醫(yī)學(xué)課件顱內(nèi)囊性病變

1、顱內(nèi)囊性病變各種囊腫 蛛網(wǎng)膜囊腫、脈絡(luò)膜裂囊腫 Rathke囊腫、膠樣囊腫 表皮樣囊腫（膽脂瘤）囊性成分為主的腫瘤 血管母細(xì)胞瘤、（毛細(xì)胞）星形細(xì)胞瘤、顱咽管瘤 少見囊性腫瘤（轉(zhuǎn)移瘤、室管膜瘤等） 其他：V-R間隙、松果體囊腫、囊性畸胎瘤及腦膜瘤等感染性病變 腦膿腫、腦包蟲病、腦囊蟲病等顱內(nèi)囊性病變各種囊腫1、蛛網(wǎng)膜囊腫按病因可分為先天性（真性）和繼發(fā)性（假性） 先天性由于發(fā)育期蛛網(wǎng)膜分裂異常所致 繼發(fā)性多由創(chuàng)傷、出血、感染等引起的蛛網(wǎng) 膜下腔廣泛粘連所致多無癥狀，體積大者可壓迫腦組織可顱骨多見于兒童和青少年，男性多見，左側(cè)多見好發(fā)于顳底或顳葉前部，其他常見部位包括外側(cè)裂。大腦半球凸面、鞍上池

2、、后顱凹、枕大池、橋小腦角處等。1、蛛網(wǎng)膜囊腫按病因可分為先天性（真性）和繼發(fā)性（假性）醫(yī)學(xué)課件顱內(nèi)囊性病變2、脈絡(luò)膜裂囊腫胎兒發(fā)育時期沿脈絡(luò)膜裂形成原始脈絡(luò)叢時發(fā)生障礙而形成的神經(jīng)上皮性囊腫一般體積較小，特定的發(fā)生部位，沿脈絡(luò)膜裂分布（顳葉內(nèi)側(cè)海馬與間腦之間的腦脊液間隙內(nèi)）CT或MRI表現(xiàn)為脈絡(luò)膜裂處類圓形或橢圓形、邊界光滑清楚的含腦脊液灶，增強掃描病灶無強化，周圍腦組織無信號異常2、脈絡(luò)膜裂囊腫胎兒發(fā)育時期沿脈絡(luò)膜裂形成原始脈絡(luò)叢時發(fā)生障醫(yī)學(xué)課件顱內(nèi)囊性病變醫(yī)學(xué)課件顱內(nèi)囊性病變醫(yī)學(xué)課件顱內(nèi)囊性病變3、Rathke 囊腫起源于垂體Rathke裂的先天性疾病，是垂體胚胎發(fā)育的遺留產(chǎn)物較小一般無

3、癥狀，較大可壓迫周圍的垂體、垂體柄、下丘腦視交叉等引起相應(yīng)臨床癥狀，表現(xiàn)為頭痛、內(nèi)分泌功能障礙和視力障礙30歲以上多見，女性多于男性3、Rathke 囊腫起源于垂體Rathke裂的先天性疾病，影像學(xué)表現(xiàn)多位于垂體前后葉間，較小者位于鞍內(nèi)，較大者可穿過鞍隔向上發(fā)展囊腫邊界清楚光滑MRI信號表現(xiàn)多樣，主要取決于囊液的蛋白含量，可呈長T1長T2、短T1長T2、短T1短T2，甚至混雜T1、T2信號，增強多無強化，少數(shù)囊壁可出現(xiàn)輕度強化影像學(xué)表現(xiàn)多位于垂體前后葉間，較小者位于鞍內(nèi)，較大者可穿過鞍女，43歲女，43歲女，22歲，宮血女，22歲，宮血4、膠樣囊腫膠樣囊腫是內(nèi)含黏液的罕見囊性腫物，由胚胎期異位

4、內(nèi)胚層遷移所致絕大多數(shù)（99%以上）發(fā)生在孟氏孔處囊腫呈球形，表面光滑，平均直徑1.5cm4、膠樣囊腫膠樣囊腫是內(nèi)含黏液的罕見囊性腫物，由胚胎期異位內(nèi)影像學(xué)表現(xiàn)發(fā)生部位（孟氏孔）是膠樣囊腫確診的重要依據(jù)CT平掃為界限清晰的高密度腫物MR平掃多數(shù)T1WI呈高信號、T2WI呈等信號部分病例有環(huán)形強化影像學(xué)表現(xiàn)發(fā)生部位（孟氏孔）是膠樣囊腫確診的重要依據(jù)醫(yī)學(xué)課件顱內(nèi)囊性病變醫(yī)學(xué)課件顱內(nèi)囊性病變5、表皮樣囊腫（膽脂瘤）為外胚層的異位殘留而發(fā)生，以橋小腦角處最常見20-50歲男性多見多為囊性，少數(shù)為實質(zhì)性密度主要取決于其內(nèi)膽固醇與角化物質(zhì)含量以及出血、鈣化情況5、表皮樣囊腫（膽脂瘤）為外胚層的異位殘留而發(fā)

5、生，以橋小腦角影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃多為低密度，少數(shù)可呈等或低等混合密度，甚至是高密度T1WI呈低信號，T2WI呈高信號增強后多數(shù)囊壁和囊內(nèi)容物不強化，少數(shù)囊壁輕度強化DWI和FLAIR呈高信號，有助于同蛛網(wǎng)膜囊腫鑒別影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃多為低密度，少數(shù)可呈等或低等混合密度，甚至醫(yī)學(xué)課件顱內(nèi)囊性病變醫(yī)學(xué)課件顱內(nèi)囊性病變醫(yī)學(xué)課件顱內(nèi)囊性病變6、毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤發(fā)生在小腦的星形細(xì)胞瘤主要為毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤，WHO分級級兒童后顱窩最為常見的腫瘤，高峰年齡10歲以前起源于小腦蚓部，繼發(fā)侵犯小腦半球6、毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤發(fā)生在小腦的星形細(xì)胞瘤主要為毛細(xì)胞型星影像學(xué)表現(xiàn)約半數(shù)完全囊性，或大部分為囊性伴有壁結(jié)

6、節(jié)通常邊界清楚，呈圓形或類圓形單發(fā)大囊囊內(nèi)液體含較多蛋白，CT稍高于腦脊液目的，MRT1WI信號高于腦脊液，T2WI信號與腦脊液相近增強：壁結(jié)節(jié)明細(xì)強化，囊壁可強化影像學(xué)表現(xiàn)約半數(shù)完全囊性，或大部分為囊性伴有壁結(jié)節(jié)醫(yī)學(xué)課件顱內(nèi)囊性病變7、幕上星形細(xì)胞瘤低級星形細(xì)胞瘤平掃多呈均勻等密度或低密度，也可表現(xiàn)為水腫型或囊性局限型出血少見瘤周水腫輕微或無水腫15%-20%伴鈣化增強多數(shù)不強化7、幕上星形細(xì)胞瘤低級星形細(xì)胞瘤平掃多呈均勻等密度或低密度，醫(yī)學(xué)課件顱內(nèi)囊性病變8、血管母細(xì)胞瘤是成人后顱窩較常見的腫瘤腫瘤常位于小腦半球囊性變是血管母細(xì)胞瘤的突出特點根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)客分為三種類型 大囊小結(jié)節(jié)型典型、

7、常見表現(xiàn) 單純囊型 實質(zhì)腫塊型增強掃描壁結(jié)節(jié)明顯強化，而囊壁無強化 8、血管母細(xì)胞瘤是成人后顱窩較常見的腫瘤患者，女，40y，頭痛、左側(cè)共濟障礙，步態(tài)紊亂眩暈患者，女，40y，頭痛、左側(cè)共濟障礙，步態(tài)紊亂眩暈醫(yī)學(xué)課件顱內(nèi)囊性病變醫(yī)學(xué)課件顱內(nèi)囊性病變9、單發(fā)囊性轉(zhuǎn)移瘤多數(shù)見于中老年人多發(fā)生于幕上，少數(shù)發(fā)生于幕下；好發(fā)于大腦半球灰白質(zhì)交界處，也可見于小腦及腦干等部位多來自肺癌、胃腸道腫瘤、乳腺癌及腎癌等病灶無包膜，血液供應(yīng)豐富，生長迅速，囊多不規(guī)則，無明顯張力感，囊壁多毛糙或可見腫瘤實質(zhì)，以腺癌為主9、單發(fā)囊性轉(zhuǎn)移瘤多數(shù)見于中老年人影像學(xué)表現(xiàn)平掃呈圓形、類圓形或不規(guī)則形囊性低密度，無包膜增強壁呈環(huán)

8、狀、厚薄不均，可伴有結(jié)節(jié)狀突起，囊性區(qū)不強化，瘤周多有水腫，少數(shù)呈薄壁環(huán)狀強化影像學(xué)表現(xiàn)平掃呈圓形、類圓形或不規(guī)則形囊性低密度，無包膜醫(yī)學(xué)課件顱內(nèi)囊性病變醫(yī)學(xué)課件顱內(nèi)囊性病變10、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤少見，WHO分類級，多發(fā)生于兒童和30歲以下青年顳葉多見，其次是額頂葉交界區(qū)腫瘤常有囊變，可由單囊或多囊構(gòu)成鈣化常比較顯著，瘤周水腫一般無或輕度CT平掃常呈低密度，MR信號混雜，境界清楚增強：半數(shù)以上有強化10、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤少見，WHO分類級，多發(fā)生于兒童和30歲左側(cè)大腦半球長T1長T2占位，界清，廣基與大腦鐮相連，邊緣有新月形的包囊多發(fā)生在皮層表面，多與硬膜密切接觸，可能形成腦膜尾征，需與起源于腦膜的腫

9、瘤鑒別；另神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤多有周邊的少量液化和鈣化左側(cè)大腦半球長T1長T2占位，界清，廣基與大腦鐮相連，邊緣有11、DNET（胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤）罕見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤生長非常緩慢且常伴有皮層發(fā)育不良多見于兒童和青少年，多于20歲之前發(fā)病多表現(xiàn)為難治性癲癇，但無進行性神經(jīng)功能缺陷經(jīng)手術(shù)切除后一般無需放療或化療，預(yù)后好11、DNET（胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤）罕見的中樞神經(jīng)系影像學(xué)表現(xiàn)DNET多位于幕上表淺部位，顳葉最常見，占62-80%，其次為額葉、頂葉和枕葉CT：局灶性低密度腫物 部分病變呈邊界清楚的低密度類似囊腫表現(xiàn) 少數(shù)病變密度不均勻，呈等、低混雜密度骨窗觀察：部分病變鄰近顱骨

10、受壓吸收、變薄瘤內(nèi)鈣化及出血少見 影像學(xué)表現(xiàn)DNET多位于幕上表淺部位，顳葉最常見，占62-8MRI：病變邊界清楚，T1呈低信號或低、等混雜信號，T2顯著高信號信號是否均勻主要取決于病變內(nèi)囊變和黏液樣物質(zhì)聚集的程度病變一般無明顯的占位效應(yīng)和周圍水腫增強：多樣，多無明顯強化，少數(shù)呈結(jié)節(jié)樣或點狀強化MRI：病變邊界清楚，T1呈低信號或低、等混雜信號，T2顯著17歲男性，頑固性癲癇17歲男性，頑固性癲癇醫(yī)學(xué)課件顱內(nèi)囊性病變男，17歲。以反復(fù)發(fā)作性意識喪失、四肢抽搐10年就診男，17歲。以反復(fù)發(fā)作性意識喪失、四肢抽搐10年就診12、顱咽管瘤多位于鞍上，WHO級好發(fā)于兒童（兒童最常見的鞍區(qū)腫瘤）可分為造

11、秞細(xì)胞型與乳頭型 造秞細(xì)胞型：鈣化常見，5-15歲及40-60歲 乳頭型：鈣化罕見，平均40-55歲囊性部分信號多樣，囊腔一般較大，壁厚薄均勻，呈輕、中度規(guī)則環(huán)形強化或不強化含較高濃度的蛋白時T1WI和T2WI均呈高信號；含少量蛋白時，T1WI呈較低信號，T2WI高信號；少許含角蛋白或鈣化，可呈雙低信號12、顱咽管瘤多位于鞍上，WHO級蛋殼樣改變蛋殼樣改變軸位增強軸位平掃軸位增強軸位平掃矢狀位平掃矢狀位增強矢狀位平掃矢狀位增強冠狀位平掃冠狀位增強冠狀位平掃冠狀位增強醫(yī)學(xué)課件顱內(nèi)囊性病變醫(yī)學(xué)課件顱內(nèi)囊性病變13、腦膿腫常見于兒童和青壯年，男性多于女性分為4期：早期腦炎、晚期腦炎、早期包膜和晚期包

12、膜形成期CT平掃為稍低或低密度灶影，邊緣模糊不清，可有占位效應(yīng)，增強膿腫壁不同級別強化MRI平掃腦內(nèi)不規(guī)則、邊界不清楚的T1WI低信號、T2WI高信號，增強掃描膿腫壁呈環(huán)形強化，膿腔不強化，鄰近軟腦膜明顯強化，DWI呈明顯高信號13、腦膿腫常見于兒童和青壯年，男性多于女性醫(yī)學(xué)課件顱內(nèi)囊性病變醫(yī)學(xué)課件顱內(nèi)囊性病變醫(yī)學(xué)課件顱內(nèi)囊性病變醫(yī)學(xué)課件顱內(nèi)囊性病變14、腦包蟲病又稱細(xì)粒棘球蚴病，是人畜共患病之一可分為兩種類型：一種是細(xì)粒棘球絳蟲感染引起的囊型包蟲病，一種是由多房棘球絳蟲感染所致的泡型包蟲?。?-2%）病變分布廣泛，大腦各葉、腦基底節(jié)區(qū)、丘腦、小腦、腦膜、腦溝均可見14、腦包蟲病又稱細(xì)粒棘球蚴病，是人畜共患病之一影像學(xué)表現(xiàn)單發(fā)：圓形、邊界光整，腔內(nèi)可見多發(fā)子囊（特征性表現(xiàn)），子囊密度低于大囊多發(fā)：腦實質(zhì)內(nèi)、腦溝、腦膜內(nèi)多發(fā)類圓形水樣密度影，界清，周邊見點狀斑片狀鈣化，周邊無水腫，占位效應(yīng)輕增強晚期或延遲期可見輕度線樣強化影像學(xué)表現(xiàn)單發(fā)：圓形、邊界光整，腔內(nèi)可見多發(fā)子囊（特征性表現(xiàn)醫(yī)學(xué)課件顱內(nèi)囊性病變15、腦囊蟲病豬絳蟲的囊尾蚴寄生于腦部所引起最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)寄生蟲病可分為四期： 急性腦炎期：CT示多發(fā)低密度，邊緣模糊，MRI呈長T1長T2信號，邊緣模糊