臨床常用搶救藥使用方法與注意事項

1、關于臨床常用搶救藥的使用方法及注意事項第1頁，共26頁，2022年，5月20日，17點8分，星期四尼可剎米（可拉明） 藥理及應用直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。對血管運動中樞也有微弱興奮作用。用于中樞性呼吸抑制及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒。 用法針劑：0.375g /支常用量：1靜注 0.375 g/次，必要時12小時重復。極量：1.25g/次。 2靜脈點滴 3.75+GS或NS 500ml ivdrip注意事項大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、心律失常、震顫及驚厥。 一、中樞神經(jīng)興奮藥 第2頁，共26頁，2022年，5月20日，17點8分，星期四山梗菜堿（洛貝林） 藥

2、理及應用興奮頸動脈體化學感受器而反射性興奮呼吸中樞。用于新生兒窒息、吸入麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。 用法3mg /支常用量：1 肌注或靜注，3mg/次，必要時半小時重復。極量20mg/日。 2 靜脈點滴 5-10支+GS或NS 500ml ivdrip 注意事項不良反應有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、眩暈；大劑量可引起心動過速、呼吸抑制、血壓下降、甚至驚厥。 一、中樞神經(jīng)興奮藥 第3頁，共26頁，2022年，5月20日，17點8分，星期四多巴胺 藥理及應用小劑量(2g/kg?min)低速滴注時，興奮多巴胺受體，使腎、腸系膜、冠狀動脈及腦血管擴張，增加腎血流量，

3、促進排鈉，有顯著的利尿作用，減輕心臟前負荷。中等劑量 (510g/kg?min)時，可明顯激動1受體而興奮心臟，加強心肌收縮力。擴張冠狀動脈。同時也使皮膚、黏膜等外周血管收縮。大劑量( 10g /kg?min)用于各種類型休克，特別對伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力增高而已補足血容量的患者更有意義。 用法20mg /支常用量：靜滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，開始以20滴/分,根據(jù)需要調(diào)整滴速,最大不超過0.5mg/分。 注射泵配法。注意1.不良反應有惡心、嘔吐、頭痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮等；大劑量或過量時可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血壓、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。

4、3.使用以前應補充血容量及糾正酸中毒。4.輸注時不能外溢。 二、抗休克血管活性藥 第4頁，共26頁，2022年，5月20日，17點8分，星期四間羥胺（阿拉明)藥理及應用、二種受體激動劑。有增強心肌收縮力和收縮周圍血管作用。在多巴胺不能維持血壓時短時應用。 用法10mg ,1ml/支常用量:10-40mg加入5%葡萄糖100ml中ivdrip，必要時增加劑量，極量為100mg /次. 注意事項同上 與多巴胺聯(lián)合使用比例1:2二、抗休克血管活性藥第5頁，共26頁，2022年，5月20日，17點8分，星期四腎上腺素（副腎） 藥理及應用可興奮、二種受體。興奮心臟1-受體，使心肌收縮力增強，心率加快，心

5、肌耗氧量增加；用于過敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘、粘膜或齒齦的局部止血等。 用法1mg,1ml /支1搶救過敏性休克：0.51mg/次im或ih，或以0.1-0.5 mg/次iv，必要時5-10分鐘min可重復。2搶救心臟驟停：1mg靜注，每35分鐘可加大劑量遞增（15mg）重復。3與局麻藥合用：1mg+NS或利多卡因10ml 局部止血。注意1.不良反應有心悸、頭痛、血壓升高，用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引起血壓突然上升、心律失常，嚴重可致室顫而致死。2高血壓、器質(zhì)性心臟病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。 二、抗休克血管活性藥 第6頁，共26頁，2022年

6、，5月20日，17點8分，星期四異丙腎上腺素藥理及應用 1 ，2受體激動劑。 用法 1mg,2ml/支糾正房室傳導阻滯或竇緩，0.5-1mg+5%GS250-500ml ivdrip慢滴，根據(jù)BP HR及時調(diào)整。注意事項：常見心悸、頭痛、頭暈、惡心喉干，軟弱無力及出汗等副作用； 二、抗休克血管活性藥第7頁，共26頁，2022年，5月20日，17點8分，星期四去甲腎上腺素（升壓藥） 藥理及應用 具有很強的血管收縮作用，使全身小動脈與小靜脈都收縮（但冠狀血管擴張），外周阻力很強，血壓上升。臨床上主要利用其升壓作用，靜滴用于各種休克（但出血性休克禁用）,以提高血壓，保證對重要器官的血液供應。起效迅速

7、，維持短，可在多巴胺不能維持血壓時短時使用。用法 2mg,2ml/支 以5%GS稀釋后ivdrip慢滴，以8-12ug / min開始，根據(jù)血壓調(diào)整。注意事項：1給藥當中需要隨時測量血壓，調(diào)整給藥速度，使血壓保持在正常范圍內(nèi)。停藥時需逐漸減慢速度，并適當補液，避免血壓驟降。 2禁止im或ih注射二、抗休克血管活性藥第8頁，共26頁，2022年，5月20日，17點8分，星期四、阿托品（抗膽堿藥） 藥理及應用 能抑制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心率加快，大劑量可以解除血管痙攣，舒張外周血管，改善微循環(huán)，抗休克。散大瞳孔及眼壓升高；興奮呼吸中樞。用于：1搶救中毒感染性休克2阿斯綜合癥 3治

8、療有機磷農(nóng)藥中毒4內(nèi)臟絞痛5麻醉前給藥 6用于眼科擴瞳 用法 0.5mg/1ml 心律失常：0.5-1mg iv，每1-2h重復。最大量不超過2mg。2mg用量用于有機磷中毒及阿斯綜合征時，必要時5-10min重復，最大量不超過3-5mg.注意事項：1常有口干、眩暈、嚴重時瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮煩躁、諺語驚厥；2青光眼、前列腺肥大病人禁用；二、抗休克血管活性藥第9頁，共26頁，2022年，5月20日，17點8分，星期四腎上腺素1mg+阿托品1mg+利多卡因100mg=心三聯(lián)可拉明0.375 +洛貝林 3mg =呼吸二聯(lián)急救應用第10頁，共26頁，2022年，5月20日，17點8分，

9、星期四西地蘭（去乙酰毛花甙） 藥理及應用增強心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結及心房的自律性，減慢心率與傳導，使心博量增加。用于充血性心衰、房顫和陣發(fā)性室上性心動過速。 用法0.4mg，2ml /支常用量：0.2mg加入NS20ml iv緩慢推注7-10min，5分鐘起效，維持1-2h，必要時24小時再注半量。飽和量11.2mg。 注意1.不良反應有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉，頭痛、幻覺、綠黃視，心律失常及房室傳導阻滯。2.急性心肌炎，心?；颊呓?；并禁與鈣劑同用。 處理方法：立即停藥，對于快速心律失常應用利多卡因，伴低鉀者靜脈補鉀；應用阿托品0.5-1mg糾正緩慢性心律失常。三、強

10、心藥 第11頁，共26頁，2022年，5月20日，17點8分，星期四利多卡因 藥理及應用在低劑量時，促進心肌細胞內(nèi)K+外流，降低心肌傳導纖維的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心動過速和室早。屬于1類抗心律失常藥。 用法100mg,5ml/支 靜注：11.5mg/kg/次（一般用50100mg/次），45秒起效，維持10-20min.必要時每5分鐘后重復12次。靜滴：取100mg加入5%葡萄糖100200ml中靜滴，靜速12ml/分。1h內(nèi)最大用量300mg。 注意 1.不良反應主要為頭暈、嗜睡、感覺異常、肌顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，超量可引起驚厥、昏迷及呼吸抑制等。偶見低血壓下降、心動過

11、緩、傳導阻滯等心臟毒性癥狀。 2.阿-斯氏綜合征、預激綜合征、傳導阻滯患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用。 四、抗心律失常藥 第12頁，共26頁，2022年，5月20日，17點8分，星期四胺碘酮（可達龍）藥理及應用此類藥為鉀通道阻滯劑，適用于陣發(fā)性室上速；房顫，房撲的轉律和維持；室性心動過速，室顫的治療及預防。 用法150mg,3ml/支（2-4低溫保存）常用量：150mg加入NS20ml iv緩慢推注15min， 靜脈維持量應在靜注后立即開始。 300mg加入NS50ml，以10ml / h靜脈泵入。靜脈維持不超過4-5天。 注意1.注射過快引起低血壓，心動

12、過緩。2靜脈泵入可引起靜脈炎3消化系統(tǒng)不良反應。4長期應用影響甲狀腺功能，監(jiān)測T3T4。5此藥全部肝臟代謝，防止肝壞死。6引起肺間質(zhì)纖維化，監(jiān)測肺功能。四、抗心律失常藥第13頁，共26頁，2022年，5月20日，17點8分，星期四硫酸鎂 藥理及應用注射后，過量鎂離子舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)沖動傳遞障礙，從而使血管擴張，血壓下降，特點為降壓作用快而強。用于驚厥、妊高癥、子癇、破傷風、高血壓病、急性腎性高血壓危象等。 用法常用量：25%硫酸鎂10ml/次，深部肌肉注射（緩慢）。 25%硫酸鎂20mL稀釋1倍后IV緩推。注意1.注射速度過快或用量過大，可引起急劇低血壓、中樞神經(jīng)抑制、呼吸抑制

13、等（鈣劑解救10%葡萄糖酸鈣10-20mL緩慢IV）；2.月經(jīng)期、應用洋地黃者慎用。 五、降血壓藥 第14頁，共26頁，2022年，5月20日，17點8分，星期四硝普鈉藥理及應用 本藥是一種直接作用于動，靜脈的速效，短時強擴張劑。尤其適用于合并肺水腫的急性左心衰，難治性心衰伴高血壓危象，主動脈夾層等。 用法50mg /支常用量：25mg加入NS 或GS 50ml，2ml/h靜脈泵入。注意1.低血壓。2胃腸道反應，頭痛（顱內(nèi)壓升高），心悸等。用藥期間監(jiān)測HR,BP變化，滴注需避光，新鮮配制，配制后4-6小時內(nèi)使用，溶液變色立即停用。尿閉者及心?；颊呓?。五、降血壓藥第15頁，共26頁，2022年

14、，5月20日，17點8分，星期四硝酸甘油 藥理及應用具有松弛平滑肌的作用，舒張全身靜脈和動脈，對舒張毛細血管后靜脈（容量血管）比小動脈明顯。對冠狀血管也有明顯舒張作用，降低外周阻力，減輕心臟負荷。用于冠心病心絞痛的治療及預防，也可用于降低血壓或治療充血性心衰。 用法5mg ，1ml/支NS44ml+硝酸甘油30mg,2-3ml / h iv泵入?；颊邔Ρ舅幍膫€體差異很大，應根據(jù)個體的血壓、心率和其他血流動力學參數(shù)來隨時調(diào)整用量。 注意1.不良反應常見有頭痛、眩暈、面部潮紅、心悸、體位性低血壓、暈厥等。2.禁用于有嚴重低血壓及心動過速時的心梗早期以及嚴重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高患者。 使用應避光

15、。同類藥物：異舒吉10mg，10ml /支，較硝酸甘油作用慢，弱，持久六、血管擴張藥 第16頁，共26頁，2022年，5月20日，17點8分，星期四速尿（呋塞米） 藥理及應用抑制髓袢升支的髓質(zhì)部對鈉、氯的重吸收，促進鈉、氯、鉀的排泄和影響腎髓質(zhì)高滲透壓的形成，從而干擾尿的濃縮過程，利尿作用強。用于各種水腫，降低顱內(nèi)壓，藥物中毒的排泄以及高血壓危象的輔助治療。 用法20mg，2mL /支1慢性心力衰竭：20mg40mg iv/日，最大劑量可到160mg.2急性心力衰竭： 20mg40mg iv，2min內(nèi)推完。必要時4h重復一次。3急性腎功能衰竭：200-400mg+NS100ml ivdrip

16、 速度4mg / min注意長期用藥有水電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鈉、低血氯）而引起惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、頭暈、肌痙攣等；偶有皮疹、瘙癢、視力模糊；有時可產(chǎn)生體位性低血壓、聽力障礙、白細胞減少及血小板減少等。 利尿合劑：用于頑固心衰高度水腫或利尿劑抵抗時，（需限制出入量。靜脈液體入量小于800mL，尿量大于800ml）NS50ml+速尿120mg+多巴胺60mg,5ml每小時。同類藥物：托拉塞米10mg，2ml /支，利尿作用強，與速尿交替使用效果好七、利尿劑 第17頁，共26頁，2022年，5月20日，17點8分，星期四甘露醇 藥理及應用在腎小管造成高滲透壓而利尿，同時增加血液滲透壓，可使組

17、織脫水，而降低顱內(nèi)壓。用于治療腦水腫及青光眼，亦用于早期腎衰及防止急性少尿癥。 用法靜滴：20溶液250500ml/次，滴速10ml/分。 注意1.不良反應有水電解質(zhì)失調(diào)。其它尚有頭痛、視力模糊、眩暈、大劑量久用可引起腎小管損害。2.心功能不全、腦出血、因脫水而尿少的患者慎用。 八、脫水藥 第18頁，共26頁，2022年，5月20日，17點8分，星期四安定（地西泮） 藥理及應用具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥和骨骼肌松弛作用。用于焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥、失眠和抗癲癎，緩解炎癥引起的反射性肌肉痙攣等。 用法常用量：10mg/次，以后按需每隔34小時加510mg。24小時總量以4050mg為限。 注意

18、1.不良反應有嗜睡、眩暈、運動失調(diào)等，偶有呼吸抑制和低血壓。2.慎用于急性酒精中毒、重癥肌無力、青光眼、低蛋白血癥、慢阻肺患者。 九、鎮(zhèn)靜藥 第19頁，共26頁，2022年，5月20日，17點8分，星期四地塞米松(氟美松) 藥理及應用長效，抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各類炎癥及變態(tài)反應的治療。 用法5mg，1ml/支肌注，靜滴。220mg/次。 注意不良反應：誘發(fā)或加重感染、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等；大量使用時，易引起類柯興綜合癥（滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、低鉀、高血壓、尿糖等）；長期使用時，易引起精神癥狀（失眠、激動、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病

19、史者忌用。潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動性肺結核、腸吻合術后病人慎用。 同類藥物：甲強龍40mg每支。中效，唯一適用于沖擊治療的激素類藥物。起效最快。安全性好。十、激素藥 第20頁，共26頁，2022年，5月20日，17點8分，星期四5%碳酸氫鈉 藥理與應用能增加機體堿貯備。用于防治和糾正代謝性酸中毒、感染性休克等。 用法250ml /瓶代謝性酸中毒：1.4% 20ml/kg/次，靜滴。感染性休克酸中毒：5% 5ml/kg/次，靜注。以上均可提高CO2結合力10%（V），分次糾正，至癥狀消失。 注意短時間大量靜注可致代謝性堿中毒、低鉀血癥、低鈣血癥。慎用于充血性心衰、腎功能不全患者。 十一、水電酸堿平衡藥 第21頁，共26頁，