肝硬化、消化道出血的護理查房幻燈片課件

1、肝硬化、消化道出血的護理查房幻燈片 本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用 學(xué)習(xí)完請自行刪除，謝謝！ 本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用 學(xué)習(xí)完請自行刪除，謝謝！肝硬化、消化道出血的護理查房幻燈片 本課件PPT僅供大目錄病例介紹01消化道出血的相關(guān)知識急救護理護理診斷03肝硬化的相關(guān)知識020405CONTENT護理措施06目錄病例介紹01消化道出血的相關(guān)知識急救護理護理診斷03肝硬病例介紹現(xiàn)病史既往史輔助檢查病例介紹現(xiàn)病史既往史輔助檢查病例介紹-現(xiàn)病史 患者，石寶娣，女，68歲，退休人員 患者因“反復(fù)膚黃、尿黃5年，再發(fā)伴加重1月余入院，患者5年前無明顯誘因下出現(xiàn)尿色發(fā)黃，伴有全身皮膚黃染，就診西溪醫(yī)院，診

2、斷“原發(fā)性膽汁性肝硬化，予以利膽退黃對癥支持治療好轉(zhuǎn)后出院。5年來患者病情反復(fù)屢次住院治療，定期門診隨診。長期予以“利福昔明、熊去氧膽酸、速尿、螺內(nèi)酯對癥支持治療，病情控制尚可。病例介紹-現(xiàn)病史 患者，石寶娣，女，68歲，退休人病例介紹-現(xiàn)病史 1月余前患者自覺膚黃尿黃，伴發(fā)力納差，于我科住院治療，予利尿消腫，利膽退黃，糾正低蛋白血癥、抗感染、祛氨、護胃以及血漿、凝血酶復(fù)原合物、纖維蛋白原等綜合治療，病程中出現(xiàn)大便隱血+，考慮消化道出血，予特里加壓素止血，改善腎循環(huán)。患者于9月19日出現(xiàn)嘔血，考慮消化道出血，給與生長抑素、荷莫塞、巴曲亭、艾速平降低門脈壓止血抑酸治療，現(xiàn)為辦理出入院，再次入院。

3、病例介紹-現(xiàn)病史 1月余前患者自覺膚病例介紹-現(xiàn)病史入院時：患者神清，精神極軟，皮膚鞏膜重度黃染，主訴乏力、納差、尿黃，查體：左手腕可見一3cm*2cm淤斑，腹膨隆，輕壓痛，無反跳痛，雙下肢無浮腫。T36.9，P98次/分，BP122/67mmHg,R20次/分。ADL評分40分，諾頓評分23分，跌倒評分6分，醫(yī)囑予特級護理，心電監(jiān)護，予艾速平、生長抑素、荷莫塞、瑞甘、喜美欣護胃止血祛氨護肝退黃治療。病例介紹-現(xiàn)病史病例介紹-現(xiàn)病史1.患者住院期間反復(fù)出現(xiàn)消化道出血情況：嘔血2次，黑便數(shù)次2.凝血功能差：PT、APTT屢次報危機值，股靜脈穿刺后右側(cè)腹股溝大面積淤斑。3.反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱：最高體溫達

4、39.5考慮院內(nèi)感染，邦達、抗感染4.反復(fù)出現(xiàn)低鉀：最低3.01mmol/L5.出現(xiàn)肝性腦病表現(xiàn)：血氨145mol/L，反響遲鈍、計算力下降、時間空間概念不清病例介紹-現(xiàn)病史1.患者住院期間反復(fù)出現(xiàn)消化道出血情況：病例介紹-現(xiàn)病史6.現(xiàn)入院2月余精神狀態(tài)仍較差，主訴仍感乏力、納差、尿黃，全身皮膚散在淤斑，劍突下壓之不適。 現(xiàn)體溫正常，血氨正常，血鉀正常，凝血功能仍差，PT/APTT測不出，無嘔血黑便情況?；颊吣壳疤幱诼愿嗡ソ咂?，膽紅素顯著升高，預(yù)后不佳?，F(xiàn)ADL評分40分，諾頓評分26分，跌倒評分9分。病例介紹-現(xiàn)病史6.現(xiàn)入院2月余精神狀態(tài)仍較差，主訴仍感病例介紹-既往史既往體質(zhì)一般，末次

5、住院期間發(fā)現(xiàn)肝囊腫、膽囊結(jié)石、肺部陰影、肺部慢性炎癥有“環(huán)丙沙星過敏史，表現(xiàn)用藥出現(xiàn)顏面部皮疹。病例介紹-既往史既往體質(zhì)一般，末次住院期間發(fā)現(xiàn)肝囊腫、膽病例介紹-輔助檢查血常規(guī)：WBC:6.5109/L, N:80.1%, 血紅蛋白：64g/L, 血小 板:60109/L。血生化+血氨：ALT:18U/L，AST:32U/L, 總膽紅素：226.3mol/L, DBI:131.1mol/L, 白蛋白31.9g/L, 血氨63mol/L。凝血功能：PT24.4s , APTT83.5s。糞常規(guī)：+。病例介紹-輔助檢查血常規(guī)：WBC:6.5109/L, 病例介紹-輔助檢查日期白細胞中性粒細胞%血紅

6、蛋白血小板8.249.183.791489.195.477.574479.266.580.164609.295.285775610.33.273.3676910.183.562.46838病例介紹-輔助檢查日期白細胞中性粒細胞%血紅蛋白血小板8病例介紹-輔助檢查病例介紹-輔助檢查病例介紹-輔助檢查日期總膽紅素ALTAST白蛋白8.24294.6394424.69.6206.2162326.99.19244.2172525.99.26226.3183231.910.3193.6313428.310.18255.7231828.7病例介紹-輔助檢查日期總膽紅素ALTAST白蛋白8.24病例介紹-輔

7、助檢查病例介紹-輔助檢查病例介紹-輔助檢查日期PTAPTT糞常規(guī)血氨8.2825.3104+709.22296.3陰性439.626.8測不出陰性439.1229.3105.3陰性439.2021.391.2+1459.2624.483.5+6310.18測不出測不出陰性病例介紹-輔助檢查日期PTAPTT糞常規(guī)血氨8.2825肝硬化的定義肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成（組織學(xué)改變）肝功能損害、門脈壓增高為主要癥狀的 （臨床表現(xiàn)） 慢性肝病一(多)種病因肝硬化的定義肝組織彌漫性纖維化、（組織學(xué)改變）肝功能損害、門肝硬化的病因病毒性肝炎酒精中毒日本血吸蟲病藥物或化學(xué)毒物膽汁淤積循環(huán)障礙遺

8、傳和代謝疾病 肝硬化的病因病毒性肝炎肝硬化的臨床表現(xiàn)代償期 病癥輕、缺乏特異性病癥：乏力、納差、惡心、腹脹、腹瀉、上腹隱痛體征：肝、脾輕度腫大肝硬化的臨床表現(xiàn)代償期 病癥輕、缺乏特異性肝硬化的臨床表現(xiàn)失代償期 病癥顯著1.肝功能減退全身病癥：消瘦、乏力、肝病面容消化道病癥：食欲不振、納差、黃疸貧血、出血傾向：牙齦出血、鼻出血、皮膚紫癜內(nèi)分泌紊亂：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育、皮膚色素沉著肝硬化的臨床表現(xiàn)失代償期 病癥顯著肝硬化的臨床表現(xiàn)2.門靜脈高壓三個主要特征脾大：晚期可出現(xiàn)脾亢WBC、 PLt 、紅細胞計數(shù)側(cè)枝循環(huán)的建立與開放：食管和胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，痔靜脈擴張。腹水、臍疝：肝硬化

9、最突出的表現(xiàn)肝硬化的臨床表現(xiàn)2.門靜脈高壓三個主要特征肝硬化的治療代 償 期： 針對病因，加強一般治療，緩解病情，延長代償期失代償期： 對癥治療， 改善肝功能，搶救并發(fā)癥肝硬化的治療代 償 期：肝硬化的并發(fā)癥肝性腦病感染上消化道出血體液失衡功能性腎衰并發(fā)癥AEBCD肝硬化的并發(fā)癥肝性腦病感染上消化道出血體液失衡功能性腎衰并發(fā)上消化道出血的定義 上消化道出血是肝硬化門脈高壓的嚴(yán)重并發(fā)癥,直接威脅病人的生命, 是導(dǎo)致死亡的主要原因。上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。上消化道出血的定義 上消化道出血是肝硬化門

10、脈高壓的嚴(yán)重并發(fā)癥肝硬化合并上消化道出血的分類在肝硬化合并上消化道出血病例中，12%85%有食管胃底靜脈曲張；而門脈高壓癥患者發(fā)生胃腸道出血時，由曲張靜脈破裂而引起者約41%80%，其余病例由胃黏膜糜爛、食管賁門撕裂、炎癥或潰瘍等引起。出血病因分類： 食管胃底靜脈曲張合并出血 胃黏膜糜爛胃粘膜病變合并出血 食管賁門撕裂合并出血 炎癥合并出血 潰瘍合并出血肝硬化合并上消化道出血的分類在肝硬化合并上消化道出血病例中，上消化道出血的病因上胃腸道疾?。喝绶戳餍允彻苎?、消化性潰瘍、空腸Crohn病等門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血：如肝硬化、門靜脈血栓形成等上胃腸道臨近器官或組織的疾?。喝缒懙莱鲅?/p>

11、、胰腺疾病、主動脈瘤等全身性疾?。喊籽?、尿毒癥、嚴(yán)重感染等上消化道出血的病因上胃腸道疾?。喝绶戳餍允彻苎?、消化性潰瘍、上消化道出血的臨床表現(xiàn)1.嘔血與黑便: 是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑便。2.失血性周圍循環(huán)衰竭： 出血量400ml以內(nèi)可無病癥，出血量中等可引起貧血或進展性貧血、頭暈、軟弱無力，突然起立可產(chǎn)生暈厥、口渴、肢體冷感及血壓偏低等。3.氮質(zhì)血癥4.貧血和血象變化5.發(fā)熱上消化道出血的臨床表現(xiàn)1.嘔血與黑便:上消化道出血的治療1.一般治療：大出血患者宜取平臥位，并將下肢抬高，頭側(cè)位，以免大量嘔血時血液反流引起窒息，必要時吸氧

12、、禁食。2.補充血容量3.止血1藥物治療 奧美拉唑，也可用去甲腎上腺素8mg參加冰鹽水100ml口服，或者凝血酶口服，用時新鮮配制。食管、胃底靜脈曲張破裂出血時，垂體后葉素是常用藥，生長抑素，對上消化道出血的止血效果好。 2三腔氣囊管壓迫止血 3內(nèi)鏡直視下止血 4血管 介入技術(shù) 5手術(shù)治療 上消化道出血的治療1.一般治療：大出血患者宜取平臥位，并將下 肝硬化合并上消化道出血的急救護理 肝硬化合并上消化道出血的急救護理1、 選擇床單位，盡量安置病人于搶救室，便于搶救。無條件者安置于距離護辦室近的病房，另外，病人嘔吐時應(yīng)用屏風(fēng)遮擋。 2、 臥位，置患者平臥位，頭偏向一側(cè)。3、 迅速建立靜脈通路，大

13、量出血時需采用靜脈留置針便于搶救。 4、 注意觀察生命體征的變化，尤其是心率、血壓的變化。當(dāng)病人突然出現(xiàn)頭暈、心慌、心率加快、血壓下降，提示有先兆出血發(fā)生，應(yīng)立即報告醫(yī)生，組織搶救。 1、 選擇床單位，盡量安置病人于搶救室，便于搶救。無條件者安5、 注意安撫病人及家屬的情緒，尤其是患者大量嘔血時感到非?？謶郑龊门c患者的交流、溝通，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，囑患者勻速呼吸，切勿過度換氣，尤其在嘔血時不能憋氣、屏氣，防止血液大量涌入呼吸道造成窒息。5、 注意安撫病人及家屬的情緒，尤其是患者大量嘔血時感到非常上消化道出血，怎樣判斷出血是否停止及估計出血量？上消化道出血，怎樣判斷出血是否停止及估計

14、出血量？出血量的估計大便隱血試驗陽性提示每天出血量5-10ml。 出現(xiàn)黑便表明出血量在50-70ml以上。 胃內(nèi)積血量達250-300ml時可引起嘔血。出血量超過400-500ml時，可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力出血量超過1000ml時，即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失血性休克。出血量的估計大便隱血試驗陽性提示每天出血量5-10ml。 繼續(xù)或再次出血的判斷反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色。 黑便次數(shù)增多，糞便稀薄，轉(zhuǎn)為暗紅色，伴有腸鳴音亢進。 外周循環(huán)衰竭經(jīng)補液及輸血后未見改善或經(jīng)短時好轉(zhuǎn)而又惡 化；經(jīng)快速補液輸血，中心靜脈壓仍有波動，稍有穩(wěn)定又再下降。 門靜脈高壓病人原有脾大，出血

15、后縮小，如不見脾恢復(fù)腫大提示出血未止。繼續(xù)或再次出血的判斷反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色。護理診斷1、潛在并發(fā)癥：血容量不足、感染、出血、肝性腦病等2、體液不足5、低鉀血癥6、有受傷的風(fēng)險：創(chuàng)傷、窒息、誤吸7、活動無耐力8、焦慮9、皮膚完整性受損的危險10、知識缺乏1、潛在并發(fā)癥：血容量不足、感染、出血、肝性腦病等 2、體液不足 3、體溫過高4、營養(yǎng)失調(diào)護理診斷1、潛在并發(fā)癥：血容量不足、感染、出血、肝性腦病等2護理措施1.休息與環(huán)境：給予安靜舒適的環(huán)境，舒適臥位。臥床休息至出血停頓，保持充足的睡眠和休息，出血停頓后適當(dāng)室內(nèi)活動。指導(dǎo)病人在嘔血時，采取側(cè)臥位或仰臥位臉側(cè)向一邊，使嘔吐物

16、易于嘔出，防止窒息。 2.飲食護理：合理膳食，防止進食硬性食物，以稀軟易消化的溫涼飲食為主，防止刺激性食物，加強營養(yǎng)，要求熱量充足、高蛋白質(zhì)、高糖、低脂和維生素豐富的食物 嘔血時禁食，無嘔吐或無明顯活動性出血時，給予清淡而無刺激性的冷流質(zhì)，出血停頓后改半流質(zhì)。3.加強體溫的觀察與護理：上消化道大量出血及多數(shù)患者在24h內(nèi)出現(xiàn)低熱，但一般38.5，持續(xù)35天降至正常，如果體溫38.5 且患者能耐受，那么不需要做特殊護理，出汗較多時及時更換衣服與床單，做好皮膚與口腔護理，預(yù)防并發(fā)癥。護理措施1.休息與環(huán)境：給予安靜舒適的環(huán)境，舒適臥位。臥床休護理措施4.病情觀察： 1生命體征監(jiān)測：嚴(yán)密觀察患者的神

17、志、意識、瞳孔變化，并持續(xù)心電監(jiān)護體溫、心電、血壓、呼吸及血氧飽和度。2主訴、病癥的觀察：觀察乏力納差尿黃、惡心、嘔吐情況，頭暈，心悸，四肢厥冷，出汗，暈厥等失血性周圍循環(huán)衰竭病癥，密切觀察繼續(xù)出血情況和再出血情況。大出血時迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補充液體，及時通知醫(yī)生，床邊準(zhǔn)備搶救器械，如負(fù)壓吸引，氣管切開包等。準(zhǔn)確記錄每天出入量和嘔血、黑便情況，估計病人出血量。 3觀察實驗室化驗指標(biāo)變化。4遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確的執(zhí)行藥物醫(yī)囑，選擇有效地抗生素，密切觀察治療與藥物副作用。5指導(dǎo)家屬和病人學(xué)會觀察排泄物的性質(zhì)、次數(shù)。 護理措施4.病情觀察：護理措施 （6）加強預(yù)防肝性腦病的觀察與護理：此類患者絕大多數(shù)肝功能較差，加上大出血，易產(chǎn)生肝功能衰竭，在術(shù)后積極護肝治療的同時，要嚴(yán)密觀察肝、腎功能及患者神志變化、情緒變化，及早發(fā)現(xiàn)肝功能衰竭及早期肝性腦?。ú∪丝沙霈F(xiàn)嗜睡、呆滯、煩躁、性格變化、異常行為），配合醫(yī)生及時治療。5.皮膚護理:嘔血時指導(dǎo)病人漱口，