各類安全防護(hù)設(shè)施安全檢查驗(yàn)收表格

1、基坑、樁基、邊坡作業(yè)安全防范查收表工程名稱施工單位項(xiàng)目經(jīng)理構(gòu)造種類開挖深度（m）查收日期序查收查收要求查收結(jié)果號(hào)項(xiàng)目1施工方案基礎(chǔ)施工方案要有針對(duì)性，支護(hù)方案和基坑深度大于5m的專項(xiàng)支護(hù)設(shè)計(jì)必定經(jīng)專家論證。基坑、樁基開挖設(shè)置的安全邊坡要吻合施工設(shè)計(jì)方案。2坑壁支護(hù)積土、機(jī)具設(shè)施、臨時(shí)設(shè)施等荷載與坑邊、邊坡距離要大于設(shè)計(jì)規(guī)定。基坑、樁基施工要設(shè)置有效的降排水措施，需要降水時(shí)3排水措施要有防范周邊建筑物等沉降的措施，坑邊要有護(hù)壁措施。4基坑、樁基支基坑、樁基支護(hù)應(yīng)進(jìn)行變形監(jiān)測(cè)并做好記錄，對(duì)周邊建護(hù)監(jiān)測(cè)筑和重要管線、道路也應(yīng)進(jìn)行沉降察看。高出2m深的基坑、樁基四周要有二道防范欄桿，并自5臨邊防范上而

2、下用安全立網(wǎng)封閉或設(shè)置嚴(yán)實(shí)的高度不小于18?cm的擋腳板或40?cm的擋腳板，作業(yè)人員上下基坑、樁基應(yīng)搭設(shè)專用通道?；?、樁基內(nèi)作業(yè)人員應(yīng)有安全立足點(diǎn)，坑內(nèi)作業(yè)有防6作業(yè)環(huán)境中毒、防火等措施，垂直作業(yè)有上下隔斷防范措施，有足夠的照明。7其他驗(yàn)監(jiān)理單位施工總承包單位分包單位收查收人員：查收人員：查收人員：意年月日年月日年月日見注：1基坑支護(hù)深度高出5m由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人、分包單位技術(shù)負(fù)責(zé)人和監(jiān)理單位相關(guān)人員進(jìn)行查收。基坑支護(hù)工程查收應(yīng)依照施工方案要求進(jìn)行分段查收。臨邊、洞口安全防范查收表工程名稱施工單位序號(hào)項(xiàng)目樓梯口電梯井口通道口預(yù)留洞口項(xiàng)目負(fù)責(zé)人查收部位查收要求查收結(jié)果樓梯臨邊設(shè)上下

3、兩道橫桿和欄桿柱，上桿離地1.2m，下桿離地0.50.6m。樓梯平臺(tái)應(yīng)采用防范措施。井口須安裝無法任意開啟且高度不低于150cm的定型防范門，并懸掛醒目警示標(biāo)志。電梯井內(nèi)水平防范采用井內(nèi)搭設(shè)防范平臺(tái)，上面滿鋪竹跳板或懸掛水安全全網(wǎng)進(jìn)行防范。采用竹跳板等硬質(zhì)防范時(shí)，應(yīng)每層設(shè)置；采用水安全全網(wǎng)防范時(shí)每隔兩層或不大于10m設(shè)一道安全平網(wǎng)。建筑物出入口必定搭設(shè)防范棚。防范棚出入通道長(zhǎng)度大于墜落半徑（建筑物高度小于等于15m，通道長(zhǎng)度不小于3m，建筑物高度大于15m，通道長(zhǎng)度不小于5m）。防范棚頂應(yīng)滿鋪不小于5cm的厚木板或相當(dāng)于其強(qiáng)度的其他資料。當(dāng)使用竹笆等強(qiáng)度較低的資料時(shí)，應(yīng)采用防范間距為60cm的

4、雙層防范棚。棚頂四周邊沿設(shè)50cm高反邊。當(dāng)建筑物高度高出24m，存在交織作業(yè)時(shí)，應(yīng)設(shè)置成頂部能防范穿透的雙層防范棚，資料為厚度不小于500mm的木板，間距不小于600mm。通道兩側(cè)設(shè)防范欄桿防范。短邊尺寸50cm以下的洞口加定型化蓋板，固定牢固。短邊尺寸50cm到150cm洞口設(shè)置貫穿鋼筋網(wǎng)格，網(wǎng)格間距不大于20cm；或設(shè)置以鋼管扣件組合而成的鋼管網(wǎng)格，網(wǎng)格間距不大于25cm。150cm以上的洞口四周設(shè)兩道防范欄桿并用密目網(wǎng)圍擋，洞口應(yīng)用安全平網(wǎng)或竹笆、腳手板封閉。天臺(tái)、樓面、基坑周邊、天臺(tái)邊、框架樓層周邊等臨邊應(yīng)設(shè)三道符屋面等臨邊合規(guī)范要求的防范欄桿，并采用密目式安全網(wǎng)封閉，防范防范應(yīng)嚴(yán)實(shí)

5、可靠。查收建議：年月日搭設(shè)班組負(fù)責(zé)人安全負(fù)責(zé)人項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人監(jiān)理工程師搬動(dòng)式操作平臺(tái)查收表單位名稱查收日期工程名稱平臺(tái)面積搭設(shè)高度同意載荷序號(hào)查收內(nèi)容2KG/M平臺(tái)編號(hào)查收結(jié)果1施工組織單獨(dú)設(shè)計(jì)、平面部署計(jì)算資料審批手續(xù)齊全底部牢固平展、吻合施工組織設(shè)計(jì)、有排水措施立桿垂直、間距吻合規(guī)定、大小橫桿縱橫平穩(wěn)剪刀撐搭設(shè)、間距、角度、設(shè)置吻合規(guī)定拉結(jié)、支撐設(shè)置的間距、方式吻合規(guī)定架體橫平豎直、整體牢固牢固、材質(zhì)吻合規(guī)定架體的立桿材質(zhì)、連接部位的方式吻合規(guī)定操作、施工作業(yè)面四周防范嚴(yán)實(shí)、牢靠、安全操作平臺(tái)面鋪設(shè)資料吻合規(guī)定、不留孔隙登高扶梯防范措施齊全進(jìn)入作業(yè)面的通道鋪設(shè)牢固、平展、無明顯高低設(shè)置操作

6、平臺(tái)的限載標(biāo)志牌(內(nèi)外)搬動(dòng)式操作平臺(tái)，輪子與平臺(tái)連接牢固，立柱離地13不大于80mm使用時(shí)有可靠的固定措施查收建議：搭設(shè)班組查收人員負(fù)責(zé)人項(xiàng)目技術(shù)查收日期負(fù)責(zé)人注：搬動(dòng)式操作平臺(tái)面積不應(yīng)高出10平方米，高度不高出5米、平臺(tái)面積應(yīng)小于底部面積。懸挑式鋼平臺(tái)檢查查收表工程名稱施工單位序號(hào)項(xiàng)目1方案承重與2支撐3防范4通道限載標(biāo)志6其他查收日期載重量（kg）層次平臺(tái)編號(hào)查收要求查收結(jié)果有專項(xiàng)施工方案，方案能正確指導(dǎo)施工。擱置點(diǎn)與上部拉結(jié)點(diǎn)，必定位于建筑物上,吻合設(shè)計(jì)要求，不得設(shè)置在腳手架等施工設(shè)施或設(shè)施上。斜拉桿或鋼絲繩，構(gòu)造上兩邊各設(shè)前后兩道，兩道中的每道均應(yīng)作單道受力計(jì)算。設(shè)置4個(gè)經(jīng)過驗(yàn)算的吊環(huán)，用甲類3號(hào)沸騰鋼制作，連接部位應(yīng)使用卡環(huán)，非制作件需有質(zhì)保書。安裝平臺(tái)采用鋼絲繩繩卡固準(zhǔn)時(shí)繩卡數(shù)不得少于4個(gè)，間距1012?cm，并設(shè)安全彎。建筑物銳角利口圍系鋼絲繩處應(yīng)加襯軟墊物，平臺(tái)外口應(yīng)略高于內(nèi)口，左右不得晃動(dòng)。平臺(tái)梁與建筑物可靠連接。預(yù)埋件地址正確有查收記錄。操作平臺(tái)面鋪設(shè)資料吻合規(guī)定，不留孔隙。平臺(tái)操作地址設(shè)置上中下三道橫桿和欄桿柱，上桿離地1.5?m，下桿離地0.5?m，欄桿柱間距0.9?m，欄桿設(shè)置警示色，內(nèi)側(cè)多層板封閉。進(jìn)入作業(yè)面的通道鋪設(shè)牢固、平展，無明顯高低。操作平臺(tái)內(nèi)、外兩側(cè)均設(shè)置限載標(biāo)志牌