主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏及護(hù)理

1、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏及監(jiān)護(hù)1主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏理論基本原理：通過(guò)股動(dòng)脈在左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)12cm的降主動(dòng)脈處放置一個(gè)體積約40ml的長(zhǎng)球囊。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉后，球囊被觸發(fā)膨脹，導(dǎo)致主動(dòng)脈舒張壓增高，使心輸出量和舒張期冠脈的灌注增加。在收縮期前球囊被抽癟，使左室的后負(fù)荷降低，心臟做功降低，心肌耗氧量降低。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵是歷史最久，已被廣泛接受的左心室輔助裝置。2球囊充氣過(guò)程舒張期開(kāi)始,球囊充氣,動(dòng)脈波形形成V型。-大大增加冠脈灌注。3球囊放氣過(guò)程在收縮期之前、舒張期末端球囊放氣，使得動(dòng)脈舒張期末壓和心臟自身收縮壓降低。-降低心臟后負(fù)荷； 減輕心臟工作； 降低心肌耗氧量； 增加心臟輸出（心排量）4大大增

2、加冠脈灌注。 降低心臟后負(fù)荷； 減輕心臟工作； 降低心肌耗氧量； 增加心臟輸出（心排量）5IAB球囊的具體放置位置位置: 氣囊位于左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口以下1-2cm和腎動(dòng)脈開(kāi)口之間的降主動(dòng)脈內(nèi).確定位置: 可通過(guò)胸部X光片觀察導(dǎo)管尖端是否位于第2-3肋間.6IABP導(dǎo)管放置的位置不合適:放置位置過(guò)高氣囊可能阻塞左鎖骨下動(dòng)脈的開(kāi)口左上肢灌注不足 放置位置過(guò)低氣囊可能阻塞腎動(dòng)脈的開(kāi)口腎動(dòng)脈灌注不足尿量減少7IABP的觸發(fā)心電圖觸發(fā)（ECG）壓力觸發(fā)（Arterial Pressure）起搏器觸發(fā) 心房起搏（APace） 心室起搏（VPace）固定頻率（Internal）8ECG觸發(fā)最常用的觸發(fā)模式選擇

3、一個(gè)R波高尖、T波低平的導(dǎo)聯(lián)HR 150/min,降低IABP的效能可用于房顫心律9壓力觸發(fā)各種原因ECG不能有效觸發(fā)時(shí)要求收縮壓50mmHg，脈壓差20mmHg不建議用于不規(guī)則的心律10起搏器觸發(fā)用于心房、心室及房室起搏100%起搏頻率APaceVPace11固定頻率（內(nèi)觸發(fā)）用于病人不能產(chǎn)生心臟輸出固定頻率（自動(dòng)狀態(tài)為80/min）可用于收縮壓50mmHg12反搏頻率 1:1反搏 1:2反搏 1:3反搏13反搏頻率 1:1反搏14反搏頻率 1:2反搏15 1:3反搏反搏頻率16沒(méi)有 IABP使用 IABP 1:2動(dòng)脈壓力波形圖17切跡點(diǎn)平均壓收縮壓脈搏壓力舒張壓12010080收縮期舒張期

4、mm Hg主動(dòng)脈壓力曲線18舒張壓增高 冠脈灌注輔助的主動(dòng)脈舒張末壓 心肌氧需求輔助的收縮壓未輔助的收縮壓球囊充氣點(diǎn)未輔助的主動(dòng)脈舒張末壓1401201008060mm Hg使用IABP治療過(guò)程中動(dòng)脈壓力波形的變化曲線 Datascope Corp.19使用IABP后在生理上產(chǎn)生的效果1988 June; 2(3):365-37320適應(yīng)癥頑固性(難治的)左心室衰竭心源性休克頑固的不穩(wěn)定心絞痛將要發(fā)生的心肌梗死局部缺血引起的難治的室性心律不齊為高危外科及冠脈搭橋的病人提供心臟輔助21適應(yīng)癥由急性心肌梗死引起的復(fù)雜的機(jī)械性損傷如心室隔膜穿孔、二尖瓣返流、乳狀肌撕裂等敗血性休克協(xié)助脫離體外循環(huán)機(jī)手

5、術(shù)過(guò)程中病人的血流動(dòng)力學(xué)紊亂為失敗的血管成形術(shù)和瓣膜成形術(shù)提供輔助22禁忌癥嚴(yán)重的主動(dòng)脈疾病腹動(dòng)脈或主動(dòng)脈有動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化或外周血管有病變過(guò)度肥胖或腹股溝有瘢疤無(wú)鞘插入23并發(fā)癥1 下肢缺血 原因：IABP導(dǎo)管置入阻塞動(dòng)脈管腔影響下肢供血；IABP病人抗凝不當(dāng)或使用停搏I(xiàn)ABP導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。 2 感染 多為局部感染。 原因：IABP后需抗凝治療者，置球囊管處切口滲血多，引起繼發(fā)感染，無(wú)菌操作不嚴(yán)格。3 氣囊破裂置管不順利或置管中球囊壁被主動(dòng)脈壁粥樣硬化斑塊刺破。4 導(dǎo)管置入動(dòng)脈夾層或?qū)?dòng)脈撕裂、穿孔。5血小板減少癥。24監(jiān) 護(hù)準(zhǔn)備物品：IABP機(jī)，IABP導(dǎo)管，壓力傳感器，治療巾5

6、6包，無(wú)菌手套，消毒液，無(wú)菌紗布，肝素鹽水，生理鹽水，注射器，利多卡因，加壓輸液袋及搶救物品25監(jiān) 護(hù)（1）連接一個(gè)“R”波向上的最佳ECG導(dǎo)聯(lián)，并貼牢電極避免脫落或接觸不良。（2）確保QRSmv（mv不易觸發(fā)，應(yīng)報(bào)請(qǐng)醫(yī)生改變觸發(fā)方式）。（3）監(jiān)測(cè)心率、律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩或嚴(yán)重心律紊亂以免影響球囊反搏效果甚至停搏。密切觀察動(dòng)脈血?dú)狻⑸淖兓?，?duì)泵入體內(nèi)的任何藥物都要注意是否有促進(jìn)IABP效應(yīng)的好作用，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)生糾治。26監(jiān) 護(hù)（4）掌握觸發(fā)方式：正常情況下以ECG觸發(fā)IABP；當(dāng)病人為起搏心率時(shí)，可用起搏觸發(fā)；因各種引起ECG不能有效觸發(fā)時(shí)，可改用壓力觸發(fā)；

7、當(dāng)發(fā)生室顫時(shí)，可應(yīng)用內(nèi)臟觸發(fā)。（5）仔細(xì)閱讀反搏機(jī)的使用說(shuō)明書(shū)，熟悉預(yù)警系統(tǒng)：包括觸發(fā)、漏氣、導(dǎo)管位置、驅(qū)動(dòng)裝置、低反搏壓、氣源（氦氣、二氧化碳?xì)猓┎蛔慵跋到y(tǒng)報(bào)警等。27監(jiān) 護(hù)（6）仔細(xì)觀察及發(fā)現(xiàn)反搏有效的征兆。 循環(huán)改善：皮膚、面色見(jiàn)紅潤(rùn)，鼻尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖；中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓下降；尿量增多。 心泵有力：舒張壓及收縮壓回升，前者高于后者。平均動(dòng)脈壓回升；心排血量回升；正性肌力藥用量減少。（7）及早發(fā)現(xiàn)并掌握停反搏的指標(biāo)。循環(huán)已改善，對(duì)藥物的依賴性極?。ǘ喟桶酚昧?0Hg），心臟指數(shù)2.5L/min/，排尿1ml/hr.。28監(jiān) 護(hù)（1） 心肺功能不全的預(yù)防 觀察并保持穩(wěn)定的血壓；注意

8、調(diào)整使用正性心力藥物并根據(jù)血壓回升逐漸地適時(shí)的減量，以至于停用藥物。 預(yù)防及糾正心律失常，注意防止術(shù)后機(jī)體缺氧或缺血加重。保持好的血液容量平衡，呼吸道通暢以及糾正電解質(zhì)紊亂。 29監(jiān) 護(hù)（2） 下肢動(dòng)脈栓塞的預(yù)防 檢查置管一側(cè)下肢的動(dòng)脈搏動(dòng)，觀察下肢皮膚的色、溫及感覺(jué)等變化并與對(duì)側(cè)比較。 將置管一側(cè)下肢墊高，并每4小時(shí)行下肢功能鍛煉一次。 IABP病人的半坡臥體位應(yīng)小于45度，避免屈膝、屈髖引起的球囊管打折。 IABP術(shù)后病人，需抗凝治療?？鼓委熐靶枳襻t(yī)囑監(jiān)測(cè)ACT，抗凝治療后需觀察有無(wú)出凝血現(xiàn)象。 避免停搏交替或停搏因素：觸發(fā)不良、循環(huán)波動(dòng)引起的低反搏壓、1：3 IABP大于8小時(shí)或停搏超

9、過(guò)30分鐘而未及時(shí)拔管等等引發(fā)的停搏交替或停搏諸因素。30監(jiān) 護(hù)（3） 局部感染 球囊管置管處的局部觀察。每日更換敷料同時(shí)檢查穿刺局部有無(wú)滲血、紅腫、分泌物。如因抗凝及距會(huì)陰部較近，被血、尿污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換敷料。 觀察每日體溫、血象的動(dòng)態(tài)變化。 觀察應(yīng)用各類抗生素的效果，效果不佳的應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 31監(jiān) 護(hù)（4） 球囊破裂 觀察有無(wú)頑固性低反搏壓；置管外側(cè)管道內(nèi)有無(wú)血液流出。 發(fā)生上述兩種情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，應(yīng)立即停止IABP，馬上行撤管處理，如有必要協(xié)助醫(yī)生更換新管再行置入。32監(jiān) 護(hù)33IABP反搏儀 監(jiān)測(cè)儀（ECG、BP） 觸發(fā)系統(tǒng) 充放氣控制裝置 IABP的報(bào)警裝置 氣泵（氦氣、CO2）IABP系統(tǒng)的構(gòu)成34ECGABPH