鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑

1、鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑一、鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為鎖骨骨折（TCD碼：BGGOOO ICD-10碼：S42.001。（二）診斷依據(jù).疾病診斷（1） 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001.9-94 ）及中醫(yī)正骨學(xué)第二版（董?；鄣戎骶?，人民衛(wèi)生出版社，2005年。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照臨床診療指南一一骨科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi) 生出版社，2009年。?疾病分期（1）早期：傷后2周以內(nèi)。（2）中期：傷后2周？ 4周。晚期：傷后4周以上。.分型青枝型骨折橫斷型骨折粉碎型骨折.證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？?/p>

2、協(xié)作組鎖骨骨折診療方案”。鎖骨骨折臨床常見的證型：血瘀氣滯證瘀血凝滯證肝腎不足證（三）治療方案參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組鎖骨骨折診療方案”。.診斷明確，第一診斷為鎖骨骨折。.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W 14天。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合鎖骨骨折(TCD?馬：BGGOO0ICD-1編碼：S42.001)的患 者。2?外傷引起的單純性、新鮮閉合鎖骨骨折，有閉合復(fù)位外固定適應(yīng)證。.患者接受閉合復(fù)位外固定治療并同意住院。.除外以下情況(1)合并有鎖骨下神經(jīng)、血管損傷者。(2)開放性骨折者。(3)多發(fā)骨折，尤其同一肢體多發(fā)骨折者。(4)患處嚴(yán)重皮膚疾病者。(

3、5)合并其他無法耐受閉合復(fù)位外固定治療的疾病(如嚴(yán)重心腦血管疾病、癲癇、帕 金森 病)等。.患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。(七)入院檢查項(xiàng)目.必需的檢查項(xiàng)目(1)血常規(guī)(2)尿常規(guī)(3)便常規(guī)(4)肝功能、腎功能(5)血糖(6)凝血功能(7)心電圖(8)胸部X線片(9)鎖骨正位X線片.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血脂、無機(jī)元素等。(八)治療方法.手法復(fù)位治療：適用于有移位的鎖骨骨折。.外固定治療(1)三角巾懸吊：適用于幼

4、兒青枝骨折或其它不全骨折?！?8 ”字繃帶固定或鎖骨帶固定。3?辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥(1)血瘀氣滯證：活血祛瘀，消腫止痛(2)瘀血凝滯證：和營生新，接骨續(xù)筋。(3)肝腎不足證：補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨。4 ?功能鍛煉。5,護(hù)理：辨證施護(hù)(九)出院標(biāo)準(zhǔn).骨折處腫痛明顯緩解；. X線片復(fù)查顯示骨折對(duì)位、對(duì)線滿意；.肘腕關(guān)節(jié)活動(dòng)良好；.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。(十)有無變異及原因分析.閉合復(fù)位后骨折對(duì)位對(duì)線差，或合并血管、神經(jīng)損傷，骨缺損；閉合復(fù)位后不 穩(wěn)定或 復(fù)位失敗等無法通過手法閉合復(fù)位進(jìn)行治療者需行手術(shù)治療時(shí)，退出本路徑。.合并心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要

5、特殊處理， 導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為鎖骨骨折（TC諭碼：BGGOO0 ICD-1編碼：S42,001 ）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：年 月日時(shí)住院日期： 年 月 日出院日期：年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日W 14天實(shí)際住院日：天時(shí)間年 月日年 月日年 月日（第1大）（第*）（第37天）主要診療工作口詢1可病史、體格檢查口下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單口完成首.次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷簽署“麻醉知情同意書”（必 要時(shí)）口麻醉（必要時(shí)）口閉合復(fù)位、外固定治療骨折復(fù)位評(píng)估，如需要

6、再次復(fù) 位, 由上級(jí)醫(yī)師完成口與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)口密切觀察、防治弁發(fā)癥口完成上級(jí)醫(yī)帥查房及記錄 口骨 折復(fù)位評(píng)估口觀察血運(yùn)、感覺、功能活 動(dòng)、 外固定松緊度等情況 完成各項(xiàng) 輔助檢查向患者或家屬交代病情和 注意 事項(xiàng)口相關(guān)科室會(huì)診與治療（必 要時(shí)）口完成上級(jí)醫(yī)帥查房及病程記錄 根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治 療方案口觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況, 及時(shí)調(diào)整外固定松緊度重占1?八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑口骨傷科常規(guī)護(hù)理 口分級(jí)護(hù)理普食口中藥辨證施治臨時(shí)醫(yī)囑口血常規(guī)、尿、便常規(guī)心電圖肝功能、腎功能 口凝血功能 口復(fù)位后復(fù)查X線片評(píng)估長期醫(yī)囑口骨傷科常規(guī)護(hù)理 口分級(jí)護(hù)理普食口中藥辨證施治臨時(shí)醫(yī)囑對(duì)異常檢

7、查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)復(fù)查長期醫(yī)囑口骨傷科常規(guī)護(hù)理口分級(jí)護(hù)理普食口中藥辨證施治臨時(shí)醫(yī)囑口調(diào)整外固定復(fù)查X線片（必要時(shí)）要理作 主護(hù)工入院介紹口入院健康教育介紹入院檢查前注意事項(xiàng)按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施口完成麻醉前各項(xiàng)護(hù)理操作（必 要時(shí)） 口觀察腫脹、疼痛、末梢血循、外固定松緊度等情況及護(hù)理口指導(dǎo)功能鍛煉按醫(yī)囑進(jìn)行治療口中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育 與生活護(hù)理飲食指導(dǎo)口觀察腫脹、疼痛、末梢血 循、外固定松緊度等情況及護(hù)理口指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視按醫(yī)囑進(jìn)行治療口中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生 活護(hù)理飲食指導(dǎo)口觀察腫脹、疼痛、末梢血循、外固定松緊度等情況及護(hù)理口指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視病情變 異記錄無口有，原因：1

8、.2無口有，原因：1.2無口有，原因：1.2任士名 責(zé)護(hù)簽醫(yī)師簽 名時(shí)間年 月日（第813天）年 月日 （第14天）主要診療 工作口上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，明確出院時(shí)間口觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況，及時(shí)調(diào)整外固定松緊度完成出院記錄口開具出院診斷書口開具出院帶藥口向患者或家屬交代出院注意事項(xiàng)及隨 診方案重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑口骨傷科常規(guī)護(hù)理口分級(jí)護(hù)理口普食口中藥辨證施治臨時(shí)醫(yī)囑口調(diào)整外固定口復(fù)查X線片（必要時(shí)）長期醫(yī)囑口停止所有長期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑口開具出院醫(yī)囑口出院帶藥主要護(hù)理 工作口按醫(yī)囑進(jìn)行治療口中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理口飲食指導(dǎo)口觀察腫脹、疼痛、末梢血循、外固定松緊度等情況及護(hù)理口指導(dǎo)功能

9、鍛煉口夜間巡視口指導(dǎo)患者出院后功能康復(fù)訓(xùn)練口交代出院后注意事項(xiàng)，進(jìn)行衛(wèi)生宣教口指導(dǎo)出院帶藥的煎法服法及用藥注意 事項(xiàng)口協(xié)助辦理出院手續(xù)口送病人出院病情變異 記錄口無口有，原因：口無口有，原因：責(zé)任護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者。一、膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為膝痹?。═CDS馬：BNVO90西醫(yī)診斷：第一 診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān) 節(jié)炎（ICD-10 編碼：M17.901。（二）診斷依據(jù).疾病診斷參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制定的骨關(guān)節(jié)診治指南。?疾病分期（1

10、） 早期中期（3） 晚期3.證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）診療方案”膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）臨床常見證候：風(fēng)寒濕痹證風(fēng)濕熱痹證瘀血閉阻證肝腎虧虛證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）診療方案”?診斷明確，第一診斷為膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）。?患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W 21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 ?第一診斷必須符合膝痹?。═C瑜碼：BNV090F口膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（ICD-10編碼：M17.901 ） 的患者。2?患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第

11、一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。3?各種保守治療無效半年以上，X線片顯示為晚期改變，有全膝置換術(shù)指征者，不進(jìn) 入本路徑(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。 注意 證候的動(dòng)態(tài)變化。(七)入院檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血(2)肝功能、腎功能、血糖、血沉、凝血功能(3) C-反應(yīng)蛋白(4)膝關(guān)節(jié)X線片(5)心電圖(6)胸部透視或胸部X線片2?可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如骨代謝指標(biāo)、AS篌風(fēng)濕因子、血脂、 膝關(guān)節(jié)MRk關(guān)節(jié)液檢查等。(八)治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑(1)風(fēng)寒濕痹證：祛風(fēng)散寒，除濕止痛。(2)

12、風(fēng)濕熱痹證：清熱疏風(fēng)，除濕止痛。(3)瘀血閉阻證：活血化瘀，舒筋止痛。(4)肝腎虧虛證：滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨。2?手法治療：整體放松和局部點(diǎn)按。3?針灸治療：局部取穴和遠(yuǎn)端取穴。4?針刀治療：根據(jù)不同分期選用不同的部位進(jìn)行針刀松解。5 ?關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療：根據(jù)病情需要選擇。6?其他療法：根據(jù)病情需要選擇熏洗、牽引、外敷、矯形鞋墊、中藥離子導(dǎo)入療 7.運(yùn)動(dòng)療法 8,護(hù)理：辨證施護(hù)。(九)出院標(biāo)準(zhǔn).腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等癥狀好轉(zhuǎn)或消失；.日常生活、工作能力基本恢復(fù)。(十)有無變異及原因分析.在治療過程中發(fā)生了病情變化，或輔助檢查結(jié)果異常，需要復(fù)查和明確異常原因，從而延長治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用或退出本

13、路徑。.臨床癥狀改善不明顯，導(dǎo)致住院時(shí)間延長或退出本路徑。.治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑二、膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）（TC的碼：BNV090 ICD-10編碼：M17,901）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年一月 日出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日w 21天實(shí)際住院日：天時(shí)間年 月日（第1 天）年 月日（第2-10天）年 月日（第 11-20 天）年 月日（第21 天）主要診 療工作口詢問病史、體格檢查 口中醫(yī)四診信息采集 口下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查

14、單口元成首次病程記 錄口完成入院記錄口完成初步診斷口對(duì)癥處理口向患者及家屬交代病情 和注意事口實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢杳和影像學(xué)檢杳 口完 成上級(jí)醫(yī)師杳房，進(jìn)一步 明確診斷，指導(dǎo)治療 口 向家屬交代病 情和治療 注意事項(xiàng)口實(shí)施手法等 治療措施口確定治療方案 口關(guān)節(jié) 腔內(nèi)治療口根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案口上級(jí)醫(yī)師查房與診療 評(píng)估，明確出院時(shí)間 口關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療口運(yùn)動(dòng)療法口制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo) 患者出院后功能鍛煉 口交代出院注意事項(xiàng)、 復(fù)杳日期口開具出院診 斷書口完成出院記錄 口通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑口?？谱o(hù)理常規(guī)口分級(jí)護(hù)理口普食口中藥湯劑或相應(yīng)中成藥 口手法口針灸口外治法臨時(shí)醫(yī)囑口血常規(guī)、尿常規(guī)、便

15、 常 規(guī)+潛血口肝功能、腎功能、血糖、 血沉、凝血功能 口 C反應(yīng) 蛋白口心電圖口胸部透視或胸部 X線片 口膝關(guān)節(jié)X線片口患者病情需要的其 他檢 查口對(duì)癥處理口期醫(yī)弁發(fā)癥口?？谱o(hù)理常規(guī) 口分級(jí)護(hù)理口普食口中藥湯劑或相應(yīng)中成藥口手法口針灸口外治法臨時(shí)醫(yī)囑口必要時(shí)復(fù)查異 常項(xiàng)目口根據(jù)患者具體情況確定其他檢查 口對(duì)癥處理 口關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療長期醫(yī)囑口專科護(hù)理常規(guī)口分級(jí)護(hù)理口普食口中藥湯劑或相應(yīng)中成 藥口手法口針灸口外治法口運(yùn)動(dòng)療法臨時(shí)醫(yī)囑口根據(jù)患者具體情況確 定其他檢查 口對(duì)癥處理 口關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療長期醫(yī)囑：口停止所有長期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：口開具出院醫(yī)囑口出院帶藥主要護(hù) 理工作入院介紹口進(jìn)行入院教育一般狀況評(píng)

16、估介紹各 項(xiàng)檢查前注意事項(xiàng)飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)按照醫(yī)囑執(zhí)行診 療護(hù)理 措施按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施口?？谱o(hù)理指導(dǎo)關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)飲食、日常護(hù)理指導(dǎo) 口健康教育按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施口?？谱o(hù)理指導(dǎo)關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)飲食、日常護(hù)理指導(dǎo) 口健康教育口交代出院后注意事項(xiàng)口協(xié)助辦理出院手續(xù) 口送病人出院。病情變異 記錄無口有，原因：1.2.無口有，原因：1.2.無口有，原因：1.2.無口有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名胸外翻中醫(yī)臨床路徑一、踞外翻中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為碼外翻（ICD-10編碼:M20.102。（二）診斷依據(jù)?疾病診斷參照足踝外科學(xué)（王正義主編，人民衛(wèi)生出版

17、社，2006 年）?疾病分類畸形在筋畸形在骨.證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組蹲外翻診療方案”。蹲外翻臨床常見證候瘀熱濕阻證絡(luò)瘀骨突證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組蹲外翻診療方案”。.診斷明確，第一診斷為題外翻。.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W 14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn).第一診斷必須符合踞外翻診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10編碼：M20.102。.負(fù)重位X線片檢查，碼外翻角（HVA角）W350第1、2跖間角（IMA角）W 16.足部無其他畸形。.除外嚴(yán)重皮膚、心腦血管、糖尿病等影響治療的疾病。.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊

18、處理，也不影響第一診斷的 臨床路 徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn) 注 意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)(2)肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)(3)凝血功能(4)心電圖(5)胸部透視或胸部X線片(6)負(fù)重位足部正、側(cè)、軸位 X線片2?可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如足底應(yīng)力靜態(tài)分析、足底應(yīng)力動(dòng)態(tài) 印分析等。(八)治療方法1外治法(1)辨證使用中藥外用(2)使用蹲外翻矯形支具(3)微創(chuàng)手術(shù)治療(4)手法治療.辨證選擇口服中藥湯劑(1)瘀熱濕阻證：清熱利濕，化痰通絡(luò)。(2

19、)絡(luò)瘀骨突證：行氣活血，祛瘀通絡(luò)。.護(hù)理：辨證施護(hù)。(九)出院標(biāo)準(zhǔn)?蹲趾處無明顯疼痛，足趾活動(dòng)良好。?穿寬松鞋徒步行走3-5天后，無癥狀加重和出現(xiàn)其他并發(fā)癥。3?負(fù)重位X線片復(fù)查HVAt、IMA角較治療前明顯減少。(十)有無變異及原因分析。1 ?因并發(fā)皮膚疾病、掰臟體疼痛導(dǎo)致住院時(shí)間延長，住院費(fèi)用增加。2?合并有心腦血管、糖尿病等其他內(nèi)科疾病者，住院期間病情加重，需特殊處理, 院時(shí)間延長，住院費(fèi)用增加。3.經(jīng)治療隨外翻畸形變化不明顯或加重時(shí)，須改復(fù)雜手術(shù)治療者，退出本路徑。分析、足致住退出本路4?碼外翻畸形合并跖問神經(jīng)瘤、小趾畸形等其他疾病，需進(jìn)行其他手術(shù)治療者，分析、足致住退出本路二、碼外翻

20、臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為晦外翻（ICD-10編碼：M20,102）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期：年 月曰出院日期：年 月日標(biāo)準(zhǔn)住院日W 14天實(shí)際住院日：時(shí)間年 月日 （第1天）年 月日（第2-7天）年 月日（第8-13天）主要診療 工作口詢問病史、體格檢查 口下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單口完成首次病程記錄口完成入院記錄口完成初步診斷口實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué) 檢查口向家屬父代病情和治療注 意事 項(xiàng)口完成上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)一步明 確診斷，指導(dǎo)治療口簽署知情同意書口制定微創(chuàng)手術(shù)方案弁實(shí)施口根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào) 整治療方案口調(diào)整外固定方法口調(diào)整理筋手法口調(diào)整內(nèi)服中藥口上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，明確拆線和出院時(shí)間重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口骨科常規(guī)護(hù)理口分級(jí)護(hù)理口普食辨