膽結(jié)石術(shù)后患者的護(hù)理個案

1、病人個案護(hù)理時(shí)間：2021.03. 06創(chuàng)作：歐陽道-例膽囊切除膽總管切開膽道鏡探委取石術(shù)后患者的護(hù)理雄名：鄧賀丈 科寶：普外科n錄 TOC o 1-5 h z L簡介2 HYPERLINK l bookmark6 o Current Document 病例介紹43、護(hù)理評估44、護(hù)理措施5 HYPERLINK l bookmark8 o Current Document 討論5一例膽囊切除膽總管切開膽道鏡探查取石T管引流術(shù)后患者的護(hù)理作者：鄧賀丈工作單住：東莞市厚街&院.簡介:膽囊結(jié)石與多種因素有關(guān)。任何影響膽固醇與膽計(jì)酸 濃度比例改變和凌成膽汁淤滯的因素都能導(dǎo)敷結(jié)石形 成。個別地區(qū)和種族的

2、居氏、女性激素、肥胖、妊娠、 嵩脂肪飲食、長期腸外營養(yǎng)、続尿病、嵩脂血癌、冒切 除或冒腸吻合手術(shù)后、回腸未段疾病和回腸切除術(shù)后、 肝硬化、涿血性貧血等因素都可引起膽袁結(jié)石。柱我國 西北地區(qū)的膽囊結(jié)石發(fā)病率相對較需，可能與飲食習(xí)慣 有關(guān)。膽囊結(jié)石主要見于成人，女性多于男性，40歲后發(fā)病 率隨年齡增長而增嵩。結(jié)石為膽固醉結(jié)石或以膽固醸為 主的混合性結(jié)石和黒色膽色素結(jié)石。格床表現(xiàn)大多數(shù)病人無癌狀，僅準(zhǔn).體檢、手術(shù)和尸鮮時(shí)發(fā) 現(xiàn)，稱為骼止性彤囊結(jié)石。少數(shù)病人的膽囊結(jié)石的典型 癌狀為膽線痛，表現(xiàn)為急性或慢性膽曩炎。主要臨床表 現(xiàn)如下：1.膽絞痛病人帝淮.飽餐、進(jìn)食油膩食揚(yáng)后或腫嵌中體住改炙時(shí)， 由于膽曩

3、收縮或結(jié)石移住加上遂走神經(jīng)興奮，結(jié)石炭頓 柱膽囊壺腹部或頸部，膽囊排空受阻，膽囊內(nèi)壓力升 需，膽囊強(qiáng)力收縮而引起絞痛。疼痛住于右上據(jù)或上腹 部，呈陣發(fā)性，或者持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩胛 部和背部放射，可伴惡心、嘔吐。部分病人因痛劇而不 能準(zhǔn)確說出疼痛部住。首次膽絞痛出現(xiàn)后，約70%的病 一年內(nèi)會復(fù)發(fā)。上腹隱痛多數(shù)病人山進(jìn)食過量、吃嵩脂食揚(yáng)、工作緊版或休息 不好時(shí)磁到上部或右上腹隱痛，或者有飽脹不適.、 毛、胞逆等，易彼娛診為“冒病”。膽囊積液膽囊結(jié)石長期按頓或阻癟膽囊管但未合并感染時(shí)，膽囊 黏膜吸收膽汁中的膽色素。分泌黏液性煬質(zhì)，形成膽夏 積液。積液呈透朗無色，又稱為勺膽汁。其他很少引起黃

4、疸，較輕；小結(jié)石可通過膽囊管進(jìn)入膽總管內(nèi)成為膽恣管結(jié) 石；(3丿膽總、管的結(jié)石通過Oddi括約肌嵌頓于壺腹部導(dǎo)致 胰腺炎，稱為膽源性胰腺炎；(4J因結(jié)石壓迫引起_膽囊炎癌并慢性穿孔，可岌成膽 囊十二指腸瘻或膽囊結(jié)腸瘻，大的結(jié)石通過瘻管進(jìn)入腸 道引起_腸梗阻稱為膽石性腸梗阻；(5)結(jié)石及長期的炎癥刺激可誘發(fā)膽囊癌。Mirizzi綜合征Mirizzi綜合征是特殊類型的膽囊結(jié)石，由于膽囊管與肝 總管徉行過長或者膽囊管與肝總管匯合住置過低，持續(xù) 炭頓于膽囊頸部的和較大的膽曩管結(jié)石壓迫肝總管，引 起肝總管狹窄，反復(fù)的炎癥發(fā)作更導(dǎo)致膽囊肝總管瘻 管，膽囊管葡失、結(jié)石部分或全部堵癟肝總管而引起。臨床表現(xiàn)為反

5、復(fù)發(fā)作膽曩炎及膽管炎，朗顯的梗阻性黃 疸。膽道影像學(xué)檢查可見膽囊或增大、肝總管擴(kuò)很、膽 總、管正帝。根擔(dān)臨床典型的絞痛病史，影像學(xué)檢查可確診。首選B 超檢查，可見膽囊內(nèi)有強(qiáng)回步團(tuán)、隨體住改變而移動、 其后有步影即可確診為膽袁結(jié)石。僅有10%15%的膽 曩結(jié)石含有鈣，腹部X線能確診，側(cè)住照片可與右腎結(jié) 石區(qū)別。CT、MRI也可顯示膽囊結(jié)石。但不作為帝規(guī) 檢杳。66疔首選腹腔鏡膽曩切除治療比經(jīng)典的開販膽囊切除損傷小，療效確切。無腹腔鏡條 件可作小切口膽袁切除。無癥狀的膽囊結(jié)石一般不需積 極手術(shù)治療，可觀察和隨診，但下列情況應(yīng)考慮行手術(shù) 治療：()結(jié)石直徑二3cm；(2)合并需要開瑕的手術(shù)；伴有膽曩

6、息肉lcm；膽囊壁增厚；(5)膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；(6丿兒童膽囊結(jié)石；(7丿合幷無尿病；有心肺功能障礙；(9)邊遠(yuǎn)或交通不發(fā)達(dá)地區(qū)、野外工作人員；(10丿發(fā)現(xiàn)舉囊結(jié)石10年以上。行膽囊切除時(shí)，有下刊情況應(yīng)行膽總管探查術(shù)()術(shù)前病史、臨廉表現(xiàn)或影像檢查證賣或寓度懷殘 膽總管有梗阻，包括有梗阻性黃疸，膽總管結(jié)石，反復(fù) 發(fā)作膽絞痛、膽管炎、胰腺炎。(2)術(shù)中證賣膽總管有病變，如術(shù)中膽道遙影證賣或 捫及膽總、管內(nèi)有結(jié)石、姻宜、腫塊，膽總管擴(kuò)張直徑超 過1cm,膽管壁朗顯增厚，發(fā)現(xiàn)胰腺炎或胰頭腫煬。彤 管穿剌抽出膿性、血性膽計(jì)或泥沙樣膽色素顆耘。(3丿膽囊結(jié)石小，有可能通過膽囊管進(jìn)入膽總管。為 避免盲

7、目的膽道採查和不必、要的并發(fā)癥，術(shù)中可行膽道 連影或膽道鏡檢查。膽總、管採查后一般需作T管引流， 有一定的并發(fā)癌。f二丿病例介鉛：患者黃建當(dāng)，男64歲/西壯族自治區(qū)賀州市人?；?者3天前無朗顯誘因出現(xiàn)上娛脹痛，呈持續(xù)性脹痛，無 向他處放軸及轉(zhuǎn)移，無惡心、嘔吐、腹瀉，無發(fā)熱、毀 戰(zhàn)，無胸痛、心悸，腹痛不劇烈，未診治，昨目下午進(jìn) 食西瓜后腹痛加重，難忍受，嘔吐骨內(nèi)彖楊多次，非噴 射性，無嘔血，伴發(fā)熱、畏毀，未測體溫，遂來我院急 診，予“頭龜他吹、硫酸鎂”等靜滿，患者因個人原因 未住院，離院后患者腹痛較前緩鮮，仍畏瘦，遂今目再 次來院，擬“腹痛查因”收入院，起病后患者精神、冒 納、腫唳允住，肛門排毛

8、少，未解大便，小便正帝。 入院后生命體體征為T37.8C、P66次/分、R20次/ 分、BP124/80 mmHg,急性病彖，神志請楚，腹肌軟， 上腹部、右下瑕壓痛，以上腹朗顯，無反跳痛，莫氏征 陰性，肝區(qū)叩痛朗顯，無。卩痛，入院后超步提示，膽總 管下段多發(fā)結(jié)石并肝內(nèi)外膽管朗顯擴(kuò)張，肝內(nèi)膽管多發(fā) 結(jié)石，膽囊縮小，膽囊結(jié)石。完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備于6月16目在毛管插管全麻下行 膽囊切除膽總管切開膽道鏡採查取石T管引流術(shù)。術(shù) 后診斷為1.膽總管，肝內(nèi)外總管結(jié)石2.膽囊結(jié)石。術(shù) 后予抗感染、護(hù)肝、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡， 冒腸鮮壓，對癌治療。(三丿護(hù)理評估項(xiàng)目患者情況體征術(shù)后,BP112/68mmHg

9、, P86bpm, R20 次/分,T36. 5C。呼 吸平穩(wěn)，腹平軟，切口壓痛，無反跳痛，切口敷料干潔。呼吸道有痰，較粘稠，咳不出體液和電解質(zhì)禁食，口唇干燥，訴口干不適皮膚保護(hù)和免疫保 護(hù)未見壓瘡發(fā)生：手術(shù)后呈密閉性傷口，傷口無紅腫熱痛、 無滲液、膿液；引流管肝下引流管固定通暢，引流出暗紅色液體。T管固定通暢，引流出墨綠色液體。尿管引流出黃色尿液，術(shù)后第一天17/6拔除，能自行解 小便?；顒优c休息囑患者下床活動，但切口疼痛，有引流管活動不方便，患 者下床活動不多，長時(shí)間臥床。此患者存柱的護(hù)理問題有下:護(hù)理診新：蒼養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后禁 食，水色鮮質(zhì)秦亂有關(guān)預(yù)期皓果：病人能夠保持足夠的

10、營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，保持 體重淮.正常范爾內(nèi)護(hù)理措施：1.評牯病人營養(yǎng)狀況；禁食期間由靜脈補(bǔ)充液體；腸蠕動后由飲水開始逐步恢復(fù)飲食。評 價(jià)：經(jīng)我們醫(yī)護(hù)人員精心治療及護(hù)理，病人彗養(yǎng)狀 況有所改善，體重維持正常水平。滬理診靳:請理呼浹道無效 與手術(shù)后臥床、懼怕咳 嗽時(shí)疼痛、無效性咳嗽有關(guān)。預(yù)期姑果：患者痰液能自行咳出，減少疲液，能拿握運(yùn) 用 有 效 咳 嗽 的 方 法。護(hù)理按醫(yī)囑給予藥楊超步零化哌入。術(shù)后采取半臥住。指導(dǎo)并鼓勵病人正確有敗的咳嗽方出與深呼吸，4 咳時(shí)輔以拍背?？人詴r(shí)用手拿輕按傷口以瘋少疼痛。 評價(jià)： 病人主訴疾量減少，病人能有效咳痰。(3J護(hù)理診餅：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長期臥床 少下廉活動，切口疼痛有關(guān)預(yù)期姑果：患者多下床活動，少長時(shí)間臥床，沒有皮膚 壓紅壓瘡發(fā)生。護(hù)理描施：1鼓勵患者多下床活動，往床上多細(xì)身柏背 2.指導(dǎo)患者翻身拍背的技巧，