兒童甲型H1N1重癥診治探討課件

1、兒童甲型H1N1流感重癥病例診治探討承德市中心醫(yī)院兒科 劉建英病例一患兒 劉某 男性 4歲 幼兒園兒童 主因咳嗽20天，加重伴發(fā)熱5天入院。有甲型H1N1流感接觸史，咽試子甲型H1N1病毒核酸陽性。入院時查體：體溫37.5度，脈搏120次/分，呼吸30次/分， BP 90/50 mmHg ，神清，精神欠佳，兩肺未聞及干濕性羅音，腹軟，肝于劍突下3厘米可觸及，心音有力，心率120次/分。入院當日胸片示兩下肺片狀陰影，血常規(guī)WBC2.9*109/L，N：45.24% ， L:47.64% ，PLT 87*109/L，胸部CT：雙肺可見大量沿肺門分布的斑片狀及團塊狀高密度影，心電圖：1度房室傳導阻滯

2、，心肌酶、轉氨酶正常 ，支原體抗體、結核抗體、其他病毒抗體均陰性，血氣分析：血氧分壓69.7 mmHg，二氧化碳分壓32.5 mmHg，血氧飽和度94%，PH:7.398胸部X片胸部CT診斷1、甲型H1N1流感確診重癥病例2、重癥肺炎3、心律失常4、繼發(fā)性粒細胞減少癥5、繼發(fā)性血小板減少癥6、全身炎癥反應綜合癥7、膿毒癥8、多臟器功能損傷治療情況1、阿奇霉素、美羅培南靜脈點滴2、大劑量丙種球蛋白靜脈點滴1g/Kg/日，連用2天3、激素3-5天4、奧司他韋、蓮花清瘟膠囊口服4、吸氧、霧化吸入、定時翻身、拍背、促進排痰。5、其他對癥治療：限制液體入量及速度、營養(yǎng)心?。ù髣┝烤S生素C）、營養(yǎng)支持治療

3、入院后第三天精神狀態(tài)好轉，咳嗽減輕，食欲好轉，呼吸心率好轉心電圖、心臟彩超有好轉胸部CT：兩肺片狀陰影有減少傾向兒童甲型H1N1流感重癥特點1、流感樣癥狀不典型2、以全身癥狀為主3、病情進展快，多合并肺炎4、早期發(fā)熱、咳嗽、呼吸增快等癥狀明顯，但肺部體征少。5、胸部CT可以早期發(fā)現肺部炎性改變，以肺門為中心呈片狀、團塊狀浸潤影，病變吸收緩慢6、多臟器受累兒童甲型H1N1流感重癥治療體會1、早期發(fā)現重癥病例：呼吸增快、精神改變、胸片的改變2、及早應用神經氨酸酶抑制劑3、及時應用丙種球蛋白4、符合重癥肺炎的標準，影像學有實變、胸腔積液，短期應用激素3天左右，盡早停藥5、繼發(fā)細菌感染應用強有效的抗菌

4、素6、加強全身支持療法。7、有指征盡早呼吸支持8、積極治療其他并發(fā)癥兒童甲型H1N1流感臨床表現4、輔助檢查：血常規(guī)：WBC不高或降低，少部分WBC 很高，中性分類為主，CRP增高。血生化：血鉀降低、心肌酶升高、肝酶升高影像學：合并肺炎時有片狀陰影其他國家病例情況墨西哥：18例中5歲3例，占17%，發(fā)病時100%有咳嗽癥狀。美國：4-6月份 272例重癥，其中0-9歲72例，26%。多數伴有基礎疾病。出現以下情況之一者為重癥病例： 1.持續(xù)高熱3天；2.劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；3.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；4.神志改變：反應遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等；5.嚴重嘔吐、腹瀉，出現脫水表現；6.影像學檢查有肺炎征象；7.肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高；8.原有基礎疾病明顯