地西泮與阿司匹林賴氨酸鹽聯(lián)合治療小兒熱性驚厥

1、地西泮與阿司匹林賴氨酸鹽結(jié)合治療小兒熱性驚厥摘要目的討論結(jié)合治療方法對處在驚厥發(fā)作中的患兒治療效果的作用。方法通過分析小兒熱性驚厥的發(fā)病情況，研究采用靜脈注射地西泮和阿司匹林賴氨酸鹽的治療措施。結(jié)果198例患兒在靜脈注射地西泮1in內(nèi)即止驚，有效率為91.7%，在給予阿司匹林賴氨酸鹽3060in后能迅速退熱，且維持較長時間。僅18例患兒出現(xiàn)第二次驚厥，經(jīng)再次應(yīng)用地西泮或苯巴比妥鈉后驚厥停頓。結(jié)論地西泮、阿司匹林賴氨酸鹽結(jié)合治療小兒熱性驚厥的療效突出。關(guān)鍵詞地西泮;阿司匹林賴氨酸鹽;驚厥;結(jié)合治療小兒驚厥的發(fā)生率是成人的1015倍，5歲以內(nèi)兒童熱性驚厥在我國的發(fā)生率為3.9%，5歲以下小兒的驚厥

2、中熱性驚厥約占50%1，是小兒驚厥最常見的原因。熱性驚厥雖然發(fā)生時間短，但是病癥重，假如治療措施得當(dāng)，那么恢復(fù)快，預(yù)后較好。2001年2月2022年2月，我科采用地西泮與阿司匹林賴氨酸鹽結(jié)合治療小兒熱性驚厥216例，獲得較好的療效，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料熱性驚厥患兒216例，男126例，女90例，年齡0.55歲，其中0.53歲172例(79.6%)，4歲26例，5歲18例。首次發(fā)病150例，其余66例為第二次及2次以上的驚厥發(fā)作。患兒均有不同程度的發(fā)熱，就診時體溫38.340.4，上呼吸道感染、急性扁桃體炎、幼兒急疹占87%。驚厥時兩眼上吊或凝視，伴意識障礙，牙關(guān)緊閉或咬牙，四

3、肢抽動或強(qiáng)直，亦有少數(shù)患兒為一側(cè)肢體抽動，然后處于乏力，少動，睡眠狀態(tài)，驚厥持續(xù)時間不等。多數(shù)患兒接診時仍處于驚厥狀態(tài)，亦有驚厥停頓后仍高熱而來院就診。1.2治療方法根據(jù)患兒病癥，及時采取以下措施：(1)一般處理：接診后立即將患兒擺放于平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，吸痰，去除嘔吐物，有缺氧者常規(guī)吸氧。(2)止驚處理：立即建立靜脈通路，緩慢靜脈注射地西泮，常規(guī)劑量每次0.20.5g/kg，最大劑量一次不超過10g，由醫(yī)生嚴(yán)密觀察，至患兒驚厥停頓，眼瞼閉合，安靜入睡，停靜脈注射，保存靜脈通路，給予液體維持靜脈滴注。(3)退熱：患兒均有發(fā)熱，給予阿司匹林賴氨酸鹽每次1025g/kg靜滴。(4)

4、病因治療：及時查找病因針對性予以治療。(5)補(bǔ)液：患兒驚厥消耗能量，使用退熱藥后皮膚出汗散熱，應(yīng)及時補(bǔ)充液體及能量。(6)護(hù)理：熱性驚厥經(jīng)及時治療，均能迅速止驚降溫，如再次患病發(fā)熱，要預(yù)防其再發(fā)生驚厥。應(yīng)注意患兒體溫變化，當(dāng)體溫升高時，應(yīng)及時使用退熱藥及地西泮，以免熱性驚厥屢次發(fā)生。2結(jié)果198例患兒在靜脈注射地西泮1in內(nèi)即止驚，有效率為91.7%，在給予阿司匹林賴氨酸鹽3060in后能迅速退熱，且維持較長時間。僅18例患兒出現(xiàn)第二次驚厥，經(jīng)再次應(yīng)用地西泮或苯巴比妥鈉后驚厥停頓。3討論任何刺激(發(fā)熱)使小兒大腦神經(jīng)元過度興奮而異常放電即可發(fā)生驚厥2，以0.53.0歲小兒為多，占兒科急癥首位。

5、假設(shè)驚厥時間長，反復(fù)發(fā)生可造成小兒缺氧缺血性腦損傷，影響小兒腦發(fā)育，甚至發(fā)生后遺癥3。因此，應(yīng)高度重視熱性驚厥的處理，立即采取有效措施止驚與退熱，縮短驚厥持續(xù)時間和預(yù)防驚厥再次發(fā)生。在熱性驚厥患兒中，約有1/3發(fā)生第二次驚厥1，我們的觀察對象216例中，發(fā)生第二次及兩次以上的驚厥例數(shù)為66例，占30.6%。在止驚治療中應(yīng)首選地西泮，地西泮為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，可強(qiáng)化和促進(jìn)腦內(nèi)主要抑制性神經(jīng)遞質(zhì)-氨基丁酸(gaba)的神經(jīng)傳遞功能，主要在中樞神經(jīng)各部位，對突觸前和突觸后產(chǎn)生抑制作用4，靜注后可很快通過血-腦屏障到達(dá)腦組織。每次注射劑量為0.20.5g/kg，注射后13in生效，必要時可在20in

6、后重復(fù)使用1。因患兒存在個體差異，在難以得知患兒準(zhǔn)確體重而又按估計劑量使用往往不能迅速止驚時，需要在嚴(yán)密觀察下，緩慢靜脈注射，1in不大于1g，到達(dá)止驚時即停頓。止驚后應(yīng)立即進(jìn)展退熱治療，給予阿司匹林賴氨酸鹽靜脈滴注。阿司匹林賴氨酸鹽系乙酰水楊酸和賴氨酸的復(fù)鹽，可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)中前列腺素酶及前列腺素、緩激肽、組胺等合成，阻斷痛覺神經(jīng)末梢的沖動，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，并能作用于下視丘體溫調(diào)節(jié)中樞，抑制前列腺素在下視丘的合成，引起外周血管擴(kuò)張，皮膚血流增加、出汗等，促進(jìn)散熱，具有良好的解熱、鎮(zhèn)痛作用4。賴氨酸又是人體必需的氨基酸，具有促組織修復(fù)，增進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝，使受損的腦組織恢復(fù)的功能。由于藥物作用引起患兒皮膚出汗多，因此要補(bǔ)足液量，囑其多飲水。對驚厥持續(xù)時間長，有缺氧征的患兒應(yīng)及時吸氧，給予能量合劑保護(hù)腦細(xì)胞及對癥治療。對患兒止驚退熱處理僅是應(yīng)急處置，在臨床中對