循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫 - h課件

1、循證醫(yī)學(xué)及其數(shù)據(jù)庫Evidence-based Medicine & Database內(nèi)容提要1.循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景2.循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展階段3.循證醫(yī)學(xué)的定義4.證據(jù)分類5.證據(jù)來源6.循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景信息與網(wǎng)絡(luò)的迅猛發(fā)展人類疾病譜發(fā)生變化臨床科研方法學(xué)興起Meta分析引入臨床研究衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展對(duì)醫(yī)療實(shí)踐提出新的要求制藥業(yè)的蓬勃發(fā)展給臨床決策帶來困惑臨床證據(jù)的出現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況1987年，Cochrane 根據(jù)產(chǎn)科RCT結(jié)果，揭示了循證醫(yī)學(xué)的實(shí)質(zhì) 。1992年，英國成立了英國Cochrane中心；并提出了Evidence-Based Medicine。1993年，成立了國

2、際Cochrane協(xié)作網(wǎng)1996年，國際著名內(nèi)科學(xué)家David L. Sackett明確提出了循證醫(yī)學(xué)的定義，并于第二年主編和出版了第一部循證醫(yī)學(xué)專著。 1999年，我國在華西醫(yī)科大學(xué)成立了中國循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心，王家良教授主編出版了中國第一部循證醫(yī)學(xué)專著。 循證醫(yī)學(xué)的定義 循證醫(yī)學(xué)是指認(rèn)真、明確和明智地應(yīng)用現(xiàn)有的最好證據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的愿望，對(duì)患者作出醫(yī)療決策。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的分類依據(jù)按質(zhì)量和可靠程度大體可分為以下五級(jí)(可靠性依此降低)：一級(jí)：按照特定病種的特定療法收集所有質(zhì)量可靠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)后所作的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta分析；二級(jí)：?jiǎn)蝹€(gè)的樣本量足夠

3、的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果；三級(jí)：設(shè)有對(duì)照組但未用隨機(jī)方法分組的研究；四級(jí)：無對(duì)照的系列病例觀察；五級(jí)：專家意見或基于生理、病理生理和基礎(chǔ)研究的證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)類型系統(tǒng)評(píng)價(jià) (Systematic reviews, SR)Meta-分析 ( Meta-analysis)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) ( randomized controlled trail, RCT ) 臨床指南 (Guideline)Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)的基本步驟提出問題收集隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)確定納入和排除標(biāo)準(zhǔn)資料提取各試驗(yàn)的質(zhì)量評(píng)估統(tǒng)計(jì)學(xué)處理敏感性分析可靠性分析結(jié)論循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的作用臨床實(shí)踐模式的變革：由傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)檠C醫(yī)學(xué)模式。 新

4、的醫(yī)學(xué)教育模式：PBL證據(jù)來源二次研究數(shù)據(jù)庫 Cochrane圖書館(Cochrane Library，CL)Ovid循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫美國國立衛(wèi)生研究院衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估與導(dǎo)向發(fā)布數(shù)據(jù)庫（National Institutes of Health Consensus Statements and Technology Assessment Statements， NIHCS & TAS） 由美國NIH的醫(yī)學(xué)應(yīng)用研究事務(wù)所(Office of Medical Applications of Research,OMAR)制作，是一個(gè)關(guān)于衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的數(shù)據(jù)庫。 證據(jù)來源期刊 循證醫(yī)學(xué)雜志（Evidence-

5、Based Medicine，EBM） 雙月刊，由BMJ和美國內(nèi)科醫(yī)生學(xué)院（American College of Physicians ACP）聯(lián)合主辦。為醫(yī)療衛(wèi)生工作者自大量的國際性醫(yī)學(xué)雜志中篩選和提供全科、外科、兒科、產(chǎn)科和婦科方面的研究證據(jù)。 美國內(nèi)科醫(yī)生學(xué)院雜志聯(lián)合（ACP Journal Club） 雙月刊，由ACP和美國內(nèi)科協(xié)會(huì)（ACPAmerican Society of Internal Medicine，ASIM）聯(lián)合主辦。旨在通過篩選和提供已出版的研究報(bào)道和文獻(xiàn)綜述的詳細(xì)文摘，使醫(yī)療衛(wèi)生工作者掌握治療、預(yù)防、診斷、病因、預(yù)后和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面的重要進(jìn)展。 Bandolie

6、r 單月刊，由NHS主辦。主要提供干預(yù)療效方面的最佳證據(jù)。循證護(hù)理雜志（Evidence-Based Nursing） 季刊，由英國皇家護(hù)士學(xué)院和BMJ聯(lián)合主辦。是一個(gè)提供與護(hù)理相關(guān)的最好研究和最新證據(jù)的高質(zhì)量國際性新雜志。 循證衛(wèi)生保健雜志（EvidenceBased Health Care） 季刊，由英國出版。旨在為健康衛(wèi)生管理者和決策者提供健康保健金融、組織和管理方面的最佳證據(jù)。 循證醫(yī)學(xué)的網(wǎng)絡(luò)資源 循證醫(yī)學(xué)在線： /Cochrane library users group：http:/www.york.ac.uk/inst/crd/clug.htm NIH所屬臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)站：/ 中國循

7、證醫(yī)學(xué)中心：/ Cochrane協(xié)作網(wǎng)：/index0.htmCochrane用戶網(wǎng)：/item.aspx EBM online：/ 循證醫(yī)學(xué)的網(wǎng)絡(luò)資源Cochrane圖書館(/cochrane)Sumsearch網(wǎng)站(/searchform4.htm) TRIP Database 網(wǎng)站 Doctors Desk (英國國家保健服務(wù)系統(tǒng)) http:/drsdesk.sghms.ac.ukCRD Database (英國國家保健服務(wù)評(píng)價(jià)與傳播中心數(shù)據(jù)庫http:/agatha.york.ac.uk/welcome.htm)Clinical Evidence 由英國醫(yī)學(xué)雜志(British Me

8、dical Journal，BMJ)出版，每6個(gè)月更新一次，主要針對(duì)臨床具體問題提供實(shí)用的證據(jù)或明確有無。Ovid循證醫(yī)學(xué)期刊及數(shù)據(jù)庫EBM Reviews - ACP Journal ClubEBM Reviews - Cochrane Central Register of Controlled Trials EBM Reviews - Cochrane Database of Systematic ReviewsEBM Reviews - Database of Abstracts of Reviews of Effects EBM Reviews Full Text - Cochrane DSR, ACP Journal Club, and DARE All EBM Reviews - Cochrane DSR, ACP Journal Club, DARE, and CCTR Ovid循證醫(yī)學(xué)期刊及數(shù)據(jù)庫期刊和數(shù)據(jù)庫循證醫(yī)學(xué)