醫(yī)學課件血液透析專業(yè)知識

1、1. 血液透析簡介。 血液透析適應癥。3. 血液透析并發(fā)癥。4. 血液透析的設備。 5. 血液透析的血管通路。6. 血液透析護理。 7. 血液透析患者的健康宣教1. 血液透析簡介。 什么是血液透析？ 血液透析，簡稱血透，通俗的說法也稱之為人工腎、洗腎，是血液凈化技術的一種。其利用半透膜原理，通過彌散、對流體內各種有害以及多余的代謝廢物和將過多的電解質移出體外，達到凈化血液的目的，并達到糾正水電解質及酸堿平衡。 什么是血液透析？ 血液透析，簡稱血透，通俗的說法也排泄對肌體有害的代謝產物維持水代謝平衡維持人體內環(huán)境酸堿度的平衡協助維持血壓產生促紅素影響Ca在骨胳上的沉積維持人體內環(huán)境電解質的平衡血

2、液透析可替代腎臟的部分功能排泄對肌體有害的代謝產物維持水代謝平衡維持人體內環(huán)境酸堿度的血液透析的原理透析是一種溶質通過半透膜與另一種溶質交換的過程。半透膜是一張布滿許多小孔的薄膜，膜的空隙大小在一定范圍內，使得膜兩側溶質中的水和小分子的溶質可通過膜孔進行交換，但大分子溶質（如蛋白質）則不能通過。彌散：任何溶質總是從濃度高的部位向濃度低的部位流動，這種依靠濃度梯度差進行的轉運叫彌散。這是清除溶質的主要機制。超濾：液體在壓力梯度作用下通過半透膜的運動稱為超濾，也就是對流。在靜水壓或滲透壓強迫水通過半透膜時，小分子溶質以與原溶液相同的濃度，隨水一起通過半透膜而被清除，而大分子溶質保持不變。這是清除水

3、分的主要機制。血液透析的原理透析是一種溶質通過半透膜與另一種溶質交換的過程什么病人需要血液透析？1 急性腎功能衰竭 2 慢性腎功能衰竭 3 急性藥物或毒物中毒4 其他肝昏迷、高膽紅素血癥、高尿酸血癥、精神分裂癥、牛皮癬等。 什么病人需要血液透析？1 急性腎功能衰竭 慢性腎功能衰竭（尿毒癥） 慢性腎功能衰竭是各種慢性實質疾病進行性發(fā)展的最終結局，主要表現為腎功能減退，代謝產物潴留引起全身各系統癥狀，水、電解質紊亂及酸堿平衡失調的一組臨床綜合征。 慢性腎功能衰竭（尿毒癥） 慢性腎功能衰竭是各種慢尿毒癥誘因1.原發(fā)性腎臟疾?。喝缒I小球腎炎、慢性腎盂腎炎。2.繼發(fā)于全身疾病的腎臟病變：如糖尿病腎病、高

4、血壓腎病、系統性紅斑狼瘡腎病和過敏性紫癜腎。3.慢性尿路梗阻腎病：如結石、前列腺肥大等。4.先天性疾?。喝缍嗄夷I、遺傳性腎炎、腎發(fā)育不良。 以慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病較多見。尿毒癥誘因1.原發(fā)性腎臟疾病：如腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎。引起腎衰竭的原因 先天性疾病 系統性疾病 腎硬化疾病 慢性腎孟炎 慢性腎小球腎炎 糖尿病 其它 引起腎衰竭的原因 先天性疾病 系統性疾病 腎硬化疾病 慢性腎 慢性腎衰血液透析治療的適應癥（1） 具有尿毒癥的臨床表現非透析治療無效，尿素氮28.6mmolL，血肌酐大于707 molL。（2） 腎移植前準備，腎移植后急性排斥反應，導致腎臟或慢性排斥反應，致

5、使移植腎功能失調，需透析治療維持。（3） 下列情況可以早期透析：1 .腎衰進展迅速，全身狀態(tài)明顯惡化，有嚴重消化道癥狀，不能進食，營養(yǎng)不良；2. 并發(fā)周圍神經病變；3 .糖尿病腎病，結締組織腎病。 慢性腎衰血液透析治療的適應癥（1） 具有尿毒癥的臨（4） 以下情況需緊急透析： 1 .藥物不能控制的高鉀血癥（血清鉀6.5mmol L）； 2 .藥物不能控制的水潴留，少尿，無尿，高度浮腫.伴有心功能衰竭，肺水腫，腦水腫等； 3 .藥物不能糾正的代謝性酸中毒； 4 .并發(fā)尿毒癥性心包炎，出現中樞神經系統癥狀（神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神癥狀）（4） 以下情況需緊急透析：血液透析-禁忌癥 （1）

6、嚴重感染伴休克和低血壓（2） 嚴重出血傾向（3） 心肌病導致肺水腫，心力衰竭或嚴重心律失常，不能耐受體外循環(huán)。（4） 惡性腫瘤晚期全身衰竭（5） 腦血管意外，顱內出血，顱內壓增高。（6） 精神異常不能合作者，老年高危患者或嬰幼兒。血液透析-禁忌癥 （1） 嚴重感染伴休克和低血壓緊急并發(fā)癥：失衡綜合征透析器首次使用綜合癥 低血壓、高血壓心律失常、心力衰竭 發(fā)熱、惡心嘔吐、出血、溶血空氣栓塞、肌肉痙攣嚴重的電解質紊亂。血液透析-并發(fā)癥 遠期并發(fā)癥：心血管系統腎性骨營養(yǎng)不良血液系統變化感染緊急并發(fā)癥：失衡綜合征透析器首次使用綜合癥 低血壓大量心包積液正常胸片大量心包積液正常胸片因心血管并發(fā)癥而死亡的

7、透析患者占總人數的50%而感染約占25%因心血管并發(fā)癥而死亡的透析患者占總人數的50%而感染約占25血透目標主要目標: 最大程度的替代腎功能，維持細胞內外液體平衡，將血液中尿素等溶質轉運到透析液中，將透析液中碳酸氫鹽轉運到血液中。最終目標: 維持生存 延長生命 提高生活質量 促進回歸社會血透目標血液透析的設備 1 .透析器 2 .水處理系統 3 .透析液 4 .血循環(huán)控制系統 5 .超濾及超濾控制系統 6 .透析機基本結構 血液透析的設備 1 透析器 透析器由透析膜及其支撐結構組成，用來代替腎臟功能。透析膜是透析器的主要部分，它將血液和透析液分開。透析時，血液和透析液在膜的兩側反向流動，水和溶

8、質則通過半透膜孔進行交換。透析器的性能決定透析治療的效果，是制定血液透析方案的一個重要參考因素。 透析器 透析器由透析膜及其支撐結構組成，用醫(yī)學課件血液透析專業(yè)知識血循環(huán)控制系統 血液透析時要建立一個體外循環(huán)，它由動脈血路，透析器，靜脈血路三部分組成。從患者血液引出體外開始到透析的動脈端稱為動脈血路，透析器的靜脈端到血液回輸到體內稱靜脈血路。動脈血路上有血泵，肝素泵，動脈壺和動脈壓監(jiān)測器，靜脈血路上有靜脈壺，靜脈壓監(jiān)測器，空氣探測器及靜脈夾。血循環(huán)控制系統 血液透析時要建立一個體外循環(huán)，它醫(yī)學課件血液透析專業(yè)知識透析機基本結構 血液透析機是一個較為復雜的機電化設備，它由體外循環(huán)，透析液通路，微

9、電腦監(jiān)控系統組成，簡單地說就是由血路，水路，電路三個部分構成。在透析過程中，透析機接受操作人員的指令，負責控制和監(jiān)測各種參數，以保證整個透析系統及透析過程安全，持續(xù)地進行。透析機基本結構 血液透析機是一個醫(yī)學課件血液透析專業(yè)知識 血液透析-血管通路 血液透析是腎功能衰竭患者主要的腎臟替代治療方法之一，建立一條有效的血管通路是血液透析順利進行的前提，有人將血管通路稱之為尿毒癥患者的生命線。血液透析護士是維護持續(xù)性血透患者生命線的第一使者。 血液透析-血管通路 血管通路分類臨時性血管通路： 頸內靜脈留置導管 股靜脈留置導管永久性血管通路： 前臂動靜脈內瘺 高位動靜脈內瘺 長期深靜脈留置導管血管通路

10、分類臨時性血管通路：患者內瘺自我護理保持良好的衛(wèi)生習慣保持穿刺部位干燥瘺管周圍有紅腫熱痛時，勿任意涂抹藥物避免提過種物品避免肢體碰撞每天自我檢查瘺管血量，觸摸有無震動感覺。避免壓迫控制體重透析后加壓止血注意有無出血征兆避免在瘺管處量血壓，打針及抽血 避免抽煙肢體保暖患者內瘺自我護理保持良好的衛(wèi)生習慣保持穿刺部位干燥瘺管周圍有(一)透析前護理 1透析設備的準備：護士應熟練掌握透析機的操作，并注意在開機后各項指標達到穩(wěn)定后才能開始進行透析。 2透析藥品的準備：包括透析用藥、急救用藥、地塞米松及透析液等。 3. 選擇合適的抗凝方法和抗凝劑。 4病人準備，應盡量消除病人的恐懼和緊張心理。(一)透析前護

11、理 1透析設備的準備：護士應熟練掌握透析(二)透析過程中的護理 1病情觀察：嚴密觀察病人的生命體征及各項指標，準確記錄透析時間、脫水量、肝素用量等。 2積極做好并發(fā)癥(如低血壓、致熱原反應、出血等)預防、觀察及處理。(二)透析過程中的護理 1病情觀察：嚴密觀察病人的(三)透析后的護理 1透析結束時要測量生命體征. 2. 下機前緩慢靜推藥物。 3. 緩慢回血，穿刺透析后要注意穿刺部位 的壓迫止血。 4. 監(jiān)測病人體重，與其約定下次透析時間。 (三)透析后的護理 1透析結束時要測量生命體征. 維持性血液透析患者的宣教（1） 給患者耐心地講解血液透析的適應癥及其功能。（2） 患者必須了解血液透析也存

12、在一定的風險。（3） 給患者講解透析室的規(guī)章制度，要求患者能積極配合治療，按約定時間準時透析。（4） 為了確保治療的順利進行，減少交叉感染機會，患者進出血液透析室時須換鞋。（5） 患者由非替代療法轉為透析治療時，飲食結構也應有所改變。應改為優(yōu)質高蛋白，高熱量，低鹽低鉀飲食。 維持性血液透析患者的宣教（1） 給患者耐心地講解血液透析 （6） 告知患者保護永久性血管的重要性，如何做好動靜脈內瘺的臨時血管通路的護理，進行功能鍛煉的方法。 （7） 鼓勵患者重返工作崗位，進行力所能及的工作，家務或者運動。以緩解患者的不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 （8） 告知患者，在透析期間如有意外或緊急情況，如口舌發(fā)麻，四肢無力，氣急，胸悶，不能平臥及肢體運動障礙等，應就近診治。 （6） 告知患者保護永久性血管的重要性，如何做好動靜脈內瘺展望！ 目前血液透析絕大多數都是在醫(yī)院進行，而血液透析一周一般要進行三次，病人往返醫(yī)院花去太多時間，不能較好的回歸家庭和社會，因此家庭透析是血液透析的一個趨勢。 由于患者個體的差異，個體化透析處方更有利于病人的生命健康，個體化透析是血液透析的另一必然趨勢。展望！ 目前血