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等方面的護(hù)理技術(shù)，在護(hù)理隊(duì)伍中起示范及骨干帶頭作用。2、護(hù)理部將采取多種渠道，為護(hù)理人員提供外出培訓(xùn)機(jī)會。（1）分別擬送1名護(hù)士到省醫(yī)院進(jìn)行骨科及心血管內(nèi)科培訓(xùn)（2）專科護(hù)士培訓(xùn)：根據(jù)學(xué)科發(fā)展和醫(yī)院發(fā)展需要，選派1名手術(shù)室護(hù)士到省醫(yī)院進(jìn)行?？谱o(hù)士培訓(xùn)（3）派護(hù)理部主任和2護(hù)士長參加省級護(hù)理管理崗位培訓(xùn)，以提高護(hù)理管理人員的管理理論知識和水平。（4）選派相關(guān)護(hù)理骨干外出參加省、市級乃至國家級繼續(xù)教育學(xué)習(xí)或交流，以接受新業(yè)務(wù)、新知識、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，并將其所學(xué)知識應(yīng)用到臨床護(hù)理管理和護(hù)理工作實(shí)踐中去。3、參加各種學(xué)術(shù)交流、發(fā)表論文。鼓勵主管護(hù)師及護(hù)理本科生撰寫論文一篇，向各

16、級雜志投稿及學(xué)術(shù)交流，獎勵辦法按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。4、參加刊授和好醫(yī)生網(wǎng)站遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育：要求完成繼續(xù)教學(xué)分25分以上，中級職稱必須完成類學(xué)分5分以上.5、鼓勵護(hù)士參加各種形式的學(xué)歷培訓(xùn)，利用業(yè)余時(shí)間參加高等護(hù)理專業(yè)自學(xué)考試、電大、函大等學(xué)習(xí)。6、強(qiáng)化護(hù)士長查房效果，要求護(hù)士長在行政管理和業(yè)務(wù)培訓(xùn)上加強(qiáng)對新入院病人、危重疑難病人的管理和技術(shù)指導(dǎo)。對于危重病人應(yīng)做為護(hù)士長質(zhì)量督查、夜查房、護(hù)理部巡查的重點(diǎn)內(nèi)容。五、加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)士長管理水平。 目標(biāo)：護(hù)士長參加崗位培訓(xùn)率達(dá)80%，護(hù)理管理質(zhì)量90%。1、選派護(hù)士長參加省內(nèi)護(hù)理管理崗位培訓(xùn)，掌握省內(nèi)先進(jìn)護(hù)理管理模式2、護(hù)理部每季度組織院內(nèi)護(hù)士長

17、培訓(xùn)一次，主要是更新護(hù)理管理理念，提高護(hù)理管理技巧3、加強(qiáng)護(hù)士長目標(biāo)管理考核，月考評與年終考評相結(jié)合，科室護(hù)理質(zhì)量與護(hù)士長考評掛鉤等管理指標(biāo)。 4、促進(jìn)護(hù)士長間及科室間的學(xué)習(xí)交流，每月組織專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查，并召開護(hù)士長工作經(jīng)驗(yàn)交流會，借鑒提高護(hù)理管理水平。5、加強(qiáng)護(hù)士長助理培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)士長后備隊(duì)伍，完善護(hù)理管理隊(duì)伍。 六、根據(jù)衛(wèi)生部及四川省“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動標(biāo)準(zhǔn)，針對我院具體情況，繼續(xù)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。目標(biāo)：全面實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，住院病人護(hù)理滿意率達(dá)95%，健康教育知曉率達(dá)100%。1、加強(qiáng)臨床護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，充實(shí)臨床一線護(hù)士隊(duì)伍，使床護(hù)比例達(dá)到1:

18、0.4，充分滿足臨床護(hù)理工作需要。 2、引進(jìn)中高級護(hù)理人才，建立老、中、輕護(hù)理人才梯隊(duì)，合理配置護(hù)理隊(duì)伍，保證護(hù)理隊(duì)伍相對穩(wěn)定。3、進(jìn)一步改革護(hù)理模式，落實(shí)責(zé)任制護(hù)理。每個(gè)責(zé)任小組由護(hù)理組長、不同年資護(hù)士搭配組成，每名護(hù)士負(fù)責(zé)69位患者，并根據(jù)患者病情、護(hù)理難度和護(hù)士能力，合理排班。4、進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育工作，采取患者易于接受的施教方式，使健康教育知曉率100%。5、每月召開工休座談會2次，每月發(fā)放住院病人滿意度調(diào)查表。七、強(qiáng)化護(hù)理科研意識，通過科研促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)性提高。 目標(biāo)：增強(qiáng)科研意識，完成1-2護(hù)理科研論文，力爭年內(nèi)開展新技術(shù)項(xiàng)目1-2項(xiàng)。2012年上半年護(hù)理工作總結(jié) 回顧20

19、12年上半年的工作，護(hù)理部在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在各相關(guān)科室的大力支持下，各項(xiàng)工作開展得有聲有色?，F(xiàn)將主要工作總結(jié)如下：1、完善在崗護(hù)理人員業(yè)務(wù)檔案。3月初，護(hù)理部為全院在崗護(hù)理人員建立了業(yè) 務(wù)檔案，補(bǔ)充完善資料，集中護(hù)理人員相關(guān)信息，做到對護(hù)理隊(duì)伍情況全面 掌握，為合理調(diào)配全院護(hù)理人力資源做好資質(zhì)查對工作。組織藥劑、總務(wù)、設(shè)備科同臨床科室召開協(xié)調(diào)會。4月份的協(xié)調(diào)會上各位護(hù) 士長就工作中存在的問題向各支持科室提出，后勤支持科室主任分別給予滿 意的答復(fù)，把為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的工作落實(shí)在行動上。積極貫徹年初縣衛(wèi)生局的精神，啟動“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)”的創(chuàng)建活動。4 月份，護(hù)理部制定創(chuàng)建方案，定點(diǎn)

20、內(nèi)一科為“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)”，到該病 區(qū)召開“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)”創(chuàng)建工作會，充分做好前期準(zhǔn)備工作。重新整 合內(nèi)1科護(hù)理人員，并按護(hù)理人員資質(zhì)和能力，調(diào)整了以前的排版模式和各 班職責(zé)，5月2號順利啟動該活動實(shí)施方案。方案實(shí)施期間護(hù)理部和病區(qū)管 理人員結(jié)合實(shí)際情況不斷對方案進(jìn)行修訂完善，為下步在全院推廣優(yōu)質(zhì)護(hù) 理示范工程打下牢實(shí)基礎(chǔ)。為慶祝和紀(jì)念5、12護(hù)士節(jié)，5月12號下午3時(shí)，在醫(yī)院六樓多功能會議室 內(nèi)，院長為全院一三名優(yōu)秀護(hù)士頒獎。院長就醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展和護(hù)理隊(duì)伍建設(shè) 跟住院部各科室主任及全院護(hù)理人員進(jìn)行了座談，與各科室主任和護(hù)士長們 提出了很好的意見和建議。院領(lǐng)導(dǎo)在會上充分肯定了護(hù)理人員的工作

21、態(tài)度和 工作業(yè)績，并鼓勵護(hù)理人員敬業(yè)奉獻(xiàn)，要求主任們理解和支持護(hù)理工作，關(guān) 心和幫助護(hù)理人員。選拔優(yōu)秀護(hù)理人員，為新住院大樓搬遷做好人員人才方面的準(zhǔn)備工作。年初， 護(hù)理部制定了科學(xué)、合理的人才選拔方案。從2月底的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評、5月 11號的護(hù)理理論考試、6月12號的護(hù)理操作考試、6月29號的護(hù)理管理人員競聘演講中綜合成績?nèi)∏耙蝗鳛樽o(hù)理管理人員儲備人員。這次的方案在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持下得以順利進(jìn)行，公開公平選拔管理人員，工作中既樹立了正氣，又激發(fā)了廣大護(hù)士的工作熱情和自信心。每一輪的選拔，護(hù)士都把自己最優(yōu)秀的一面展示出來，從而也提高了護(hù)士在全院干部群眾心中的地位。6、5月底，根據(jù)上級主管部門

22、要求對全院護(hù)理文書進(jìn)行了部分改版。簡化護(hù)理 文書書寫格式，減少文書書寫時(shí)間，把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人;讓護(hù) 士有更多的時(shí)間與病人進(jìn)行語言上的溝通交流。噓寒問暖，拉拉家常，因人 因病適時(shí)進(jìn)行宣傳教育，體現(xiàn)人文關(guān)懷，提高病人滿意度，通過出院病患的 宣傳提高醫(yī)院的知名度。加強(qiáng)危重病人的管理和基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)。護(hù)理部經(jīng)常下科室督促檢查危重病人 的護(hù)理措施及各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理措施落實(shí)情況，每月對科室護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行檢 查督導(dǎo)，并提出相應(yīng)的處理、整改措施，切實(shí)體現(xiàn)護(hù)理工作的持續(xù)改進(jìn)。堅(jiān)持護(hù)士長例會制度。護(hù)理部每月召開護(hù)士長例會，會上向護(hù)士長反饋?zhàn)o(hù)理 質(zhì)檢情況，指出工作中需要注意的問題，聽取臨床意見和建議。每季

23、度舉辦 護(hù)士長培訓(xùn)班，提高護(hù)士長的管理水平，做到全院護(hù)理工作平衡發(fā)展。 半年來，在院領(lǐng)導(dǎo)的重視下、各級干部同行們的支持和幫助下，護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)士職業(yè)道德、護(hù)理服務(wù)水平、護(hù)士業(yè)務(wù)能力等方面都取得了一些成績，但仍要客觀審視自我，工作有待進(jìn)一步改進(jìn)。目前，醫(yī)院正面臨臨床科室增加，業(yè)務(wù)范圍拓寬的時(shí)候，護(hù)理工作更要加強(qiáng)與相關(guān)科室的協(xié)調(diào)配合，明確職責(zé)，強(qiáng)調(diào)落實(shí)。加大加快中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作參與臨床診療活動的工作開展，提高醫(yī)院的吸引力和競爭優(yōu)勢，持續(xù)穩(wěn)步推進(jìn)我院護(hù)理工作的發(fā)展。護(hù)理十四項(xiàng)核心制度一、護(hù)理質(zhì)量管理制度（護(hù)理核心制度）（一）醫(yī)院成立由分管院長、護(hù)理部主任（副主任）、科護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會

24、，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。（二）護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級控制和管理。1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組（級）：由2-3人組成，病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋，每月填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)上一級質(zhì)控組?？谱o(hù)理質(zhì)量控制組（級）：由3-5人組成，科護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。每月有計(jì)劃地或根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)護(hù)理部控制組，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)研究分析，制定切實(shí)可行的措施并落實(shí)。護(hù)

25、理部護(hù)理質(zhì)量控制組（級）：由8-10人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評價(jià)，填寫檢查登記表及綜合報(bào)表。及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護(hù)士長會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。（三）建立專職護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護(hù)師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評價(jià)，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報(bào)護(hù)理部。（四）對護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。（五）各級質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，科及病區(qū)于

26、每月30日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評價(jià)，填寫報(bào)表并在護(hù)士長例會上反饋檢查評價(jià)結(jié)果。（六）護(hù)理部隨時(shí)向主管院長匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。（七）護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護(hù)理人員的考核內(nèi)容。二、病房管理制度（護(hù)理核心制度）（一）在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護(hù)士長負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參與。（二）嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，加強(qiáng)對陪護(hù)人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護(hù)士應(yīng)及時(shí)向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時(shí)進(jìn)行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房

27、管理。（三）保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。（四）統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動。（五）工作人員應(yīng)遵守勞動紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。工作時(shí)間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時(shí)間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。原則上，工作時(shí)間不接私人電話。（六）患者被服、用具按基數(shù)配給給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末處理。（七）護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時(shí)，要辦好交接手續(xù)。（八）定期召開公休座談會，聽取

28、患者對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進(jìn)工作。（九）病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。值班醫(yī)生與護(hù)士及時(shí)清理非陪護(hù)人員，對可疑人員進(jìn)行詢問。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。（十）注意節(jié)約水電、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水，長明燈。（十一）保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。三、搶救工作制度（護(hù)理核心制度）（一）定期對護(hù)理人員進(jìn)行急救知識培訓(xùn)，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時(shí)做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。（二）搶救時(shí)做到分工明確，密切配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。（三）每日核對

29、搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。（四）參加搶救人員必須掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。（五）嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。（六）嚴(yán)格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對。及時(shí)記錄護(hù)理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。（七

30、）搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。（八）認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確保患者安全。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。四、分級護(hù)理制度（護(hù)理核心制度）分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理。分級護(hù)理分為四個(gè)級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。特級護(hù)理：（一）使用對象：1.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；2.重癥監(jiān)護(hù)患者；3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；6.實(shí)施連續(xù)性腎臟替

31、代治療（），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；7.其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。（二）護(hù)理要點(diǎn)：1.嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；3.根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5.保持患者的舒適和功能體位；6.實(shí)施床旁交接班。一級護(hù)理：（一）使用對象：1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4.生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。（二）護(hù)理要點(diǎn)：1.每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變

32、化；2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。二級護(hù)理（一）使用對象：1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2.生活部分自理的患者。（二）護(hù)理要點(diǎn)：1.每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三級護(hù)理：（一）使用對象：1生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。（二）護(hù)理要點(diǎn)：每3小

33、時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情，測量生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； 4.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。五、護(hù)理交接班制度（一）病房護(hù)士實(shí)行24小時(shí)輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護(hù)理患者。（二）每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，一般不超 過一五分鐘。由夜班護(hù)士詳細(xì)報(bào)告重危及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)，護(hù)士長根據(jù)報(bào)告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。（三）交班后，由護(hù)士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。（四）對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥品及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。（

34、五）除每天集體交接班外，各班均需按時(shí)交接。接班者應(yīng)提前10-一五分鐘到科室，清點(diǎn)應(yīng)接物品，閱讀交接班報(bào)告和護(hù)理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對危重、手術(shù)、小兒患者及新入院患者進(jìn)行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位，凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。（六）值班者在交班前除完成本班各項(xiàng)工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。（七）交班內(nèi)容患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科（院）等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。（八）交班方法1、

35、文字交接：每班書寫護(hù)理記錄單，進(jìn)行交班。2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。3、口頭交接：一般患者采取口頭交接。六、查對制度（核心制度）（一）處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時(shí)，必須認(rèn)真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明時(shí)間并簽字。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對。每周大查對一次，護(hù)士長參加并簽名。每次查對后進(jìn)行登記，參與查對者簽名。（二）執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置時(shí)要做到“三查”、“七對”。三查：操作前、操作中、操作后查對；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。（三）一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時(shí)醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，

36、護(hù)士執(zhí)行時(shí)必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑（不超過6小時(shí)）。（四）輸血：取血時(shí)應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對。三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對：姓名、床號、住院號、瓶（袋）號、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及劑量。 在確定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項(xiàng)目復(fù)查一遍。輸血完畢應(yīng)保留血袋12-24小時(shí)，以備必要時(shí)查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報(bào)告單上，入病歷保存。 （五）使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對后再執(zhí)行。（六）抽取各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次核對標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)

37、容，確保無誤。（七）手術(shù)查對制度1、六查十二對：六查：（1）到病房接患者時(shí)查（2）患者入手術(shù)間時(shí)查（3）麻醉前查（4）消毒皮膚前查（5）開刀時(shí)查（6）關(guān)閉體腔前后查。十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。2、手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對無誤后方可與病理檢驗(yàn)單一并送檢。3、手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對，并雙方簽字。（八）供應(yīng)室查對制度1、回收器械物品時(shí)：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。2、清洗消毒時(shí)：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時(shí)間、酶

38、洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。3、包裝時(shí)：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。4、滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。5、滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時(shí)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。6、發(fā)放各類滅菌物品時(shí)：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識等。7、隨時(shí)查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。8、一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗(yàn)報(bào)告單，并進(jìn)行抽樣檢查。9、及時(shí)對護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，查找原因并改進(jìn)。七、給藥制度（核心制度）（一）護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了

39、解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。（二）了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識的介紹。（三）嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。（四）做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。（五）給藥前要詢問患者有無藥物過敏史（需要時(shí)作過敏試驗(yàn)）并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。（六）用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫，液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥

40、物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。（七）安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。（八）治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆?。（九）如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。八、護(hù)理查房制度（核心制度）（一）護(hù)理部主任查房護(hù)理部主任每日隨時(shí)輪流巡回查房，查護(hù)士勞動紀(jì)律，無菌技術(shù)操作，崗位責(zé)任制的執(zhí)行情況，以重病護(hù)理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。2、每月進(jìn)行?？谱o(hù)理大查房一次，有詳細(xì)查房結(jié)果。3、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進(jìn)行查房。事先通知病房所查房

41、內(nèi)容，由病房護(hù)士長指定報(bào)告病例的護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)備，查房時(shí)要簡單報(bào)告病史、診斷、護(hù)理問題、治療護(hù)理措施等，查房完畢進(jìn)行討論，并及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃。4、每月按護(hù)理工作要求，進(jìn)行分項(xiàng)查房，嚴(yán)格考核、評價(jià)，促使護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。（二）科護(hù)士長查房1、每日上午巡視病房，查病房秩序和護(hù)士崗位責(zé)任制執(zhí)行情況。2、每兩周進(jìn)行一次專科護(hù)理業(yè)務(wù)查房，方法同護(hù)理部主任查房的要求。3、定期抽查護(hù)理表格書寫情況和各種表格登記情況。（三）護(hù)士長查房1、護(hù)士長隨時(shí)巡視病房，查各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動紀(jì)律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。2、每兩周一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，典型病例或危重患者隨時(shí)查房。并做好查房記錄。3、組織教學(xué)查房，有目的、有

42、計(jì)劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進(jìn)行提問，由護(hù)士長做總結(jié)。（四）參加醫(yī)生查房：病區(qū)護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房，以便進(jìn)一步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量。（五）有條件的醫(yī)院，開展主任（副主任）護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師三級業(yè)務(wù)查房。九、患者健康教育制度（核心制度）（一）護(hù)理人員對住院及門診就診患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。（二）健康教育方式1、個(gè)體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等知識。在護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條

43、件做具體指導(dǎo)。2、集體講解：門診患者可利用候診時(shí)間，住院患者根據(jù)作息時(shí)間。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄象等形式進(jìn)行。3、文字宣傳：以黑板報(bào)、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進(jìn)行。（三）對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。1、門診患者在掛號、分診、診治等各環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識宣傳。2、住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時(shí)進(jìn)行效果評價(jià)，責(zé)任護(hù)士及患者或家屬簽名。 十、護(hù)理會診制度（核心制度）（一）凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請護(hù)理會診。

44、（二）科間會診時(shí)，由要求會診科室的責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)完成（急會診者應(yīng)及時(shí)完成），并書寫會診記錄。（三）科內(nèi)會診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長或主管護(hù)師主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會診意見。（四）參加會診人員原則上應(yīng)由副主任護(hù)師以上人員，或由被邀請科室護(hù)士長指派人員承擔(dān)。（五）集體會診者，由護(hù)理部組織，申請科室主管護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄會診意見。十一、患者身份識別制度（核心制度）（一）護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)診療護(hù)理活動中，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，至少同時(shí)使用姓名、性別、床號三項(xiàng)內(nèi)容確認(rèn)患者身份，不得僅以床號作為識別

45、的依據(jù)。（二）手術(shù)病人、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者以及小兒和一級護(hù)理的病人，均使用“腕帶”作為操作前識別病人身份的重要標(biāo)識。護(hù)士在使用腕帶時(shí)，實(shí)行“雙核對”（腕帶與床頭卡同時(shí)核對），準(zhǔn)確識別患者身份。（三）使用腕帶前向病人或家屬做好宣教，使患者或家屬認(rèn)識到使用腕帶的目的及重要性。四填入腕帶的識別信息必須由兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用，若損壞需更新時(shí)，需要經(jīng)兩人重新核對；腕帶內(nèi)容填寫要求字跡清晰、準(zhǔn)確規(guī)范，項(xiàng)目包括：病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷等。五在病房、手術(shù)室、之間轉(zhuǎn)運(yùn)交接病人時(shí)，除使用“腕帶”作為識別患者身份的標(biāo)識外，嚴(yán)格按照交接程序進(jìn)行交接，填寫交接登記本，雙方簽名

46、。六手術(shù)當(dāng)日，手術(shù)室人員應(yīng)與病區(qū)護(hù)士共同核對患者腕帶標(biāo)識上的內(nèi)容，并與病歷、患者或者家屬核對，無誤后方能送入手術(shù)間；麻醉前、手術(shù)開始前，巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師共同核對患者手術(shù)部位等；術(shù)畢手術(shù)室護(hù)士應(yīng)與病區(qū)護(hù)士認(rèn)真核對腕帶、病歷，做好病人、病情、藥品及物品的交接，核對無誤后方可離開。十二、護(hù)理安全管理制度（核心制度）（一）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行，護(hù)理部定期檢查考核。（二）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護(hù)士長每周總查對一次并登記、簽名。（三）毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時(shí)開處方補(bǔ)

47、齊，每班交接并登記。（四）內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。（五）各種搶救器械保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充，專人管理，每周清點(diǎn)兩次并登記；無菌物品標(biāo)識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。（六）供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放。（七）對于所發(fā)生的護(hù)理差錯，科室應(yīng)及時(shí)組織討論，并上報(bào)護(hù)理部。（八）對于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。（九）工作場所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保用電安全。（十）制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。十三、護(hù)理不良事件報(bào)告制度(核心制度)一建立不良事件報(bào)

48、告登記本和護(hù)理不良事件上報(bào)登記表，內(nèi)容包括：皮膚壓瘡、患者跌倒、導(dǎo)管滑脫、意外傷害、用錯藥、打錯針等護(hù)理事件。二一旦發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人應(yīng)立即向護(hù)士長報(bào)告、護(hù)士長及當(dāng)事人第一時(shí)間做好病人及家屬的安撫工作，積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于不良事件造成的不良后果。三護(hù)士長及時(shí)組織人員對不良事件進(jìn)行調(diào)查，針對具體情況，組織科室有關(guān)人員開展討論，進(jìn)行原因分析、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、制定防范措施，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。同時(shí)填寫護(hù)理不良事件上報(bào)登記表，記錄護(hù)理不良事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過程、后果、處理及防范措施，上報(bào)科護(hù)士長和護(hù)理部。四科室在組織調(diào)查護(hù)理不良事件過程中，應(yīng)當(dāng)專人保管相關(guān)病案和資料，任何人不得涂

49、改、偽造、隱藏、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。五一般不良事件發(fā)生后要求24小時(shí)內(nèi)報(bào)告；重大不良事件，情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)立即報(bào)告護(hù)理部及醫(yī)教辦。對發(fā)生不良事件的科室和個(gè)人有意隱瞞不報(bào)者，按情節(jié)輕重給予處理。十四、病房一般消毒隔離管理制度（核心制度）（一）病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。（二）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施，必要時(shí)穿隔離衣、戴手套等。（三）一般情況下，病房應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)，應(yīng)立即消毒?；颊叱鲈骸⑥D(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消

50、毒。（四）患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單元用品。（五）醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。（六）各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識，專人負(fù)責(zé)回收。（七）對特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時(shí)穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。（八）患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。（九）各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。（十）病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后

51、晾掛備用。（十一）患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1-2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1-2次。（十二）重點(diǎn)部門：如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室（、等）、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。（十三）特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及流程住院患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程 1、應(yīng)立即通知醫(yī)生。2、立即將搶救車及搶救用品推至床旁。 3、積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。4、患者家屬不在場時(shí)通知患者家屬。 5、某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科或院總值班。住院患者突發(fā)病情變化住院患者突發(fā)病情變化通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生通

52、知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生通知患者家屬重大搶救通知患者家屬重大搶救或重要人物搶救將搶救車推至床旁將搶救車推至床旁積極配合醫(yī)生搶救積極配合醫(yī)生搶救通知醫(yī)務(wù)科或院總值班通知醫(yī)務(wù)科或院總值班（二）患者突然發(fā)生猝死時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程發(fā)現(xiàn)后立即搶救，并將搶救車推至床旁，同時(shí)立即通知值班醫(yī)生、醫(yī)務(wù)科或行政總值班、護(hù)士長、科主任，必要時(shí)通知上級領(lǐng)導(dǎo)。2、通知家屬。3、如患者搶救無效死亡，做好尸體護(hù)理，家屬能在短時(shí)間到院的，家屬到院時(shí)再通知?dú)泝x館。如無家屬或暫時(shí)無法聯(lián)系到家屬時(shí)，向醫(yī)務(wù)科或院總值班匯報(bào)后再處理。4、做好完善的病情記錄及搶救記錄。5、在搶救過程中，要注意對同室患者進(jìn)行保護(hù)。發(fā)現(xiàn)猝死發(fā)現(xiàn)猝死立即搶救，同時(shí)通知醫(yī)生搶救時(shí)注意保護(hù)同室病人通知家屬（可委托旁人通知）向科主任、護(hù)士長（必要時(shí)向院行政總值班/醫(yī)務(wù)處）匯報(bào)搶救經(jīng)過搶救有效，繼續(xù)監(jiān)護(hù)、治療搶救無效，醫(yī)生宣布病人死亡搶救有效，繼續(xù)監(jiān)護(hù)、治療搶救無效，醫(yī)生宣布病人死亡尸體護(hù)理，家屬到醫(yī)院后送殯儀館尸體護(hù)理，家屬到醫(yī)院后送殯儀館（三）患者有自殺傾向時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程 1、發(fā)現(xiàn)患者有自殺念頭時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，必要時(shí)向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。 2、做好必要的防范措施。 3、通知患者家屬，開放