咽科病人的護(hù)理-課件

1、第十七章 咽科病人的護(hù)理眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)第十七章 咽科病人的護(hù)理眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)第十七章 學(xué)習(xí)目標(biāo)慢性咽炎的病因和發(fā)病機(jī)制、護(hù)理評(píng)估、治療要點(diǎn)和護(hù)理措施扁桃體炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、鼻咽癌病人的病因和發(fā)病機(jī)制及健康教育扁桃體炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、鼻咽癌病人的身體狀況評(píng)估、治療要點(diǎn)和護(hù)理措施；扁桃體切除術(shù)后的護(hù)理措施及鼻咽癌放療后的并發(fā)癥了解熟悉掌握第十七章 學(xué)習(xí)目標(biāo)慢性咽炎的病因和發(fā)病機(jī)制、護(hù)理評(píng)估、治療第一節(jié) 慢性咽炎病人的護(hù)理 慢性咽炎為咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥。分類慢性單純性咽炎慢性肥厚性咽炎慢性萎縮性咽炎第一節(jié) 慢性咽炎病人的護(hù)理 慢

2、性咽炎為咽部黏膜、黏膜下及淋巴護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估主要護(hù)理措施咽部疼痛的護(hù)理慢性單純性咽炎：用復(fù)方硼砂液、呋喃西林溶液、2硼酸液含嗽或以碘喉片、薄荷喉片及其他中成藥含片含服。慢性肥厚性咽炎：除了上述方法處理外，可用1020硝酸銀溶液燒灼增生的淋巴濾泡，亦可用激光、冷凍或電凝固法治療。慢性萎縮性咽炎與干燥性咽炎：可用2碘甘油涂抹咽部，以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)腺體分泌，減輕干燥不適癥狀，同時(shí)可服用VitA、VitB2、VitC、VitE，促進(jìn)黏膜上皮生長(zhǎng)。主要護(hù)理措施咽部疼痛的護(hù)理第二節(jié)扁桃體炎病人的護(hù)理扁桃體炎為腭扁桃體的非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽黏和淋巴組織炎癥，是一種很常見(jiàn)的咽部疾病。第二

3、節(jié)扁桃體炎病人的護(hù)理大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估急性扁桃炎扁桃體周圍膿腫護(hù)理評(píng)估急性扁桃炎扁桃體周圍膿腫主要護(hù)理措施扁桃體切除術(shù)后出血的護(hù)理保持正確臥位：全麻未醒者采取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，局麻或全麻清醒后取半坐臥位。密切觀察出血情況：注意病人唾液中的含血量，若不斷有鮮血吐出，則為術(shù)后出血。全麻未醒者，如有頻繁吞咽動(dòng)作，且面色蒼白，脈搏加快等應(yīng)考慮有出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。術(shù)后遵醫(yī)囑使用止血?jiǎng)?。加?qiáng)飲食護(hù)理：局麻術(shù)后4小時(shí)或全麻清醒后吞咽動(dòng)作恢復(fù)，且無(wú)出血者，可進(jìn)食冷流質(zhì)。第2天有白膜

4、長(zhǎng)出后可改半流。10天內(nèi)忌粗硬、過(guò)熱食物，以免損傷創(chuàng)面而繼發(fā)出血。主要護(hù)理措施扁桃體切除術(shù)后出血的護(hù)理第三節(jié) 阻塞性睡眠呼吸暫停病人的護(hù)理阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAS）一般是指上氣道塌陷堵塞引起的呼吸暫停和低通氣不足?；颊咴谝归g7小時(shí)的睡眠中，呼吸暫停30次以上，每次氣流中斷時(shí)間為10秒以上，睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有血氧飽和度下降4%，或呼吸暫停低通氣指數(shù)（既平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)）5。第三節(jié) 阻塞性睡眠呼吸暫停病人的護(hù)理阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣護(hù)理評(píng)估健康史 如上呼吸道的狹窄，肥胖、甲狀腺功能低下、老年性變化、有無(wú)全身性疾病癥狀 打鼾

5、與呼吸暫停交替出現(xiàn)白天可有晨起頭痛、倦怠、過(guò)度嗜睡、記憶力減退、注意力不集中、工作效率下降可有情緒和行為的變化睡眠時(shí)打鼾、頻繁的呼吸暫停、張口呼吸、躁動(dòng)、多夢(mèng)、夢(mèng)游、遺尿、陽(yáng)痿等可并發(fā)高血壓、心律失常、心肺功能衰竭等護(hù)理評(píng)估健康史 如上呼吸道的狹窄，肥胖、甲狀腺功能低下、老年主要護(hù)理措施氣體交換障礙的護(hù)理調(diào)整睡眠姿勢(shì)：建議病人盡量采取側(cè)臥位或半坐臥位，以減輕軟腭及舌根后墜時(shí)阻塞氣道，從而減輕呼吸暫停癥狀。睡前用舌保護(hù)器置于口中，使舌保持輕度前置位，增加喉腔前后距離，從而減輕上呼吸道阻塞癥狀。密切觀察呼吸，必要時(shí)低流量吸氧。減肥 控制飲食，戒煙酒，適量運(yùn)動(dòng)，輔以中醫(yī)中藥療法，體重減輕可以在一定程

6、度上緩解OSAHS癥狀。主要護(hù)理措施氣體交換障礙的護(hù)理主要護(hù)理措施睡眠型態(tài)紊亂的護(hù)理藥物治療 對(duì)癥狀輕的病人，睡前服用抗抑郁藥普羅替林530mg，注意并發(fā)癥。改善休息環(huán)境，以利于睡眠和減少對(duì)其他人的影響。做好心理護(hù)理，消除病人緊張情緒，保持良好心理狀態(tài)，積極配合治療。主要護(hù)理措施睡眠型態(tài)紊亂的護(hù)理主要護(hù)理措施呼吸驟停的護(hù)理睡前、晨起前測(cè)量血壓，術(shù)前盡量控制血壓在正常范圍。夜間應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察病人入睡后的呼吸和神態(tài)的變化，特別是凌晨48時(shí)血壓的變化，因這段時(shí)間內(nèi)容易發(fā)生頻繁呼吸暫停或猝死。夜間持續(xù)低流量給氧，糾正嚴(yán)重低氧血癥和高碳酸血癥，減輕病人缺氧癥狀。密切觀察呼吸困難的癥狀和體征，必要時(shí)

7、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)備好搶救用物。主要護(hù)理措施呼吸驟停的護(hù)理第四節(jié)鼻咽癌病人的護(hù)理鼻咽癌是我國(guó)高發(fā)腫瘤之一。我國(guó)南方的廣東、廣西、湖南、福建、江西為世界鼻咽癌高發(fā)區(qū)；男性發(fā)病率約為女性的23倍；4050歲為高發(fā)年齡組。鼻咽癌的發(fā)病率據(jù)國(guó)內(nèi)各地統(tǒng)計(jì)，為頭頸部腫瘤之首，占全身惡性腫瘤的30.47；占頭頸部腫瘤的78.08；占上呼吸道腫瘤的92.99。第四節(jié)鼻咽癌病人的護(hù)理鼻咽癌是我國(guó)高發(fā)腫瘤之一。我國(guó)南方的廣護(hù)理評(píng)估健康史 家族發(fā)病情況、生活習(xí)慣及生活的環(huán)境癥狀耳部癥狀：耳鳴、耳閉、聽(tīng)力下降、鼓室積液頸部淋巴結(jié)腫大鼻部癥狀：回縮涕中帶血/擤出涕中帶血頭痛：壓迫血管/侵犯腦神經(jīng)腦神經(jīng)癥狀：面麻木、眼球外展 受限、反嗆、聲嘶等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：肺、肝、骨護(hù)理評(píng)估健康史 家族發(fā)病情況、生活習(xí)慣及生活的環(huán)境主要護(hù)理措施健康教育指導(dǎo)就醫(yī):如出現(xiàn)頸部腫塊、劇烈頭痛、回吸血涕、耳鳴耳聾等癥狀之一者，應(yīng)及早到醫(yī)院就診。向病人說(shuō)明鼻咽癌對(duì)放療較為敏感，療效亦較好，應(yīng)及時(shí)接受治療。篩查:對(duì)有家族遺傳史者，應(yīng)及早定期進(jìn)行有關(guān)鼻咽癌的篩查，如免疫學(xué)