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1、附表2在渝開展放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)人員情況一覽表機(jī)構(gòu)名稱(公章): 填報(bào)人: 填報(bào)時(shí)間:序號(hào)姓名性別出生年月技術(shù)職稱培訓(xùn)合格證號(hào)所學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)崗位從事放射工作時(shí)間備注評(píng)價(jià)檢測(cè)個(gè)人劑量審核人簽發(fā)人監(jiān)督員附表3相關(guān)儀器設(shè)備清單序號(hào)儀器設(shè)備名稱型號(hào)生產(chǎn)廠家精密度或不確定度用途數(shù)量最近檢XX期檢定周期附表4個(gè)人劑量檢測(cè)工作量報(bào)表填報(bào)機(jī)構(gòu)名稱(蓋章):醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱檢測(cè)人次數(shù)監(jiān)測(cè)時(shí)間段大劑量核查人次數(shù)大劑量人數(shù)大劑量情況說明單位負(fù)責(zé)人(簽章):_ 填表人(簽章):_填表日期:_年_月_日 聯(lián)系電話:_附表5放射衛(wèi)生防護(hù)檢測(cè)工作量報(bào)表類 別抽查檢測(cè)狀態(tài)檢測(cè)驗(yàn)收檢測(cè)場(chǎng)所檢測(cè)復(fù) 測(cè)表面污染臺(tái)數(shù)合格數(shù)
2、臺(tái)數(shù)合格數(shù)臺(tái)數(shù)合格數(shù)場(chǎng)所數(shù)合格數(shù)臺(tái)數(shù)合格數(shù)場(chǎng)所數(shù)合格數(shù)點(diǎn)次數(shù)合格數(shù)X射線影像診斷CT影像診斷設(shè)備乳腺影像診斷設(shè)備CR影像系統(tǒng)CR影像診斷設(shè)備DR 影像診斷設(shè)備常規(guī)X射線影像設(shè)備各類牙科影像診斷X射線骨密度儀普通模擬定位機(jī)CT模擬定位機(jī)小型移動(dòng)C形臂其它設(shè)備介入放射學(xué)含DSA功能不含DSA功能放射治療醫(yī)用加速器立體定向X、刀治療Co-60治療機(jī)后裝治療其它核醫(yī)學(xué)PET影像診斷PET-CT影像診斷SPECT影像診斷SPECT-CT影像診斷粒籽插植治療核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所放射性藥物治療場(chǎng)所骨密度其它附表6放射診療建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)評(píng)價(jià)工作量報(bào)表建設(shè)單位名稱評(píng)價(jià)類別診斷X線介入放射學(xué)放射治療核醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)報(bào)告(報(bào)批版)交付時(shí)間預(yù)評(píng)控評(píng)設(shè)備數(shù)量機(jī)房數(shù)量設(shè)備數(shù)量機(jī)房數(shù)量設(shè)備數(shù)量機(jī)房數(shù)量設(shè)備
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