呼吸系統(tǒng)疾病（老年人常見疾病護(hù)理）

1、 呼吸系統(tǒng)疾?。ɡ夏耆顺Ｒ娂膊∽o(hù)理） 一、老年肺炎患者的護(hù)理老年肺炎是指發(fā)生于老年人的終末氣道、肺泡和間質(zhì)的炎癥。老年人由于免疫功能下降和呼吸系統(tǒng)退行性變，其肺炎的發(fā)病率和死亡率遠(yuǎn)高于中青年，且隨增齡幾乎呈直線上升。據(jù)報道，75歲以上老年肺炎的病死率為50-61%，80歲以上老年肺炎為第一死因，90歲以上老年人50可能死于肺炎。 （一）護(hù)理評估 1.呼吸頻率、節(jié)律、深度及發(fā)紺情況。2.咳嗽、咳痰，痰液的性質(zhì)、色、量、呼吸道是否通暢。3.觀察是否有呼吸困難。4.病人的體力情況，能否咳出痰液。 （二）身體狀況 1.起病緩慢 主訴較少而含混，常有低熱、呼吸急促、心動過速，而半數(shù)以上患者無典型高熱、咳

2、嗽、咳痰癥狀。2.全身癥狀較肺部更明顯 常表現(xiàn)為食欲減退、乏力、精神委靡、意識模糊、營養(yǎng)不良等，而胸痛、咳嗽、咳痰相對較輕。3.并發(fā)癥多而重 老年患者因可能存在潛在性的器官功能不全，容易并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭、休克、DIC 、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等嚴(yán)重并發(fā)癥。4.病程較長 老年肺炎常為多種病原菌合并感染，耐藥情況多見，病灶吸收緩慢。 （三）護(hù)理措施1.一般護(hù)理 （1）環(huán)境與休息 保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度控制在18-25為宜。住院早期應(yīng)臥床休息，如并發(fā)休克者取仰臥中凹位，同時給予高流量吸氧。（2）呼吸與飲食 鼓勵和指導(dǎo)患者有效呼吸，衰弱或重癥者應(yīng)定時翻身、叩背，必要時吸痰。飲食宜清淡易消化，含高熱

3、量、足夠蛋白質(zhì)、充分維生素及水分，注意少量多餐。（3）病情觀察 老年肺炎并發(fā)癥相當(dāng)多見，并且嚴(yán)重地影響預(yù)后，故應(yīng)密切觀察患者的神志、呼吸、血壓、心率及心律等變化，警惕呼吸衰竭、心力衰竭、休克等并發(fā)癥。用藥護(hù)理 需遵醫(yī)囑及早給予抗生素，抗生素的使用原則為早期、足量、針對致病菌選藥、重癥者聯(lián)合用藥、適當(dāng)XX療程。應(yīng)在體溫、血象正常，痰量減少并轉(zhuǎn)白57 天后停藥觀察。3.心理調(diào)適 關(guān)心、安慰患者，耐心傾聽患者的主訴，細(xì)致解釋患者提出的問題。盡可能幫助和指導(dǎo)患者有效咳嗽，作好生活護(hù)理，使其以積極的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)工作。4.健康指導(dǎo)（1）健康教育 向患者及其家屬介紹肺炎發(fā)生的病因和誘因、早期治療的重要性；藥

4、物的副作用及注意事項等。（2）生活指導(dǎo) 為增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，指導(dǎo)老人堅持有氧運(yùn)動、飲食營養(yǎng)均衡、戒煙忌酒、保持口腔清潔衛(wèi)生。（3）康復(fù)訓(xùn)練 老年肺炎患者如合并慢性呼吸衰竭，其呼吸肌疲勞無力，有效通氣量不足，此時康復(fù)護(hù)理尤為重要?？山虝颊吒故胶粑姆椒?，并要求每日鍛煉3-5次，持續(xù)時間因人而異，以不產(chǎn)生疲勞為宜。此外，可配合步行、登樓梯、體操等全身運(yùn)動，以提高老人的通氣儲備。 二、老年慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理慢性阻塞性肺疾病（COPD）是指由于慢性氣道阻塞引起通氣功能障礙的一組疾病。主要包括慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫，是老年人的常見病、多發(fā)病，且隨增齡而增多。 （一）護(hù)理評估 1.痰液的顏色

5、、性質(zhì)、粘稠度、氣味及量的改變。2.有無脫水狀況：皮膚飽滿度、彈性、黏膜的干燥程度3.出入量是否平衡。4.評估病人的體力情況，包括能否咳出痰液。 （二）身體狀況 主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣促，于急性感染期可有間斷發(fā)熱，體格檢查肺內(nèi)可聞及干濕暖音，有典型肺氣腫的體征。尤其應(yīng)注意老年COPD者不同于一般成人的特點(diǎn)。 1.呼吸困難更突出 老年人隨著氣道阻力的增加，呼吸功能發(fā)展為失代償時，輕度活動，甚至靜態(tài)時即有胸悶、氣促發(fā)作。 2.機(jī)體反應(yīng)能力差 典型癥狀弱化或缺如如在炎癥急性發(fā)作時體溫不升、咳嗽不重、氣促不顯著，可表現(xiàn)為厭食、胸悶、少尿等。 3.易反復(fù)感染，并發(fā)癥多 老年人氣道屏障功能和免疫功能減退

6、，體質(zhì)下降，故易反復(fù)感染，且肺源性心臟病、休克、電解質(zhì)紊亂、呼吸性酸中毒、肺性腦病、DIC等并發(fā)癥的發(fā)生率增高。 （三）護(hù)理措施 1.增強(qiáng)呼吸功能 （1）有效排痰 老年人因咳嗽無力，常排痰困難，要鼓勵老人攝入足夠的水分，也可通過霧化、胸部叩擊、體位引流的方法促進(jìn)排痰，病重或體弱的老人應(yīng)禁用體位引流的方法。（2）氧療 對晚期嚴(yán)重的COPD 老人應(yīng)予控制性氧療，一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧。2.用藥護(hù)理 需遵醫(yī)囑給藥。（1）支氣管舒張劑 包括受體激動劑、抗膽堿藥物和茶堿類藥物。常見副反應(yīng)有口干、口苦等。（2）糖皮質(zhì)激素 其使用可引起老年人高血壓、白內(nèi)障、糖尿病、骨質(zhì)疏松及繼發(fā)感染等，故不推薦長期口

7、服糖皮質(zhì)激素，長期吸人僅適用于有癥狀且治療后肺功能有改善者。（3）止咳藥 可待因有麻醉性中樞鎮(zhèn)咳作用，可因抑制咳嗽而加重呼吸道阻塞，不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、便秘等。（4）祛痰藥 鹽酸氨溴索為潤滑性祛痰藥，不良反應(yīng)輕；溴己新偶見惡心、轉(zhuǎn)氨酶增高，胃潰瘍者慎用。3.心理調(diào)適 憂郁會使患者變得畏縮，與外界隔離，對自己的生活滿意度下降，同時會進(jìn)一步加重失眠。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與家屬相互協(xié)作，指導(dǎo)老人與他人互動的技巧，鼓勵老人參加各種團(tuán)體活動，發(fā)展個人的社交網(wǎng)絡(luò)，情緒的改善和社交活動的增加可有效改善睡眠的質(zhì)與量。4.健康指導(dǎo) （1）健康教育 講解疾病的誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、防治措施等基礎(chǔ)知識；教育和督促患者戒煙；教會患者氧療的方法及注意事項。（2）生活指導(dǎo) 盡量避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體吸人；根據(jù)氣候變化及時增減衣物，避免受涼感冒；高熱量、高蛋白、高維生素飲食，避免攝入產(chǎn)氣或引起便秘的食物。（3）康復(fù)訓(xùn)練 包括骨骼肌運(yùn)動訓(xùn)練和呼吸肌運(yùn)動訓(xùn)練兩個方面。骨骼肌運(yùn)動訓(xùn)練項目包括步行、踏車、