ADA糖尿病指南版課件

1、2022/10/21糖尿病的定義糖尿病是一組以血糖增高為特征的代謝疾病群高血糖是由于胰島素分泌缺陷和/或作用缺陷所致慢性高血糖可致多系統(tǒng)損害，尤其是引起眼、腎、神經(jīng)、心臟及血管損害各種應(yīng)激因素可導(dǎo)致急性代謝紊亂如DKA和高滲狀態(tài)2022/10/11糖尿病的定義糖尿病是一組以血糖增高為特征2022/10/22一. 糖尿病的流行趨勢2022/10/12一. 糖尿病的流行趨勢2022/10/23世界糖尿病患者人數(shù)排名和發(fā)展趨勢 1 2 3 4 5 6 7 8 910印度中國美國俄聯(lián)邦日本巴西印度尼西亞巴基斯坦墨西哥Ukraine所有其他國家 19.4 16.0 13.9 8.9 6.3 4.9 4.

2、5 4.3 3.8 3.6 49.7印度中國美國巴基斯坦印度尼西亞俄聯(lián)邦墨西哥巴西埃及日本所有其他國家 57.2 37.6 21.9 14.5 12.4 12.2 11.7 11.6 8.8 8.5103.6排名國家國家1995(百萬)2025(百萬)King H, et al. Diabetes Care 1998;21:141431.2022/10/13世界糖尿病患者人數(shù)排名和發(fā)展趨勢 1印2022/10/24 中國： 糖尿病患病率 IGT患病率 1980年： 0.67% 1994年： 2.51% 2.5% 1996年： 3.21% 4.76% 2000年： 6% 2002年： 10.6%

3、 10.9%（改標準） 2008年： 9.74 15.5 2010年： 10(18歲以上)增速遠超預(yù)期！估算：糖尿病現(xiàn)患者9240萬，糖尿病前期1.482億！2022/10/14 中國： 糖尿病患病率 2022/10/25一級預(yù)防：預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生二級預(yù)防：在已診斷的糖尿病患者中預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生三級預(yù)防：延緩已發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的進展，降低致殘率、死亡率、改善生存質(zhì)量糖尿病的三級預(yù)防2022/10/15一級預(yù)防：預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生糖尿病的三2022/10/262型糖尿病的危險因素不可改變的危險因素可改變的危險因素年齡糖尿病前期家族史或遺傳傾向代謝綜合征種族超重、肥胖、抑郁妊娠期糖尿病

4、史或巨大兒生產(chǎn)史飲食熱量攝入過高、體力活動減少多囊卵巢綜合癥可增加糖尿病發(fā)生風(fēng)險的藥物宮內(nèi)發(fā)育遲緩或早產(chǎn)致肥胖或糖尿病的社會環(huán)境2022/10/162型糖尿病的危險因素不可改變的危險因素可2022/10/272022/10/172022/10/28預(yù)防糖尿病應(yīng)采取高危人群優(yōu)先的策略，應(yīng)根據(jù)糖尿病風(fēng)險程度進行針對性篩查。2013年版指南首次提出中國糖尿病風(fēng)險評分表，總分25分者應(yīng)進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）篩查。2022/10/18預(yù)防糖尿病應(yīng)采取高危人群優(yōu)先的策略，應(yīng)根2022/10/29二. 糖的代謝（來源和去路）2022/10/19二. 糖的代謝（來源和去路）2022/10/210血

5、糖的來和去肝臟和肌肉儲存的糖原蛋白脂肪等非糖物質(zhì)食物糖異生胃腸道血糖糖原分解合成糖原消耗供能轉(zhuǎn)變?yōu)橹?022/10/110血糖的來和去肝臟和肌肉儲存的糖原蛋白脂2022/10/2111、如果，如果 ，血糖就增高了糖原分解非糖物質(zhì)食物血糖糖原合成消耗轉(zhuǎn)成脂肪尿糖超出腎糖閾2022/10/1111、如果，如果 ，血糖就增高了糖原2022/10/212調(diào)節(jié)血糖的激素：降糖激素胰島素 升糖激素皮質(zhì)醇、甲狀腺素、生長激素、腎上腺素、胰高糖素 保持平衡另外：血糖的管理糖調(diào)節(jié)激素2022/10/112調(diào)節(jié)血糖的激素：降糖激素 升糖激素保2022/10/2132、如果，如果 ，糖尿病就發(fā)生了降糖激素胰島素

6、升糖激素皮質(zhì)醇、甲狀腺素、生長激素腎上腺素、胰高糖素 產(chǎn)生減少、作用降低產(chǎn)生過多、作用增強2022/10/1132、如果，如果 ，糖尿病就發(fā)生了降2022/10/214 糖尿病的發(fā)病原因熱量攝入過多、消耗太少 基本條件 胰島素和升糖激素不正常 必要條件因此： 胰島素和升糖激素正常的人，吃的糖和飯再多，也不會患糖尿??； 只有吃得多、消耗少 胰島素與升糖激素不正常，才會患糖尿??！血糖增高管理失衡才發(fā)生糖尿病！2022/10/114 糖尿病的發(fā)2022/10/2153020100789101112123456789A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)血糖胰島素(U/mL)血糖(m

7、g/dL)時 間正常人胰島素和血糖曲線 2022/10/11530201007891011121232022/10/216Time0600100014001800220002000600800600400200Insulin secretion (pmol/min)正常人 1型糖尿病2型糖尿病正常人和糖尿病人的胰島素分泌Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:77702022/10/116Time0600100014001802022/10/217糖尿病的發(fā)病根源 胰島素分泌缺陷絕對和相對不足 1型糖尿病以此為主 和或 胰島素作用障礙胰島素抵抗 2型糖

8、尿病以此為主 2022/10/117糖尿病的發(fā)病根源 胰島素分泌缺陷絕對2022/10/218三. 糖尿病的診斷和分型2022/10/118三. 糖尿病的診斷和分型2022/10/219血糖從正常不正常的進展空腹高-糖尿病前期正常人空腹高-糖尿病75克葡萄糖2小時血糖空腹血糖餐后高-糖尿病前期餐后高-糖尿病雙高-糖尿病6.1 mmol/L7.0mmol/L7.8 mmol/L11.1 mmol/L雙高-糖尿病前期2022/10/119血糖從正常不正常的進展空腹高-糖尿病2022/10/220糖尿病診斷標準（WHO 1999）診斷標準靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L* 糖尿病癥狀（高血糖所導(dǎo)致的多

9、飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)）加： 1）隨機血糖 11.1 或 2）空腹血糖（FPG）7.0 或 3）葡萄糖負荷后2小時（OGTT-2h）血糖11.1無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查復(fù)核2022/10/120糖尿病診斷標準（WHO 1999）診斷2022/10/221糖尿病分型：1. 1型糖尿病 A免疫介導(dǎo)性 B特發(fā)性2. 2型糖尿病 3. 其他特殊類型糖尿病4. 妊娠糖尿病（GDM）2022/10/121糖尿病分型：1. 1型糖尿病 2022/10/222其他特殊類型糖尿?。?A胰島細胞功能遺傳性缺陷 第7、12、20號染色體基因突變 B胰島素作用遺傳性缺陷

10、A型胰島素抵抗 矮妖精貌綜合征（Leprechaunism） Rabson-Mendenhall綜合征 脂肪萎縮性糖尿病 其他 C胰腺外分泌疾病：胰腺炎、創(chuàng)傷/胰腺切除術(shù)后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其他2022/10/122其他特殊類型糖尿?。?A胰島細胞2022/10/223 D內(nèi)分泌疾病：肢端肥大癥、Cushing 綜合征、胰高糖素瘤、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺功能亢進癥、生長抑素瘤、醛固酮瘤及其他 E藥物或化學(xué)品所致的糖尿?。篤acor（N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素）、噴他脒、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、-腎上腺素能激動劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、-干擾素

11、及其他 F感染：先天性風(fēng)疹、巨細胞病毒感染及其他 G不常見的免疫介導(dǎo)性糖尿病：僵人綜合征、胰島素自身免疫綜合征，胰島素受體抗體及其他 H其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征：Down綜合征、Klinefelter綜合征、Turner綜合征、Wolfram綜合征、Friedreich共濟失調(diào)、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel綜合征、強直性肌營養(yǎng)不良、卟啉病、Prader-Willi綜合征及其他2022/10/123 D內(nèi)分泌疾病：肢端肥大癥、Cus2022/10/224四. 糖尿病的臨床表現(xiàn)2022/10/124四. 糖尿病的臨床表現(xiàn)2022/10/225一、代謝紊亂

12、表現(xiàn)： 1、多尿： 高血糖 高尿糖 滲透性利尿 多尿 2、多飲： 多尿 脫水 高滲 口渴 多飲 3、多食： 高尿糖排出 機體缺能量 饑餓感明顯 多食 4、消瘦：高血糖 高尿糖排出 機體缺能量 結(jié)構(gòu) 蛋白質(zhì)消耗 消瘦 二、伴發(fā)病癥表現(xiàn)： 1、可以有皮膚癤腫、外陰搔癢、屈光改變等表現(xiàn) 2、部分病人可以腦梗死、糖尿病足為初發(fā)癥狀 3、婦女可有月經(jīng)紊亂 4、兒童可出現(xiàn)生長發(fā)育緩慢高血糖相關(guān)表現(xiàn)2022/10/125一、代謝紊亂表現(xiàn)： 1、多尿： 高2022/10/226一、急性并發(fā)癥： 1、糖尿病酮癥酸中毒： 2、高滲性非酮癥糖尿病昏迷： 3、乳酸酸中毒 4、低血糖昏迷 5、各種感染：皮膚癤腫、癰、真

13、菌感染；肺結(jié)核、泌 尿道感染等；二、慢性并發(fā)癥包括： 1、大血管并發(fā)癥、 2、微血管并發(fā)癥（腎、視網(wǎng)膜） 3、神經(jīng)并發(fā)癥 4、眼部其他病變 5、糖尿病足 6、其他：如皮膚血管擴張、皮下出血、潰瘍和關(guān)節(jié)炎 急慢性并發(fā)癥表現(xiàn)2022/10/126一、急性并發(fā)癥： 1、糖尿病酮2022/10/2271、糖尿病心肌病變-特有：糖尿病微血管病變可以減少心肌供血，影響患者的心肌功能，出現(xiàn)糖尿病心肌病變；表現(xiàn)：心力衰竭，或無癥狀的左心室收縮功能異常2、糖尿病大血管病變：與非糖尿病者表現(xiàn)一致心絞痛、心肌梗死以及心力衰竭在糖尿病患者常見糖尿病患者在發(fā)生腦中風(fēng)后，死亡率及致殘率較高下肢動脈病變，可出現(xiàn)典型的間歇性

14、跛行癥狀糖尿病心血管病變2022/10/1271、糖尿病心肌病變-特有：糖尿病2022/10/2283、糖尿病心臟神經(jīng)病變： 早期：迷走神經(jīng)損害，引起心動過速； 后期：交感神經(jīng)也受損，形成類無神經(jīng)調(diào)節(jié)心臟， 表現(xiàn)為無痛性心梗、嚴重心律失常、心源性 休克、急性心衰等；2022/10/1283、糖尿病心臟神經(jīng)病變：2022/10/229 糖尿病腎臟病變包括：1、糖尿病特有病變： （1）糖尿病性腎小球硬化癥： （結(jié)節(jié)性特異性最高、彌漫性、滲出性） （2）糖尿病性腎小管腎病2、非糖尿病特有病變： （1）糖尿病腎動脈硬化癥 （2）腎臟感染（腎盂腎炎、壞死性乳頭炎） 糖尿病腎臟病臨床上的“糖尿病腎?。―N

15、）”專指糖尿病特有的糖尿病性腎小球硬化癥2022/10/129 糖尿病腎臟病變包括：糖尿病腎臟病臨2022/10/230糖尿病眼病包括： 糖尿病性白內(nèi)障 虹膜睫狀體炎 青光眼 視神經(jīng)病變 眼球運動神經(jīng)麻痹 糖尿病性視網(wǎng)膜病變：-最常見、危害最大、最有特殊性；糖尿病眼病2022/10/130糖尿病眼病包括：糖尿病眼病2022/10/231包括： 1、周圍神經(jīng)病變： 對稱性周圍神經(jīng)病變（又稱多發(fā)性糖尿病性神經(jīng)病變） 不對稱性周圍神經(jīng)病變（又稱單側(cè)性神經(jīng)病變） 神經(jīng)根病變 2、顱神經(jīng)病變 3、自主神經(jīng)病變（自主性內(nèi)臟神經(jīng)病變） 4、脊髓病變（糖尿病性脊髓病變、脊髓軟化癥）糖尿病神經(jīng)病變2022/10

16、/131包括：糖尿病神經(jīng)病變2022/10/232臨床表現(xiàn)皮膚搔癢、干燥、無汗、肢端涼肢端感覺異常： 包括刺痛、灼痛、麻木，感覺遲鈍或喪失肢端肌肉營養(yǎng)不良，萎縮可出現(xiàn)足部骨骼變形及Charcot 關(guān)節(jié)(關(guān)節(jié)逐漸腫大、不穩(wěn)、積液，關(guān)節(jié)可穿出血樣液體。腫脹關(guān)節(jié)多無疼痛或僅輕微脹痛，關(guān)節(jié)功能受限不明顯。關(guān)節(jié)疼痛和功能受限與關(guān)節(jié)腫脹破壞不一致為本病之特點。)肢端動脈搏動減弱或消失，反射遲鈍或 消失肢端皮膚糜爛、潰瘍，可出現(xiàn)足壞疽糖尿病足2022/10/132臨床表現(xiàn)皮膚搔癢、干燥、無汗、肢端涼糖2022/10/233糖尿病足的Wagner分級法 0期：高危險足，無潰瘍。 1期：淺表潰瘍，無感染。 2期

17、：較深的潰瘍，通常有蜂窩組織炎，但不伴有 膿腫或骨的感染。 3期：深部潰瘍，伴骨組織病變及膿腫的形成或骨髓炎。 4期：局部的壞疽(趾、足根或前足背)，并神經(jīng)病變。 5期：全足壞疽。2022/10/133糖尿病足的Wagner分級法 0期：高2022/10/234五、糖尿病的綜合管理2022/10/134五、糖尿病的綜合管理2022/10/235飲食diet運動exercis藥物drug 糖尿病治療五駕馬車監(jiān)測monitor 缺一不可！教育education 國際糖尿病聯(lián)盟：糖尿病綜合管理2022/10/135飲食diet運動exercis藥物2022/10/236（一）糖尿病的患者教育目標使患

18、者充分認識糖尿病掌握糖尿病的自我管理能力形式大課堂式小組式個體化指導(dǎo)2022/10/136（一）糖尿病的患者教育目標2022/10/237落實糖尿病管理團隊主要成員：執(zhí)業(yè)醫(yī)師（普通醫(yī)師和/或?qū)？漆t(yī)師）、糖尿病教員（教育護士）、營養(yǎng)師、運動康復(fù)師、患者及其家屬其他成員：眼科、心血管、腎病、血管外科、產(chǎn)科、足病和心理學(xué)醫(yī)師建立定期隨訪和評估系統(tǒng)2022/10/137落實2022/10/238糖尿病的自然進程、表現(xiàn)、危害、如何預(yù)防并發(fā)癥個體化的治療目標個體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計劃規(guī)律運動和運動處方飲食、運動與口服藥、胰島素治療及規(guī)范的胰島素注射技術(shù)自我血糖監(jiān)測和尿糖監(jiān)測，測定結(jié)果的意義和相應(yīng)干

19、預(yù)措施自我血糖監(jiān)測、尿糖監(jiān)測和胰島素注射等具體操作技巧口腔護理、足部護理、皮膚護理的具體技巧當(dāng)發(fā)生特殊情況時如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)時的應(yīng)對措施糖尿病婦女受孕必須做到有計劃，并全程監(jiān)護內(nèi)容2022/10/138糖尿病的自然進程、表現(xiàn)、危害、如何預(yù)防2022/10/239（二）糖尿病患者的監(jiān)測指標1、尿糖測定： 方法：晨尿尿糖測定、24小時尿糖測定等 意義：腎功能（腎糖閾）正常時：尿糖可反映病情 腎小球硬化時：尿糖不能反映病情 尿糖不能作為糖尿病診斷依據(jù)，僅用于隨訪病情2、血糖測定：-準確地反映抽血當(dāng)時的病情及治療效果 點血糖：反映某一點的病情 動態(tài)血糖檢測儀：反映24小時內(nèi)血糖變化； 202

20、2/10/139（二）糖尿病患者的監(jiān)測指標1、尿糖測2022/10/2403、糖化蛋白測定： 糖化血紅蛋白（A1c）： 反映糖尿病病人近23個月內(nèi)血糖控制情況 糖化血漿蛋白（果糖胺）：反映糖尿病病人近23周內(nèi)的血糖控制情況4、血漿胰島素及C肽測定： 原理：胰島素原（86A）=胰島素（51A）+ 連接肽（4A）+ C肽（31A）；胰島素與C肽是等分子分泌入血的；測定胰島素和C肽水平，可以反映胰島細胞的分泌功能。 方法：空腹血清胰島素、C肽測定 胰島素、C肽釋放試驗最準確！2022/10/1403、糖化蛋白測定： 糖化血紅蛋白2022/10/241 5、尿微量蛋白測定意義： 糖尿病腎病早期，腎小球

21、濾過膜的電荷屏障以及結(jié)構(gòu)屏障剛剛開始受損，帶負電荷的小分子蛋白質(zhì)如白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白的濾過就開始增加，而此時其他的大分子、帶正電荷的蛋白質(zhì)尚不能濾出。因此檢測尿液中濾出的小分子尿微量蛋白可以發(fā)現(xiàn)早期糖尿病腎病。 尿微量蛋白家族有： 白蛋白 轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF） 尿NAG（ N乙酰D氨基葡萄糖苷酶） 視黃醇結(jié)合蛋白（RBP） 血、尿2-微球蛋白測定2022/10/141 5、尿微量蛋白測定意義：2022/10/242 6、其他檢測項目： 血脂水平： 腎功能： 電解質(zhì)： 血漿滲透壓：= 2（血鈉+血鉀）+血糖+血尿素氮mmol/L 眼底照相 足神經(jīng)血管檢查 心電圖2022/10/142 6、其他檢測項

22、目： 血脂2022/10/243監(jiān)測項目初訪隨訪每季度隨訪年隨訪體重/身高BMI血壓空腹/餐后血糖HbA1c尿常規(guī)膽固醇/高/低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯尿白蛋白/尿肌酐a肌酐/BUN肝功能心電圖眼：視力及眼底足：足背動脈搏動，神經(jīng)病變的相關(guān)檢查糖尿病患者的監(jiān)測頻度2022/10/143監(jiān)測項目初訪隨訪每季度隨訪年隨訪體重/ 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白A1c(HbA1c)是評價血糖控制方案的金標準血糖控制未達到目標或治療方案調(diào)整后，糖尿病患者應(yīng)每3個月檢查一次HbA1c 血糖控制達到目標的糖尿病患者應(yīng)每年至少檢查2次HbA1c 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白A血酮測定在DK及DKA的診斷過程中,血酮體

23、水平高于正常是必要的診斷標準之一。英國成人DKA指南和中國高血糖危象診斷與治療指南將血酮體3mmol/L或尿酮體陽性(即尿酮體檢測+以上)作為DKA 診斷的三大重要標準之一；后者還建議隨機血糖反復(fù)高于13. 9mmol/L的患者進行床旁血酮檢測,以篩查DK及DKA的狀態(tài)。在高血糖狀態(tài)下對糖尿病患者進行即時血酮篩查,對DK和DKA的即時診斷和臨床診療安全性評估有著重要意義。血酮測定在DK及DKA的診斷過程中,血酮體水平高于正常是必要2022/10/2461、營養(yǎng)治療總則糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據(jù)治療目標接受個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療控制總能量的攝入，合理均衡分配各種營養(yǎng)物質(zhì)根據(jù)體重情況適當(dāng)減少總能

24、量攝入，尤其是超重和肥胖者（三）糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療2022/10/1461、營養(yǎng)治療總則糖尿病及糖尿病前期患者2022/10/247達到并維持理想的血糖水平減少心血管疾病的危險因素，包括控制血脂異常和高血壓提供均衡營養(yǎng)的膳食減輕胰島細胞負荷維持合理體重：超重/肥胖患者減少體重的目標是在3-6個月期間體重減輕5%-10%；消瘦患者應(yīng)通過均衡的營養(yǎng)計劃恢復(fù)并長期維持理想體重2、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的目標2022/10/147達到并維持理想的血糖水平減少心血管疾病2022/10/248理想體重估算標準體重（公斤)=身高（厘米）105理想體重：標準體重 10%肥胖： 標準體重 20消瘦： 標準體重 1416

25、 mmol/L、明顯的低血糖癥或者血糖波動較大、有急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴重慢性并發(fā)癥者，暫不適宜運動運動頻率和時間為每周至少150分鐘，如1周運動5天，每次30分鐘中等強度運動包括：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動較強體育運動為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡每周最好進行2次阻力性肌肉運動，訓(xùn)練時阻力為輕或中度運動項目要和患者的年齡、病情及身體承受能力相適應(yīng)養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，將有益的體育運動融入到日常生活中運動量大或激烈運動時應(yīng)建議患者調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖運動治療的原則（四）糖尿病的運動治療2022/10/151運動治療應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進行血糖142022

26、/10/252不同運動項目所消耗的熱量運動項目 消耗熱量（卡/小時）坐著100站著140做家務(wù)150-250散步210慢速游泳300中等速度的行走300打羽毛球350跳舞350中等速度騎自行車6602022/10/152不同運動項目所消耗的熱量運動項目 消耗2022/10/253口服降糖藥物GLP-1受體激動劑腎糖重吸收抑制劑（五）高血糖的藥物治療2022/10/153口服降糖藥物GLP-1腎糖重吸收（2022/10/254雙胍類作用機制減少肝臟葡萄糖的輸出改善外周胰島素抵抗降糖效力HbA1c下降1%2%低血糖風(fēng)險單獨使用不導(dǎo)致低血糖；與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時可增加低血糖發(fā)生的危險性

27、其他作用減少肥胖患者心血管事件和死亡率；降低體重不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)乳酸性酸中毒（罕見）2022/10/154雙胍類作用機制減少肝臟葡萄糖的輸出降糖2022/10/255磺脲類作用機制刺激胰島細胞分泌胰島素降糖效力HbA1c下降1%2%低血糖風(fēng)險使用不當(dāng)可以導(dǎo)致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者其他作用增加體重2022/10/155磺脲類作用機制刺激胰島細胞分泌胰島素2022/10/256化學(xué)名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時間(h)半衰期(h)格列本脲glibenclamide2.52.515.016241016格列吡嗪glipizide52.530.081224格列吡

28、嗪控釋片glipizide-XL55.020.061225格列齊特gliclazide80803201020612格列齊特緩釋片gliclazide-MR30301201220格列喹酮gliquidone303018081.5格列美脲glimepiride1，21.08.0245常用劑型劑量2022/10/156化學(xué)名英文名每片劑量劑量范圍作用時間半2022/10/257噻唑烷二酮類TZDs作用機制增加靶細胞對胰島素的敏感性降糖效力HbA1c下降1%-1.5%低血糖風(fēng)險單獨使用時不導(dǎo)致低血糖；與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時可增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險不良反應(yīng)體重增加和水腫；增加骨折和心力衰竭風(fēng)險

29、2022/10/157噻唑烷二酮類TZDs作用機制增加靶細胞2022/10/258化學(xué)名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時間(h)半衰期(h)羅格列酮rosiglitazone44834二甲雙胍+羅格列酮Metformin+rosiglitazone500/2吡格列酮pioglitazone1515452(達峰時間)37常用劑型劑量2022/10/158化學(xué)名英文名每片劑量劑量范圍作用時間半2022/10/259格列奈類作用機制刺激胰島素的早期分泌降糖效力HbA1c下降0.3%-1.5%低血糖風(fēng)險增加其他作用體重增加2022/10/159格列奈類作用機制刺激胰島素的早期分泌降20

30、22/10/260化學(xué)名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時間(h)半衰期(h)瑞格列奈repaglinide0.5、1、2116461那格列奈nateglinide1201203601.3米格列奈鈣片mitiglinide calcium1030600.230.281.2常用劑型劑量2022/10/160化學(xué)名英文名每片劑量劑量范圍作用時間半2022/10/261-糖苷酶抑制劑作用機制抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖降糖效力HbA1c下降0.5%-0.8%低血糖風(fēng)險單獨使用不導(dǎo)致低血糖其他作用不增加體重，并且有使體重下降的趨勢不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)2022/10/161-

31、糖苷酶抑制劑作用機制抑制碳水化合物2022/10/262化學(xué)名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)阿卡波糖acarbose50100300伏格列波糖voglibose0.20.20.9米格列醇Miglitol50100-300常用劑型劑量2022/10/162化學(xué)名英文名每片劑量劑量范圍阿卡波糖a2022/10/263DPP-4抑制劑作用機制通過抑制DPP-4 而減少GLP-1在體內(nèi)的失活，增加GLP-1在體內(nèi)的水平，促進胰島素分泌降糖效力HbA1c 下降1.0%低血糖風(fēng)險不增加其他作用不增加體重2022/10/163DPP-4抑制劑作用機制通過抑制DPP2022/10/264化學(xué)名英文

32、名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時間(h)半衰期(h)西格列汀sitagliptin1001002412.4沙格列汀saxagliptin5 5242.5維格列汀Vildagliptin50100242常用劑型劑量2022/10/164化學(xué)名英文名每片劑量劑量范圍作用時間半2022/10/265GLP-1受體激動劑作用機制激動GLP-1受體而發(fā)揮降低血糖的作用降糖效力艾塞那肽使HbA1c下降0.8%利拉魯肽的療效和格列美脲相當(dāng)?shù)脱秋L(fēng)險單獨使用不明顯增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險其他作用顯著降低體重不良反應(yīng)胃腸道不良反應(yīng)常見2022/10/165GLP-1受體激動劑作用機制激動GLP2022/

33、10/266化學(xué)名英文名每支劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時間(h)半衰期(h)艾塞那肽exenatide0.3/1.2 ml,0.6/2.4 ml0.010.02102.4利拉魯肽liraglutide18 mg/3ml0.61.82413常用劑型劑量2022/10/166化學(xué)名英文名每支劑量劑量范圍作用時間半2022/10/267（六）高血糖的胰島素治療2022/10/167（六）高血糖的胰島素治療2022/10/268 1、補充治療 以口服降糖藥為基礎(chǔ)，聯(lián)合胰島素用于補充 適用于尚有部分胰島功能殘留的輕癥糖尿病患者2、替代治療 停用口服降糖藥物，改為胰島素替代 適用于胰島功能基本耗

34、竭的晚期糖尿病，或發(fā)生各種應(yīng)激情況的患者胰島素的基本使用方法2022/10/168 1、補充治療胰島素的基本使用方法2022/10/269可調(diào)節(jié)胃束帶手術(shù)Banding袖狀胃切除術(shù)Sleeve胃旁路手術(shù)Gastric Bypass膽胰分流術(shù)BPD手術(shù)方式手術(shù)效果60-65%65-70%90-95%80-95%（七）糖尿病的手術(shù)治療2022/10/169可調(diào)節(jié)胃束帶手術(shù)袖狀胃切除術(shù)Sleev2022/10/270六、中國2型糖尿病的治療流程和控制目標（2013CDA）2022/10/170六、中國2型糖尿病的治療流程和控制目指南更新要點1.糖尿病并發(fā)癥的流行病學(xué)2.提出中國糖尿病風(fēng)險評分表3.暫

35、不推薦HbA1c作為糖尿病診斷切點4.降糖藥物的選擇和治療路徑5.減重治療6.糖尿病神經(jīng)病變診斷路徑：主要依據(jù)癥狀和體征進行診斷，不再強調(diào)神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測7.綜合控制目標8.代謝綜合征診斷標準9.妊娠期糖尿病10.老年糖尿病11.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征：住院2型糖尿病患者OSAHS患病率在60%以上12.糖尿病的特殊情況：糖尿病合并感染的防治指南更新要點1.糖尿病并發(fā)癥的流行病學(xué)2022/10/2722022/10/1722022/10/273中國2型糖尿病治療路徑2022/10/173中國2型糖尿病治療路徑2022/10/274新診斷2型糖尿病患者短期（2周至3個月）強化胰島素治療路

36、徑2022/10/174新診斷2型糖尿病患者短期（2周至3個月2022/10/275中國糖尿病病人綜合控制目標空腹血糖控制目標改為4.47.0 mmol/L（2010年版為3.97.2 mmol/L）；非空腹10 mmol/L。-毛細血管血糖血壓控制目標改為140/80 mmHg（2010年版為130/80 mmHg）。甘油三酯控制目標為1.5 mmol/L（2010年版為1.7 mmol/L）；合并心血管病時，LDL-C控制目標為1.8 mmol/L（2010年版為2.07 mmol/L）；未合并心血管病，但是年齡40歲并有1種心血管危險因素者，LDL-C控制目標為2.6 mmol/L（20

37、10年版為2.5 mmol/L）TCH控制目標為4.5 mmol/L男性HDL-C1.0 mmol/L，女性HDL-C1.3 mmol/LBMI24尿白蛋白/肌酐比值（mg/mol）男性2.5，女性3.52022/10/175中國糖尿病病人綜合控制目標空腹血糖2022/10/276 1.有明確的CVD。A 2.無CVD，但是年齡超過40歲并有一個或多個CVD危險因素者（CVD家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄颍 3.對低風(fēng)險患者（如無明確CVD且年齡在40歲以下），如果患者LDLC2.6mmol/L或者具有多個CVD危險因素，在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)該考慮使用他汀類藥物治療。C 無明顯CVD的糖尿病患者，LDL-C目標值是2.6 mmol/L。B 有明顯CVD的糖尿病患者，用大劑量他汀使LDL-C1.8 mmol/L。B 如果最大耐受劑量的他汀沒有達到上述治療目標，LDL比基線降低約3040%是一個替代目標。B TG 1.0 mmol/L，女性HDL-C1