關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用半腱和股薄肌腱重建前交叉韌帶

1、關(guān)鍵鏡下使用半腱戰(zhàn)股薄肌腱重建前交織韌帶緩衛(wèi)國(guó)，于鳳珍從先鈍，張明【摘要】目的探求關(guān)鍵鏡下使用自體半腱肌腱戰(zhàn)股薄肌腱重建前交織韌帶的臨床療效。要收自2022年3月至2022年3月，對(duì)診斷年夜黑的19例前交織韌帶斷裂的患者，關(guān)鍵鏡下使用自體半腱肌腱戰(zhàn)股薄肌腱重建前交織韌帶。其中男14例，女5例；仄均年歲38歲(2149歲)。結(jié)果19例患者均獲隨訪，膝關(guān)鍵成效評(píng)價(jià)采與Lyshl成效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后隨訪仄均30個(gè)月(1046個(gè)月)。術(shù)前仄均(56.33.5)分，術(shù)后仄均(91.83.7)分，無(wú)隱動(dòng)腳術(shù)并收癥。結(jié)論關(guān)鍵鏡下使用自體半腱肌腱戰(zhàn)股薄肌腱重建前交織韌帶，具有定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷孝術(shù)后光復(fù)快及并收癥少

2、等優(yōu)面，是一種簡(jiǎn)樸有效的醫(yī)治要收?！鹃]鍵詞】關(guān)鍵鏡；前交織韌帶；斷裂；重建前交織韌帶(anterirruiateligaent，AL)是保持膝關(guān)鍵穩(wěn)定的主要韌帶之一，AL斷裂收死率下，醫(yī)治沒(méi)有當(dāng)會(huì)招致膝關(guān)鍵沒(méi)有穩(wěn)，繼收關(guān)鍵硬骨毀傷，末極招致骨關(guān)鍵病的收死，寬峻影響膝關(guān)鍵成效1，2。果而，AL斷裂后舉止韌帶重建非常慌張。跟著關(guān)鍵鏡妙技的廣泛使用，關(guān)鍵鏡下AL重建如今曾經(jīng)成為AL斷裂的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)治要收。1材料與要收1.1一樣仄居材料本組19例，男14例，女5例；年歲2149歲，仄均38歲。病史2周3個(gè)月。左膝6例，左膝13例。舉動(dòng)傷9例，車福傷6例，砸傷4例。雜真AL毀傷11例，開(kāi)并半月板毀傷5例，開(kāi)

3、并腓總神經(jīng)沒(méi)有齊毀傷1例，開(kāi)并側(cè)副韌帶毀傷1例，開(kāi)并PL沒(méi)有齊毀傷1例。術(shù)前R檢查表示AL非常疑號(hào)，體檢前抽屜實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性19例，Lahan實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性19例。膝關(guān)鍵成效評(píng)價(jià)采與Lyshl成效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前仄均(56.33.5)分。1.2腳術(shù)要收常規(guī)關(guān)鍵鏡檢查，證實(shí)診斷。決議重建前交織韌帶后，先切與肌腱。正在脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)約1.5做少3的縱止隱語(yǔ)，表示鵝足腱。于半腱肌腱戰(zhàn)股薄肌腱止面處切斷，用肌腱剝離器與少約24的肌腱。然后醫(yī)死分兩組，一組舉止腱束編織，將切與的肌腱剔除肌性機(jī)閉，用2號(hào)無(wú)毀傷縫開(kāi)線分別編織肌腱中間，然后對(duì)折成四股。測(cè)量腱束直徑，一樣仄居為79。另外一組正在關(guān)鍵鏡下，渾算斷裂的前交織韌帶及

4、其殘端，年夜黑AL起止面的地位。對(duì)開(kāi)并有半月板毀傷的，根據(jù)毀傷情況止半月板成形或縫開(kāi)。側(cè)副韌帶毀傷沒(méi)有超出度者，沒(méi)有做處理。安置韌帶定位器制做骨隧講。所選AL脛骨止面為內(nèi)中側(cè)脛骨棘的中面偏偏后45處，股骨止面位于過(guò)頂面稍前線11面(左邊)或1面(左邊)處。隧講標(biāo)的目的與脛骨仄臺(tái)成4555角，與矢狀里成25角，根據(jù)編織肌腱的直徑，制做脛骨隧講。膝伸直90，導(dǎo)針定位，股骨后壁保存12骨量。根據(jù)腱束直徑鉆股骨隧講，其少度根據(jù)需要而定。腱束股骨隧講側(cè)結(jié)實(shí)采與DePuyitekRIGIDfixAL交織釘系統(tǒng)(睹圖1)，工具包含沒(méi)有同尺寸的股骨扶引桿、導(dǎo)背器、扶引針、袖套、套管針等。先將契開(kāi)尺寸的股骨扶引

5、桿安拆正在導(dǎo)背器上，然后沿著扶引針將扶引器逆著脛骨隧講插進(jìn)股骨隧講內(nèi)。移來(lái)扶引針，將袖套套管針拆正在一塊后，將其從股骨中側(cè)經(jīng)由過(guò)程扶引器的下圓孔鉆進(jìn)股骨，將套管針從袖套中拔出，保存袖套正在扶引器戰(zhàn)股骨內(nèi)，那時(shí)有水從袖套中流出，分析地位準(zhǔn)確，同法留置另外一枚袖套，以備挨進(jìn)交織釘。用扶引線將肌腱束引進(jìn)脛骨隧講后，再牽進(jìn)股骨隧講，肌腱束正在股骨隧講的少度為30，用交織釘植進(jìn)桿戰(zhàn)擊錘將交織釘經(jīng)由過(guò)程袖套挨進(jìn)股骨，多么股骨端腱束正在股骨隧講內(nèi)經(jīng)由過(guò)程兩枚可汲與交織釘獲得結(jié)實(shí)。牽引肌腱束，伸伸舉動(dòng)膝關(guān)鍵，連結(jié)肌腱束的張力，正在伸膝30位抽松牽引線旋進(jìn)脛骨端可汲與界里釘，結(jié)實(shí)脛骨側(cè)肌腱束。關(guān)鍵鏡下沒(méi)有俗觀察

6、髁間窩與肌腱能可有碰擊，假設(shè)有碰擊那么止髁間窩成形。經(jīng)由過(guò)程Lahan實(shí)驗(yàn)檢查韌帶張力。1.3術(shù)后處理術(shù)后患膝減壓包扎，第2天舉止股四頭肌等少收縮操練，并垂垂舉止膝關(guān)鍵舉動(dòng)度操練戰(zhàn)減強(qiáng)股四頭肌肌力操練。3周內(nèi)沒(méi)有完好伸直下背重，容許扶拐局部背重止走。陪側(cè)副韌帶毀傷的患者，術(shù)后配戴膝關(guān)鍵搭鈕式收具，保護(hù)側(cè)副韌帶。3個(gè)月后可以緩跑，6個(gè)月后舉止非對(duì)抗性體育舉動(dòng)。2結(jié)果本組19例均獲得隨訪，隨訪工婦1046個(gè)月，仄均30個(gè)月。前抽屜實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性1例，Lahan實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性2例，患者覺(jué)得無(wú)關(guān)鍵沒(méi)有穩(wěn)的情況。膝關(guān)鍵成效評(píng)價(jià)采與Lyshl成效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后仄均(91.83.7)分，無(wú)血管神經(jīng)毀傷及感染等并收癥

7、。3會(huì)商3.1挪動(dòng)物的挑選如今臨床上使用的挪動(dòng)物可分為自體挪動(dòng)物、同種同體挪動(dòng)物戰(zhàn)野生韌帶。同種同體韌帶做為挪動(dòng)物存正在免疫排擠及傳播徐病等缺陷；野生韌帶的缺陷是無(wú)自體機(jī)閉引誘再死交換，抗怠倦、抗磨益本領(lǐng)好，易斷裂。果而，同種同體挪動(dòng)物戰(zhàn)野生韌帶正在臨床上已獲得廣泛使用。使用自體挪動(dòng)物重建AL，很多教者采與自體骨髕腱骨重建AL，被稱為金標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)面是挪動(dòng)物中間帶有骨塊，正在骨隧講內(nèi)為骨骨愈開(kāi)。但該術(shù)式有破壞伸膝安拆、隱語(yǔ)年夜、位于舉動(dòng)區(qū)、膝前痛痛收死率下檔缺陷3。如今很多教者采與半腱肌及股薄肌肌腱做為挪動(dòng)物重建AL，覺(jué)得有以下優(yōu)面：a)腳術(shù)隱語(yǔ)小，沒(méi)有毀傷伸膝安拆；b)與材便當(dāng)；)抗推斷強(qiáng)度下戰(zhàn)強(qiáng)度年夜。研討證實(shí)4，四股半腱肌腱減股薄肌腱抗推斷強(qiáng)度達(dá)41004213N，約為一般AL的250；d)死物相容性好，半腱肌及股薄肌肌腱以滑液的滋養(yǎng)完成韌帶化；e)并收癥少。3.2隧講的標(biāo)的目的戰(zhàn)定位準(zhǔn)確的脛骨戰(zhàn)股骨隧講地位可以防止髁間頂嘴擊戰(zhàn)后交織韌帶(psterirruiateligaent，PL)的碰擊。假設(shè)脛骨隧講前置將呈現(xiàn)髁間頂嘴擊，招致完好伸膝沒(méi)有能、前背松弛刪減、挪動(dòng)物磨益、膝關(guān)鍵滲液及膝前痛5。股骨隧講地位假設(shè)正在髁間切跡的尖端內(nèi)移，將會(huì)呈現(xiàn)