冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(同名13012)

1、6/6冠狀動脈粥樣硬化性心臟病YPERIN4/102824。tm” o ”同義詞 _ban同義詞冠心病： 一般指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀 ERIK ” t”_lak”動脈粥樣硬化性HYPLN ”t”blank 心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞,造成YPERLNK ” t ”_blak 心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為“冠心病。但是冠心病的范圍可能更廣泛,還包括炎癥、栓塞等導致管腔狹窄或閉塞。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血(隱匿性冠心?。?YERLINK ” t”lank”心絞痛、 HPELINK blak 心肌梗死、缺血性HYP

2、ERLK ” ”blank 心力衰竭（缺血性心臟病）和 YPELINK” t”blak 猝死5種臨床類型 臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征。別稱： 冠心病英文名稱: cornaryathersclerhar isease就診科室: 內(nèi)科，心血管科常見病因:高血壓,血脂異常,超重/肥胖，高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸煙、不合理膳食、缺少體力活動、過量飲酒等YPRLINK asip:；” o 點擊查看科普視頻”冠心病與高血脂的關系： 高血脂是動脈粥樣硬化最主要的危險因素，1/的高血脂患者同時患有冠心病。目錄1。 YPELIK l”1 流行病學. HYERLINK ” l” 危險因

3、素與誘因。HERI ” HYPELN l 4 檢查5. HYPERLNK ” ” 診斷. YPRLK jV76cToLSKK0oQu35D1F7CThtbJioLoSIL8iamySCm5mzgzlatapoggRTnZP1xg6NnaGgo95fdqEJ507_z_fkAqqNJCB l6” 治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病流行病學18年193年我國多省市356歲人群調查(中國MNC）發(fā)現(xiàn),最高發(fā)病率為0.7/0萬（山東青島）,最低為3./10萬(安徽滁州），有較顯著的地區(qū)差異，北方省市普遍高于南方省市.冠心病的患病率城市為。59,農(nóng)村為0。48,合計為07%,呈上升趨勢.冠心病在美國和許多發(fā)達

4、國家排在死亡原因的第一位。然而，美國從世紀年代開始，出現(xiàn)冠心病死亡率下降趨勢。得益于608年代美國所進行的降低冠心病危險因素的努力，主要是控制危險因素和改進YPRLINK” t bank心肌梗死的治療。2009年中國城市居民冠心病死亡粗率為46/0萬,農(nóng)村為1。/1萬,城市高于農(nóng)村,男性高于女性.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病危險因素與誘因 HYELI ” t ”_bak高血壓, HYRINK ” tank” 血脂異常(總膽固醇過高或低密度脂蛋白膽固醇過高、甘油三酯過高、高密度脂蛋白膽固醇過低)、超重/肥胖、高血糖 YPERLN ” ”_lnk” 糖尿病，不良生活方式包括吸煙、不合理膳食（高脂肪、高

5、膽固醇、高熱量等）、缺少體力活動、過量飲酒，以及社會心理因素。不可改變的危險因素有:性別、年齡、家族史.此外，與感染有關,如巨細胞病毒、 HYERLIK ” _blank” 肺炎衣原體、幽門螺桿菌等。冠心病的發(fā)作常常與季節(jié)變化、情緒激動、體力活動增加、飽食、大量吸煙和飲酒等有關.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病臨床表現(xiàn)1癥狀(1）典型胸痛： 因體力活動、情緒激動等誘發(fā)，突感心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。疼痛從胸骨后或心前區(qū)開始,向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指,休息或含服硝酸甘油可緩解。胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。胸痛也可出現(xiàn)在安靜狀態(tài)下或夜間,由冠脈痙攣所

6、致，也稱變異型 YPRIK http tan 心絞痛。如胸痛性質發(fā)生變化,如新近出現(xiàn)的進行性胸痛,痛閾逐步下降，以至稍事體力活動或情緒激動甚至休息或熟睡時亦可發(fā)作.疼痛逐漸加劇、變頻，持續(xù)時間延長,祛除誘因或含服硝酸甘油不能緩解,此時往往懷疑不穩(wěn)定YPRLK ” ”blank” 心絞痛。 HPERL ” t”blank” 心絞痛的分級：國際上一般采用CCSC加拿大心血管協(xié)會分級法。級:日?；顒?如步行,爬梯,無 PLIK ” t ”_ank” 心絞痛發(fā)作。級：日?；顒右?HYPERLN _ba” 心絞痛而輕度受限。級：日?；顒右蛐慕g痛發(fā)作而明顯受限。級：任何體力活動均可導致心絞痛發(fā)作發(fā)生YPE

7、RLNK t ”_ln 心肌梗死時胸痛劇烈,持續(xù)時間長（常常超過半小時）,硝酸甘油不能緩解,并可有惡心、嘔吐、出汗、發(fā)熱,甚至發(fā)紺、血壓下降、HPELN ” t ”_blnk 休克、心衰。（2）需要注意： 一部分患者的癥狀并不典型，僅僅表現(xiàn)為心前區(qū)不適、心悸或乏力，或以胃腸道癥狀為主。某些患者可能沒有疼痛，如老年人和 YPERLK ” t”_blak 糖尿病患者。(3） YERLK t an猝死：約有3的患者首次發(fā)作冠心病表現(xiàn)為 HYPERNKtp:”t”_bl” 猝死。(4）其他 可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、出汗、驚恐、惡心、嘔吐等。合并 HYPERLINK ” ln” 心力衰竭的患者可出現(xiàn)。體

8、征心絞痛患者未發(fā)作時無特殊?；颊呖沙霈F(xiàn)心音減弱，心包摩擦音。并發(fā)室間隔穿孔、HYPERN” blak” 乳頭肌功能不全者，可于相應部位聽到雜音。YPELIK t ”_ank 心律失常時聽診心律不規(guī)則。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病檢查.心電圖心電圖是診斷冠心病最簡便、常用的方法.尤其是患者癥狀發(fā)作時是最重要的檢查手段，還能夠發(fā)現(xiàn) HYINK _la 心律失常。不發(fā)作時多數(shù)無特異性.心絞痛發(fā)作時ST段異常壓低，變異型心絞痛患者出現(xiàn)一過性ST段抬高。不穩(wěn)定型心絞痛多有明顯的S-T段壓低和T波倒置。 HYLIN _bank 心肌梗死時的心電圖表現(xiàn):急性期有異常波、ST段抬高.亞急性期僅有異常Q波和波倒置（

9、梗死后數(shù)天至數(shù)星期）.慢性或陳舊性期(6個月）僅有異常Q波。若T段抬高持續(xù)6個月以上,則有可能并發(fā)室壁瘤.若T波持久倒置，則稱陳舊性 ERLNK ” tlan”心肌梗死伴冠脈缺血。2。心電圖負荷試驗包括運動負荷試驗和藥物負荷試驗（如潘生丁、異丙腎試驗等）。對于安靜狀態(tài)下無癥狀或癥狀很短難以捕捉的患者，可以通過運動或藥物增加心臟的負荷而誘發(fā) HYPELIK” t ”bln 心肌缺血,通過心電圖記錄到ST的變化而證實 YPERLIK” _lank心肌缺血的存在.運動負荷試驗最常用，結果陽性為異常。但是懷疑 YPERLNK” t _blank”心肌梗死的患者禁忌,（不能做大平板)。3。動態(tài)心電圖是一

10、種可以長時間連續(xù)記錄并分析在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。此技術于197年由oter首先運用于監(jiān)測電活動的研究，所以又稱Hter。該方法可以觀記錄到患者在日常生活狀態(tài)下心電圖的變化，如一過性 HYLN ”_lak 心肌缺血導致的ST-T變化等。無創(chuàng)、方便，患者容易接受.核素心肌顯像根據(jù)病史、心電圖檢查不能排除心絞痛,以及某些患者不能進行運動負荷試驗時可做此項檢查。核素心肌顯像可以顯示缺血區(qū)、明確缺血的部位和范圍大小。結合運動負荷試驗，則可提高檢出率。超聲心動圖超聲心動圖可以對心臟形態(tài)、結構、室壁運動以及左心室功能進行檢查，是目前最常用的檢查手段之一。對室壁瘤、心腔內(nèi)血栓、心臟破裂、乳頭肌功

11、能等有重要的診斷價值。但是，其準確性與超聲檢查者的經(jīng)驗關系密切.6血液學檢查通常需要采血測定血脂、血糖等指標,評估是否存在冠心病的危險因素心肌損傷標志物是HYPRINK t bln” 急性心肌梗死診斷和鑒別診斷的重要手段之一。目前臨床中以心肌肌鈣蛋白為主。冠狀動脈CT多層螺旋C心臟和冠狀動脈成像是一項無創(chuàng)、低危、快速的檢查方法，已逐漸成為一種重要的冠心病早期篩查和隨訪手段。適用于:不典型胸痛癥狀的患者,心電圖、運動負荷試驗或核素心肌灌注等輔助檢查不能確診.冠心病低風險患者的診斷?？梢晒谛牟?，但不能進行 YPERN ” t _bln冠狀動脈造影。無癥狀的高危冠心病患者的篩查。已知冠心病或介入及手

12、術治療后的隨訪。8。 HYELINK t lank 冠狀動脈造影及血管內(nèi)成像技術是目前冠心病診斷的“金標準”，可以明確冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等,并可據(jù)此指導進一步治療。血管內(nèi)超聲可以明確冠狀動脈內(nèi)的管壁形態(tài)及狹窄程度.光學相干斷層成像（OT）是一種高分辨率斷層成像技術，可以更好的觀察血管腔和血管壁的變化.左心室造影可以對心功能進行評價。 HYPERLIN ” t_lan 冠狀動脈造影的主要指征為:對內(nèi)科治療下心絞痛仍較重者，明確動脈病變情況以考慮旁路移植手術;胸痛似心絞痛而不能確診者冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷冠心病的診斷主要依賴典型的臨床癥狀，再結合輔助檢查發(fā)現(xiàn) HYPLN

13、K”_ank” 心肌缺血或冠脈阻塞的證據(jù),以及心肌損傷標志物判定是否有心肌壞死。發(fā)現(xiàn) PLNK t _lank”心肌缺血最常用的檢查方法包括常規(guī)心電圖和心電圖負荷試驗、核素心肌顯像.有創(chuàng)性檢查有HYPERLNK ” t _lank”冠狀動脈造影和血管內(nèi)超聲等。但是 HYPERLINK” tbank 冠狀動脈造影正常不能完全否定冠心病。通常，首先進行無創(chuàng)方便的輔助檢查。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病治療冠心病的治療包括：生活習慣改變：戒煙限酒，低脂低鹽飲食，適當體育鍛煉，控制體重等;藥物治療:抗血栓(抗血小板、抗凝)，減輕心肌氧耗（受體阻滯劑)，緩解心絞痛（硝酸酯類)，調脂穩(wěn)定斑塊（他汀類調脂藥）；血

14、運重建治療：包括介入治療(血管內(nèi)球囊擴張成形術和支架植入術)和外科冠狀動脈旁路移植術。藥物治療是所有治療的基礎。介入和外科手術治療后也要堅持長期的標準藥物治療。對同一病人來說，處于疾病的某一個階段時可用藥物理想地控制,而在另一階段時單用果往往不佳，需要將藥物與介入治療或外科手術合用.1。藥物治療目的是緩解癥狀,減少心絞痛的發(fā)作及心肌梗死；延緩冠狀 HYPERLK ” lank” 動脈粥樣硬化病變的發(fā)展,并減少冠心病死亡。規(guī)范藥物治療可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的發(fā)生,并改善患者的臨床癥狀.而對于部分血管病變嚴重甚至完全阻塞的病人,在藥物治療的基礎上，血管再建治療可進一步降低患者

15、的死亡率.（1）硝酸酯類藥物 本類藥物主要有:硝酸甘油、硝酸異山梨酯（消心痛）、5-單硝酸異山梨酯、長效硝酸甘油制劑（硝酸甘油油膏或橡皮膏貼片）等。硝酸酯類藥物是穩(wěn)定型心絞痛患者的常規(guī)用藥.心絞痛發(fā)作時可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑。對于HERLINK ” t ”_bak 急性心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛患者,先靜脈給藥,病情穩(wěn)定、癥狀改善后改為口服或皮膚貼劑，疼痛癥狀完全消失后可以停藥。硝酸酯類藥物持續(xù)使用可發(fā)生耐藥性,有效性下降，可間隔1小時服藥，以減少耐藥性。(2)抗血栓藥物包括抗血小板和抗凝藥物。抗血小板藥物主要有阿司匹林、氯吡格雷（波立維)、替羅非班等，可以抑制血小板聚集,避免

16、血栓形成而堵塞血管。阿司匹林為首選藥物，維持量為每天75100毫克,所有冠心病患者沒有禁忌證應該長期服用.阿司匹林的副作用是對胃腸道的刺激，胃腸道潰瘍患者要慎用.冠脈介入治療術后應堅持每日口服氯吡格雷，通常半年1年.抗凝藥物包括普通肝素、低分子肝素、璜達肝癸鈉、比伐盧定等。通常用于不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死的急性期,以及介入治療術中。（）纖溶藥物 溶血栓藥主要有鏈激酶、尿激酶、組織型纖溶酶原激活劑等，可溶解冠脈閉塞處已形成的血栓，開通血管，恢復血流，用于 HYPERLINKt”_” 急性心肌梗死發(fā)作時。(4）阻滯劑受體阻滯劑即有康心絞痛作用，又能預防 HYERLINK t lnk” 心律失常.在

17、無明顯禁忌時，受體阻滯劑是冠心病的一線用藥.常用藥物有：美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾和兼有受體阻滯作用的卡維地洛、阿羅洛爾(阿爾馬爾）等,劑量應該以將心率降低到目標范圍內(nèi).受體阻滯劑禁忌和慎用的情況有 YPELINK t”la 哮喘、慢性 HYLIhtp _lnk 氣管炎及外周血管疾病等。（5)鈣通道阻斷劑 可用于穩(wěn)定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛。常用藥物有：維拉帕米、硝苯地平控釋劑、氨氯地平、地爾硫卓等.不主張使用短效鈣通道阻斷劑,如硝苯地平普通片.（6）腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑 包括血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB)以及醛固酮拮抗劑.對于 HPERL

18、K ” t”_blnk 急性心肌梗死或近期發(fā)生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其應當使用此類藥物。常用C類藥物有:依那普利、貝那普利、雷米普利、福辛普利等。如出現(xiàn)明顯的干咳副作用，可改用血管緊張素2受體拮抗劑。RB包括：纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦等。用藥過程中要注意防止血壓偏低。(7）調脂治療 調脂治療適用于所有冠心病患者.冠心病在改變生活習慣基礎上給予他汀類藥物,他汀類藥物主要降低低密度脂蛋白膽固醇,治療目標為下降到80mg/dl。常用藥物有：洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等.最近研究表明，他汀類藥物可以降低死亡率及發(fā)病率。YPEINK”_ba” 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（CI)經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(PTC)應用特制的帶氣囊導管，經(jīng)外周動脈（股動脈或橈動脈)送到冠脈狹窄處，充盈氣囊可擴張狹窄的管腔,改善血流,并在已擴開的狹窄處放置支架，預防再狹窄。還可結