中藥熏蒸對于腦卒中偏癱肌痙攣的治療效果觀察

1、中藥熏蒸對于腦卒中偏癱肌痙攣的治療效果觀察【關(guān)鍵詞】腦卒中；偏癱；肌痙攣；熏蒸療法腦卒中偏癱患者在肢體功能恢復(fù)過程中常會(huì)伴有偏癱側(cè)肌痙攣,嚴(yán)重的肌痙攣使肢體功能障礙加重,給患者的康復(fù)帶來困難,還可引起關(guān)節(jié)畸形等并發(fā)癥。積極治療偏癱肌痙攣,對肢體功能的恢復(fù)、生活質(zhì)量的進(jìn)步具有重要意義。2022年1月2022年12月,筆者采用中藥熏蒸治療腦卒中偏癱肌痙攣獲得良好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1病例選擇標(biāo)準(zhǔn)符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的“急性腦血管病診斷要點(diǎn)1,并經(jīng)t或ri確診；均有單側(cè)偏癱并伴上肢肱二頭肌痙攣,痙攣改良ashrth分級在1+級以上；患者生命體征穩(wěn)定,無明顯認(rèn)知及

2、感覺障礙,可正確承受動(dòng)作指令及通過言語交流；年齡小于75歲,無嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全,無低血壓、二便失禁及皮膚破潰等不宜進(jìn)展熱療者。1.2一般資料共選擇偏癱肌痙攣患者60例,按隨機(jī)抽簽原那么分為2組。中藥熏蒸組30例,男性18例,女性12例；年齡4575歲,平均(57.3513.58)歲；其中腦梗死25例,腦出血5例；右側(cè)癱16例,左側(cè)癱14例；病程(50.0614.00)d。對照組30例,男性17例,女性13例；年齡3872歲,平均(56.9715.12)歲；其中腦梗死24例,腦出血6例；右側(cè)癱18例,左側(cè)癱12例；病程(47.0012.03)d。2組一般資料具有可比性(p0.05)。1

3、.3治療方法2組均采用一樣康復(fù)訓(xùn)練、經(jīng)皮肝經(jīng)電刺激及針灸治療。治療組在上述治療根底上采用中藥熏蒸。治療儀器為無錫華亨醫(yī)療設(shè)備消費(fèi)的hhql-a型中藥汽療儀,藥物為自擬協(xié)定方(伸筋藤60g,白芍60g,雞血藤60g,桂枝30g,蘇木30g,紅花30g,川芎30g,威靈仙30g,伸筋草30g,冰片3g),設(shè)定艙內(nèi)溫度在40。每日1次,每次1520in,每周5次,治療6周,共30次。1.4評定方法采用改良ashrth痙攣量表評定偏癱上肢肱二頭肌痙攣2；運(yùn)動(dòng)功能評定采用簡化fugl-eyer運(yùn)動(dòng)量表(fugl-eyerassessent,fa)3；日常生活活動(dòng)才能評定采用改良barthel指數(shù)量表(d

4、ifiedbarthelindex,bi)2,均于治療前和治療6周后進(jìn)展評定。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用spss11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。2結(jié)果(見表1表3)表12組患者治療前后ashrth痙攣量表評分變化情況(略)注：2組治療前比較,p0.05；與本組治療前比較,*p0.05,*p0.01；與對照組治療后比較,p0.05(下同)表22組患者治療前后fa積分變化情況(略)表32組患者治療前后bi積分變化情況(略)3討論腦卒中后偏癱患者常出現(xiàn)痙攣,其運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn)為偏癱側(cè)肢體肌張力增高、鍵反射亢進(jìn),出現(xiàn)陣攣及肌強(qiáng)直4。痙攣產(chǎn)生的機(jī)理可能是：抑制性輸入減少；失神經(jīng)超敏感；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元樹突縮短

5、或后根傳入纖維側(cè)突芽生。在痙攣評定上,臨床很難找出一個(gè)比較理想的評定痙攣的量表。目前常用的是改良ashrth痙攣量表,此量表上肢痙攣的評定優(yōu)于下肢的評定,同時(shí)考慮患肢各肌群痙攣程度并非一樣,故為了療效斷定的一致性,本研究僅采用上肢肱二頭肌痙攣程度來評定痙攣療效。熱療是治療肌痙攣的一種物理治療方法。在溫?zé)嶙饔孟?骨骼肌吸收熱量,部分溫度升高,導(dǎo)致支配肌梭內(nèi)的纖維素的興奮性減弱,同時(shí)減輕了向肌纖維的傳出沖動(dòng),使肌張力下降,肌痙攣緩解,痙攣性疼痛減輕。舒適的溫?zé)岽碳?4042)可降低皮膚感覺神經(jīng)的興奮性。在進(jìn)展熏蒸的過程中,中藥中的有效成分如生物堿、氨基酸、苷類、植物抗生素、鞣質(zhì)和各種微量元素,以及

6、具有濃烈香味的物質(zhì)如酮、醛、醇等揮發(fā)油狀物散發(fā)在水蒸氣中,直接作用于人體外表,在經(jīng)過皮膚黏膜、汗腺、皮脂腺的吸收、浸透進(jìn)人人體,通過血液循環(huán)遍布機(jī)體組織器官,發(fā)揮治療作用5。腦卒中偏癱肌痙攣屬中醫(yī)“中風(fēng)后遺癥,是中風(fēng)后期陰虧血少、氣血瘀滯、筋肉失榮、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)致肢體強(qiáng)痙屈伸不利。?景岳全書非風(fēng)論治血?dú)?謂：“偏枯拘急痿弱之類,本由陰虛,言之詳矣。然血?dú)獗静幌嚯x,故陰中有氣,陰中亦有血。何以辨之？夫血非氣不行,氣非血不化。凡血中無氣,那么病為縱緩廢弛；氣中無血,那么病為抽掣拘攣。?醫(yī)方考腦卒中方論?指出：“腦卒中之久,語言謇澀,半身不遂,手足拘攣所以養(yǎng)血,亦可以潤燥。養(yǎng)血那么手得血而能攝,足得血而

7、能步,潤燥那么筋得血而能舒矣。治療宜滋陰養(yǎng)血柔筋、祛風(fēng)活血通絡(luò)為主。本熏蒸藥方中白芍及雞血藤滋陰養(yǎng)血柔筋；伸筋藤、伸筋草、威靈仙及桂枝溫經(jīng)祛風(fēng)舒筋；蘇木、紅花、川芎行氣活血通絡(luò)；參加少許冰片加強(qiáng)藥物浸透作用更好發(fā)揮藥效。本觀察說明,中藥熏蒸治療組在痙攣程度、運(yùn)動(dòng)積分及日常生活才能積分改善上較之對照組效果為好,說明中藥熏蒸可通過藥物及熱療雙重作用顯著改善痙攣,進(jìn)步偏癱肌運(yùn)動(dòng)功能。使用專門中藥熏蒸治療儀器進(jìn)展熱療,不僅能有效控制治療溫度,也可以治療到軀干部位痙攣肌等常規(guī)熱療不便治療的部位,擴(kuò)大治療范圍,克制了常規(guī)熱療法如蠟療等溫度不能控制、治療范圍小等缺點(diǎn)。有觀點(diǎn)認(rèn)為,整體受熱(如熱水澡),那么會(huì)

8、加重痙攣6,但我們未發(fā)現(xiàn)中藥熏蒸治療后痙攣有加重者,與相關(guān)文獻(xiàn)7-9報(bào)道一樣,考慮是否與受熱時(shí)間及溫度、受熱均勻程度等有關(guān),尚需進(jìn)一步討論?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.急性腦血管病診斷要點(diǎn)j.中華神經(jīng)內(nèi)科雜志,1996,12(6)：379.2竇祖林.痙攣-評估與治療.北京：人民衛(wèi)生出版社,2022.4147.3王玉龍.康復(fù)評定.北京：人民衛(wèi)生出版社,1999.181186.4卓大宏.中國康復(fù)醫(yī)學(xué).第2版.北京：華夏出版社,2022.667698.5黃俊卿,薛繼強(qiáng).中藥熏蒸療法治療軟組織損傷疼痛的機(jī)理討論j.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2022,8(5)：2223.6謝芹.痙攣的物理治療j.國外醫(yī)學(xué)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊,2022,23(2)：8386.7張順高,寧沁,陳浩.中藥熏蒸結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中偏癱痙攣臨床研究j.