1急性腎小球腎炎課件

1、第一節(jié)急性腎小球腎炎徐州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 蔡文標第一節(jié)急性腎小球腎炎徐州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 蔡文第一節(jié)急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎（AGN）是由免疫介導的，主要臨床表現(xiàn)為急性腎炎綜合征的一組疾病。急性起病出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫及高血壓可伴有一過性氮質(zhì)血癥。好發(fā)于兒童及青年。第一節(jié)急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎（AGN）【病因和發(fā)病機制】常為-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”（A組12型等）感染所致常見為上呼吸道感染（多為扁桃體炎）、猩紅熱、皮膚感染等?！静∫蚝桶l(fā)病機制】常為-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”（A組1【病理】腎臟體積可稍增大病理類型為毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎： 病變彌漫 內(nèi)皮細胞及系膜細胞增生

2、為主 炎癥細胞浸潤 IgG及C3沉積 【病理】腎臟體積可稍增大【臨床表現(xiàn)和實驗室檢查】多見于兒童男性多于女性起病前常有一前驅(qū)感染期（13周）起病較急，病情輕重不一大多預后良好，?？稍跀?shù)月內(nèi)臨床自愈 【臨床表現(xiàn)和實驗室檢查】多見于兒童【臨床表現(xiàn)和實驗室檢查】一、尿異常 腎小球源性血尿,部分為肉眼血尿；輕、中度蛋白尿，少數(shù)可呈大量蛋白尿；尿沉渣可見紅細胞、白細胞及上皮細胞增多，并可有紅細胞管型和顆粒管型等。 【臨床表現(xiàn)和實驗室檢查】一、尿異常 【臨床表現(xiàn)和實驗室檢查】二、水腫 典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度凹陷性水腫，少數(shù)嚴重者可波及全身。 【臨床表現(xiàn)和實驗室檢查】二、水腫 【臨床表現(xiàn)和實驗

3、室檢查】三、高血壓 多呈一過性多為輕、中度高血壓少數(shù)較嚴重【臨床表現(xiàn)和實驗室檢查】三、高血壓 【臨床表現(xiàn)和實驗室檢查】四、腎功能異常 可出現(xiàn)尿少可有一過性氮質(zhì)血癥，多在12周漸恢復。極少數(shù)可出現(xiàn)急性腎衰竭。【臨床表現(xiàn)和實驗室檢查】四、腎功能異常 【臨床表現(xiàn)和實驗室檢查】五、免疫學檢查異常 早期血清C3及總補體下降，8周內(nèi)恢復正常；(一過性C3下降 )血清抗鏈球菌溶血素“O”滴度可升高；早期CIC及血清冷球蛋白可呈陽性?！九R床表現(xiàn)和實驗室檢查】五、免疫學檢查異常 診 斷 前驅(qū)感染史 急性腎炎綜合征 一過性C3, ASO 腎活檢指征。診 斷 前驅(qū)感染史 急性腎炎綜合征鑒別診斷一、以急性腎炎綜合征起

4、病的腎小球疾病 （一）其它病原體感染后急性腎炎 多數(shù)臨床表現(xiàn)較輕，常不伴血清補體降低，少有水腫和高血壓，腎功能一般正常，臨床過程自限。鑒別診斷一、以急性腎炎綜合征起病的腎小球疾病鑒別診斷（二）系膜毛細血管性腎小球腎炎 常伴腎病綜合征， 病變持續(xù)無自愈傾向。 持續(xù)性低補體血癥，8周內(nèi)不恢復。 鑒別診斷（二）系膜毛細血管性腎小球腎炎 鑒別診斷（三）系膜增生性腎小球腎炎（IgA腎病和非IgA系膜增生性腎小球腎炎） 潛伏期短 血清補體C3正常 病情無自愈傾向,病情反復 部分患者血清IgA升高鑒別診斷（三）系膜增生性腎小球腎炎（IgA腎病和非IgA系膜鑒別診斷二、急進性腎小球腎炎 除表現(xiàn)急性腎炎綜合征外

5、早期出現(xiàn)少尿、無尿及腎功能衰竭病情進展迅速腎活檢可確診鑒別診斷二、急進性腎小球腎炎 鑒別診斷三、全身系統(tǒng)性疾病累及腎臟 如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎和過敏性紫癜腎炎等可出現(xiàn)急性腎炎綜合征但有其本身疾病表現(xiàn)。鑒別診斷三、全身系統(tǒng)性疾病累及腎臟 【治療】本病以休息和對癥治療為主，急性腎衰應予透析。不宜用激素及細胞毒藥【治療】本病以休息和對癥治療為主，急性腎衰應予透析?！局委煛恳弧⒁话阒委?急性期應臥床休息，低鹽飲食（每日3g以下）；氮質(zhì)血癥期應限制蛋白質(zhì)攝入（以富含必須氨基酸的動物蛋白為主）；明顯少尿者應限制液體入量?！局委煛恳?、一般治療 【治療】二、治療感染灶 使用抗生素如青霉素 去除感染灶等。 【治療】二、治療感染灶 【治療】三、對癥治療 利尿消腫降血壓預防心腦合并癥 【治療】三、對癥治療 【治療】四、透析治療 急性腎功能衰竭有透析指征者應及時透析，但不需長期維持，因本病有自愈傾向。五、中醫(yī)藥治療 【治療】四、透析治療 【預后】本病預