應(yīng)用AF系統(tǒng)醫(yī)治胸腰椎不穩(wěn)固骨折17例臨床分析

1、應(yīng)用 AF系統(tǒng)醫(yī)治胸腰椎不穩(wěn)固骨折17 例臨床分析吳睢，易曉文，吳輝煌，鄧超摘 要 目的 分析總結(jié)應(yīng)用 AF系統(tǒng)醫(yī)治胸腰椎不穩(wěn)固骨折的成效與醫(yī)治時(shí)刻選擇的不同。 方式 對 17 例胸腰椎不穩(wěn)固骨折采納AF醫(yī)治后進(jìn)行回憶性總結(jié)性分析。 結(jié)果 17 例胸腰椎不穩(wěn)固骨折中爆裂型 7 例，屈曲緊縮型 9 例，歸并脫位 1 例，其中 11 例歸并非同程度神經(jīng)損傷，按 Frankel 分級， A 級 2 例;B 級 2 例;D 級 9 級 ;E 級 4 例。術(shù)后按 Frankel 分級神經(jīng)功能恢復(fù)情形為 :B 級 1 例;C 級 2 例;D 級 1 例;E 級 13 例。椎體高度及節(jié)段弧度恢復(fù)為 : 術(shù)前

2、椎體前緣平均高度 50%25%70%），術(shù)后平均高度為 95%（75%100%）。Cobbs 角，術(shù)前平均 22（ 12 40），術(shù)后平均（ 0 10）。 結(jié)論 胸腰椎不穩(wěn)固骨折應(yīng)用 AF 系統(tǒng)醫(yī)治成效中意， 且手術(shù)療效與時(shí)刻成正比， 越早手術(shù)那么椎體高度的恢復(fù)及神經(jīng)功能恢復(fù)越能接近正常。關(guān)鍵詞胸腰椎，骨折， AF系統(tǒng)Abstract:ObjectiveTo analyze and summarize the Resultstreating vertebrae the unstable fractures of vertebraethoracicaeand vertebraelumbalesb

3、y AF System anddifferencein timingfor Atotalof17patientstreatedwithoftheAFsystemwere reviewed and ana-lyzed Among17patients，7was ofburst，9of crook and reduction，1of dislocation，among whom，11sufferedformner-voustoFrankelsclassification，17patinetsconsistedof Class A（2cases ），Class B（2），Class D9），Class

4、 E（4）and ac-cording to the recovery after operation ，1of class B，2of classC，13of class averagealtitudeof corpusvertebraewasfrom50%（25%to75%） beforeoperationto95%（75%to100%） after operation，and the average angle of Cobbs from22 （12to40 ）（0to10 ）.Conclu-sionThe curativeeffect of AF system for the unst

5、able fractures of vertebraethoracicaeand vertebraelumbales is earlierthe opera-tionisperformed ，the closer for the recovery of altitude of corpus vertebrae and nervous function to the normal.Keywords:vertebrae thoracicae;vertebrae lumbales;fracture;AF system經(jīng)椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng) （AF）醫(yī)治胸腰椎不穩(wěn)固骨折， 臨床上已普遍應(yīng)用。作者前后應(yīng)用L

6、uque 棒、 Dick 、USS、RF、AF、C-D 等后路椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)，經(jīng)臨床觀看比較AF系統(tǒng)具有結(jié)構(gòu)簡單、調(diào)劑方便、準(zhǔn)確、固定靠得住、手術(shù)時(shí)刻短及經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)勢，是較理想的內(nèi)固定系統(tǒng)。作者自1998 年起共開展 AF系統(tǒng)醫(yī)治胸腰椎不穩(wěn)固骨折手術(shù)例，取得了中意成效。1 資料與方式臨床資料本組 17 例，男性 11 例，女性 6 例，年齡 2769 歲（平均歲）。損傷節(jié)段 T12 3 例， L1 8 例， L2 3 例， L3 2 例， L1 1 例。致傷緣故 : 墜落傷 13 例，車禍致傷 2 例，重物壓傷 2 例。分型 : 爆裂型 7 例，屈曲緊縮型 9 例，歸并脫位 1 例。其中

7、11 例歸并非同程度神經(jīng)損傷， 按 Frankel 分級， A級 2 例、B 級 2 例、D級 9 例、E 級 4 例; 受傷距手術(shù)時(shí)刻為 29d，平均，手術(shù)時(shí)刻平均。手術(shù)方式采納硬膜外麻醉或全麻， 部份病人應(yīng)用局麻加監(jiān)護(hù)。 病人取俯臥位，胸前、雙髂部墊高，腹部懸空。取后正中切口，顯露傷椎為中心上下各一個(gè)脊椎的椎板、關(guān)節(jié)突及橫突。檢查脊柱骨折與移位情形，并作必要的整復(fù)。在腰段椎弓根螺釘?shù)闹踩朦c(diǎn)位于上關(guān)節(jié)突外緣與橫突中心線的交點(diǎn)，在胸椎植入點(diǎn)在橫突根部上連線與上關(guān)節(jié)外連線的交點(diǎn)，鉆孔方向向前并向內(nèi)傾斜與矢狀面呈10-15 夾角，必要時(shí)可切除部份增生的小關(guān)節(jié)突， 以確信植入點(diǎn)。鉆孔深度胸椎，腰椎。

8、植入椎弓根螺釘后， 安置螺紋棍及連接塊 （國產(chǎn) AF系統(tǒng)有 5和 10兩種），用螺紋帽固定。依照骨折類型利用器械進(jìn)行進(jìn)一步復(fù)位和固定，最后安裝橫連桿，以提供更強(qiáng)的穩(wěn)固。術(shù)中攝X 線片或透視定位，確信進(jìn)釘?shù)姆较蚝蜕疃?，并證明骨折復(fù)位情形。固定穩(wěn)固后逐層關(guān)閉切口。術(shù)后處置術(shù)后常規(guī)抗生素利用79d，利用止血藥物 3d，絕對平臥位。48h后主動及被動活動四肢關(guān)節(jié)，二月后下床活動。每二個(gè)月復(fù)查 X 線片一次。結(jié)果術(shù)后隨訪 3 個(gè)月 1 年 5 個(gè)月，平均 8 月。傷口未發(fā)生感染、異物排斥反映、神經(jīng)損傷、內(nèi)固定系統(tǒng)松動或斷裂、椎管內(nèi)感染等并發(fā)癥。術(shù)后椎高度、節(jié)段弧度（Cobbs 角）恢復(fù)和神經(jīng)功能恢復(fù)情形

9、 （Fram Kel 標(biāo)準(zhǔn)）見表 1。表 1 術(shù)前、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)評定結(jié)果討論緊縮傷是胸、腰椎骨折最多見的致傷因素，也是危及脊髓的緣故 ，因此，醫(yī)治時(shí)恢復(fù)椎體高度是重要目的之一。Dick 等器械復(fù)位是先恢復(fù)椎體后緣高度，再靠螺釘尾部產(chǎn)生生理前凸，最后再軸向撐開，由于釘桿連接處欠牢固， 易發(fā)生松動。 而 AF系統(tǒng)先利用連接塊的角度使椎體扇形張開，通過機(jī)械力量準(zhǔn)確恢復(fù)脊椎前凸弧度及部份椎體前緣高度，再利用正反螺紋套筒縱向撐開進(jìn)一步恢復(fù)椎體高度，因此復(fù)位更靠得住，固定更牢固。AF 系統(tǒng)舍棄了AO系統(tǒng)三維空間調(diào)整而設(shè)計(jì)的萬向關(guān)節(jié)復(fù)雜結(jié)構(gòu)。 固定牢固的椎弓根螺釘能操縱三向旋轉(zhuǎn)，可用于矯正畸形，它保留了 R

10、F系統(tǒng)角度螺釘重建脊柱生理彎曲的準(zhǔn)確性及牢固性，又無角度螺釘U(kuò)型口與螺桿結(jié)合的結(jié)構(gòu)使三維調(diào)整所受的限制，更無萬向關(guān)節(jié)易松動的缺點(diǎn)，具有結(jié)構(gòu)簡單，調(diào)劑方便，植入手術(shù)大為簡化等優(yōu)勢。胸、腰椎不穩(wěn)固性骨折最要緊的歸并癥是神經(jīng)損傷。關(guān)于歸并有脊髓損傷的患者，AF系統(tǒng)安裝撐開復(fù)位以后，大多數(shù)可使骨折塊復(fù)位而使椎管內(nèi)自行減壓。關(guān)于椎管內(nèi)受壓已取得改善者，是不是還要行開放椎管減壓有不同觀點(diǎn)。作者以為毋需常規(guī)實(shí)施切開椎管減壓，僅選擇估量難以撐開復(fù)位或必需探查椎管取除游離碎骨片，或清除椎管內(nèi)血腫者進(jìn)行椎管切開減壓等。有學(xué)者以為準(zhǔn)確復(fù)位包括緊縮椎體高度的恢復(fù)和脊柱正常力線的恢復(fù) ，作者以為 AF 系統(tǒng)完全能達(dá)到準(zhǔn)

11、確復(fù)位，當(dāng)椎體高度和脊柱正常力線恢復(fù)后，由于前后縱韌帶和纖維環(huán)的牽拉，能使突入椎管的骨塊得以復(fù)位，椎管可取得有效減壓。本組病例結(jié)果顯示， 手術(shù)成效與手術(shù)時(shí)刻有明顯關(guān)聯(lián)，初期手術(shù)者療效明顯優(yōu)于晚期手術(shù)者。作者以為，不穩(wěn)固胸、腰椎骨折的手術(shù)醫(yī)治成效越早越好，那么越早手術(shù)椎體高度的恢復(fù)及神經(jīng)功能恢復(fù)越能接近正常。本組中有 1 例受傷 2 周后手術(shù)，經(jīng) AF系統(tǒng)復(fù)位后椎體高度僅恢復(fù)75%，神經(jīng)功能恢復(fù)僅有極微改善。因此，應(yīng)爭取在歸并傷醫(yī)治平穩(wěn)、生命體征轉(zhuǎn)變或歸并傷本身對脊柱手術(shù)無明顯阻礙的前提下及早手術(shù)。參考文獻(xiàn)1洪天祿，徐耀增，孫俊英，等. 腰椎滑脫癥和胸腰椎骨折的內(nèi)固定器研制及其臨床應(yīng)用 J.中華骨科雜志，1998，18（8）:456-459.2顧敏琪，劉沂 . 胸腰椎和腰骶部內(nèi)固定技術(shù)和利用器械的回憶與進(jìn)展 J . 中國骨傷， 2002，15（2）:118-120.3鄒德威，牛軍，高音，等 . 胸腰椎損傷醫(yī)治的現(xiàn)狀及其進(jìn)展J. 中華創(chuàng)傷雜志， 2002，18（1）:9-10.4王旭生，王素