深靜脈置管的護理

1、 深靜脈置管的護理 任娜2021年11月19日深靜脈置管的定義1適應(yīng)癥與禁忌癥2導(dǎo)管的分類3導(dǎo)管的選擇4請深靜脈置管的護理5Table of Contents內(nèi)容大綱深靜脈置管的定義概念 ： 經(jīng)體表穿刺至相應(yīng)的靜脈，插入各種導(dǎo)管至大血管腔內(nèi)或心腔。利用其測定各種生理學(xué)參數(shù)，同時也可為各種治療提供直接便利路途。仍是重癥病房、大手術(shù)和救治危重病員不可缺少的手段。歷史 1733年 Stephen Hales玻璃管插入母馬IJV測壓 1905年 Bleichroder首先用于人體 1929年Forssman對急救給藥意義 1952年 Awbaniac首次報告SCV 1962年Wilson 介紹監(jiān)測CV

2、P 1966年 Hermosura Colleagues首先報告IJV適應(yīng)癥治療 a. 外周靜脈穿刺困難 b. 長期輸液治療 c. 大量、快速擴容通道 d. 胃腸外營養(yǎng)治療 e. 藥物治療化療、高滲、刺激性 f. 血液透析、血漿置換術(shù)監(jiān)測 a. 危重病人搶救和大手術(shù)期行CVP監(jiān)測 b Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測 c 心導(dǎo)管檢查明確診斷急救 a. 放置起搏器電極 b 急救用藥禁忌癥廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成 穿刺局部有感染 凝血功能障礙 不合作，燥動不安病人導(dǎo)管分類 無隧道式nontunneled指導(dǎo)管直接由鎖骨下靜脈、頸靜脈插入上腔靜脈并原位固定。如鎖骨下靜脈置管。隧道式tunneled指導(dǎo)管前

3、端在上腔靜脈，后半局部在胸壁皮下潛行。如帶滌綸套的Hickman導(dǎo)管。導(dǎo)管分類輸液港port-cath根本操作同隧道式，不同之處在于需用手術(shù)方法將輸液港放在前胸或腹部的皮下，應(yīng)用時將針頭刺入輸液港，建立中心靜脈輸液通道。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PICC多由上臂頭靜脈、貴要靜脈等將很細的導(dǎo)管插入中心靜脈。導(dǎo)管很細，但強度很好，可以在體內(nèi)保存12年，適用于長期中心靜脈輸液。導(dǎo)管分類 目前在血液透析中多采用經(jīng)皮穿刺，放置導(dǎo)管到右心房或靠近右心房的上、下腔靜脈并原位固定。常用的穿刺部位有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈和股靜脈。 導(dǎo)管的選擇導(dǎo)管的選擇股靜脈穿刺優(yōu)點：1、操作簡單、平安 2、適用于需緊急搶救，神志

4、不清、不能主動配合及不能搬動的患者。 缺點：1. 臨近外陰、肛門、易污染，感染率較高，保存時間短。 2.易勿穿入股動脈 3、導(dǎo)管易折，且不易固定 4、下肢活動相對受限 導(dǎo)管的選擇鎖骨下靜脈 優(yōu)點： 不易感染，可保存較長時間?；顒硬皇芟拗?，易于固定，不外露，患者耐受性好 血流量較高 缺點：1.穿刺技術(shù)難度高2.并發(fā)癥嚴重 導(dǎo)管的選擇頸內(nèi)靜脈置管 優(yōu)點：1.頸部易于保護，不易感染，使用時間相對較長。 2、頸部靜脈壓力較低，容易壓迫止血。 3、血栓形成和血管狹窄發(fā)生的時機少 缺點 1.穿刺時對體位要求較高 2.不夠美觀、影響頭部活動導(dǎo)管的選擇 選擇RIJV穿刺優(yōu)于LIJV a. RIJV與無名靜脈和

5、上腔靜脈幾乎成一直線 b. 右側(cè)胸膜頂?shù)陀谧髠?cè) c. 右側(cè)無胸導(dǎo)管深靜脈置管的護理術(shù)前護理： 1.物品準備： 中心靜脈穿刺套裝 無菌手套、口罩、帽子、手術(shù)衣 洗必泰、利多卡因、生理鹽水、20ml注射器 5ml注射器、縫針、無菌敷料心電監(jiān)護儀深靜脈置管的護理2.體位 頸內(nèi)靜脈： a.去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè) b.肩背部墊一薄枕，取頭低位1015股靜脈： a.穿刺側(cè)大腿外展、外旋3045 深靜脈置管的護理 3.心理護理 ： 護士應(yīng) 及 時 向病 人及 家 屬解 釋置 管 的 目的、步驟、 配合要點、 本卷須知以及可能遇到的問題 ， 如活動翻身時防止導(dǎo)管脫出， 以防空氣栓塞 、 出血。 使其對置管過程及

6、置管后可能出現(xiàn)的 情況有正確的 認識和理解 ， 從而消除緊張情緒 ， 積極配合 ，并鼓勵病人以良 好的心態(tài)配合治療及護理深靜脈置管的護理手術(shù)中的護理 1.配合醫(yī)師完成置管工作。 2. 病 情 觀察 ：手術(shù)過程中 嚴密觀察病人 的生命體征 深靜脈置管的護理手術(shù)后的護理 1、觀察穿刺處有無滲血、血腫 ， 尤其是對穿刺過程欠順利者 ， 如有滲血盡量減少活動， 臥床休息 ， 局部加壓 、 冷敷。 觀察下肢循環(huán)情況。 因下肢深靜脈血栓形成為股靜脈置管的嚴重并發(fā)癥， 故應(yīng)觀察雙下肢是否對稱 ， 穿刺肢體有無腫脹 ， 發(fā)現(xiàn)異常立即行超聲波檢查 ， 及時處理。深靜脈置管的護理2. 健康教育 ：囑病人 留置導(dǎo)管

7、期間不宜過多活動 ，不宜做下蹲 、屈髖等動作 ，不宜使用蹲廁 ， 保持 大便通 暢， 以防導(dǎo)管扭曲、脫落 、堵塞 、局部滲血及出血 ， 如有異常及時處理。養(yǎng)成 良好的個人衛(wèi)生習慣 ， 保持局部枯燥、 清潔 ， 勤換 內(nèi)衣、內(nèi)褲 ， 保持會 陰部清潔 ，如需淋浴將導(dǎo)管及皮膚出口 處用敷貼 密封 ，以防淋浴后感染 ， 如出現(xiàn)紅、 腫 、 熱、 痛等現(xiàn)象 ， 及時處理 。深靜脈置管的護理 血液透析準備 ： 血液透析之前撤除包扎導(dǎo)管敷料 ， 消毒導(dǎo)管卸下肝素帽， 用 2 m L 注射器分別抽出動脈 、 靜脈側(cè)管內(nèi)肝素、 凝血塊 ， 連接管路 ， 進行血液透析。深靜脈置管的護理封管換藥： 封管換藥應(yīng)隔

8、日 1 次 ， 以防管腔 內(nèi)血栓形成 ， 局部如有潮濕 、 污染及 時換藥 ， 在換 藥及透析過程 中應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作。血液透析后用 8m L 注射器分別注入動脈、 靜脈端生理鹽水各 4 m L ， 以沖凈管內(nèi)血液， 再 以 1 2 5 0 0 U 肝 素鹽水 1 5 m L 分別注人動脈 、 靜脈端 ， 高凝者加大肝素量 ， 以確保管路通暢， 最后用肝素帽封閉管口， 并將導(dǎo)管用無菌敷料包扎。深靜脈置管的護理一般并發(fā)癥： 血腫形成：在穿刺過程中，如果意外傷及動脈系統(tǒng)，那么可能產(chǎn)生局部血腫。此時充分壓迫是十分重要的，壓迫時間長短取決于病人是否有凝血功能障礙。穿刺失敗：如果幾次試穿都不能找到穿刺

9、靜脈或不能留置靜脈，可有幾種選擇：a、考慮采用超聲引導(dǎo)定位。b、在頸內(nèi)靜脈或者鎖骨下靜脈穿刺時，如果沒有胸部x線檢查確認排除氣胸或血胸時，最好不要做對側(cè)穿刺。 深靜脈置管的護理3、留置導(dǎo)管血栓形成：血栓形成與栓塞。長期置管、 血液濃縮及高凝狀態(tài)的病人可能在中心靜脈導(dǎo)管上形成血栓 ， 栓子脫落隨血流進入肺循環(huán) ， 可造成肺微小動脈栓塞 。導(dǎo)管口皮膚消毒，可用碘伏消毒穿刺部位 ， 主要利用碘伏對細菌 、 芽孢、 病毒等均有較強的殺滅作用及逐漸釋放碘的性能 ， 以起到持續(xù)滅菌的效果。 每次換藥時檢查導(dǎo)管的位置及固 定情況 ， 縫線有無脫落， 同時檢查導(dǎo)管是否通暢。深靜脈置管的護理4.靜脈留置導(dǎo)管相關(guān)性感染： 導(dǎo)管相關(guān)性感染包括導(dǎo)管出口感染、隧道感染、導(dǎo)管腔內(nèi)感染和導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥，以及導(dǎo)管相關(guān)性的轉(zhuǎn)移感染，是導(dǎo)管拔出的主要原因之一。導(dǎo)管內(nèi)細菌定植那么是中心靜脈留置導(dǎo)管的隱匿性感染。 據(jù)研究， 細菌主要來 自 皮膚、 導(dǎo)管接頭等問 。 同時 ， 假設(shè)病人有免疫力下降、 糖尿病、 惡性腫瘤、 營養(yǎng)不 良 等 ， 亦為感染的易患因素。如果沒有其他可用血管通路，應(yīng)當再拔出感染的臨時導(dǎo)管后，在其他中心靜脈重新放置導(dǎo)管進行血透深靜脈置管的護理5.導(dǎo)管失功能: a、術(shù)后即刻或早期功能喪失 b、導(dǎo)管晚期功能喪失6 .中心靜脈狹窄 少