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1、附表2在渝開展放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)的專業(yè)技術(shù)人員情況一覽表機構(gòu)名稱（公章）： 填報人： 填報時間：序號姓名性別出生年月技術(shù)職稱培訓合格證號所學專業(yè)技術(shù)服務(wù)崗位從事放射工作時間備注評價檢測個人劑量審核人簽發(fā)人監(jiān)督員附表3相關(guān)儀器設(shè)備清單序號儀器設(shè)備名稱型號生產(chǎn)廠家精密度或不確定度用途數(shù)量最近檢XX期檢定周期附表4個人劑量檢測工作量報表填報機構(gòu)名稱（蓋章）：醫(yī)療機構(gòu)名稱檢測人次數(shù)監(jiān)測時間段大劑量核查人次數(shù)大劑量人數(shù)大劑量情況說明單位負責人（簽章）：_ 填表人（簽章）：_填表日期：_年_月_日 聯(lián)系電話：_附表5放射衛(wèi)生防護檢測工作量報表類 別抽查檢測狀態(tài)檢測驗收檢測場所檢測復(fù) 測表面污染臺數(shù)合格數(shù)

2、臺數(shù)合格數(shù)臺數(shù)合格數(shù)場所數(shù)合格數(shù)臺數(shù)合格數(shù)場所數(shù)合格數(shù)點次數(shù)合格數(shù)X射線影像診斷CT影像診斷設(shè)備乳腺影像診斷設(shè)備CR影像系統(tǒng)CR影像診斷設(shè)備DR 影像診斷設(shè)備常規(guī)X射線影像設(shè)備各類牙科影像診斷X射線骨密度儀普通模擬定位機CT模擬定位機小型移動C形臂其它設(shè)備介入放射學含DSA功能不含DSA功能放射治療醫(yī)用加速器立體定向X、刀治療Co-60治療機后裝治療其它核醫(yī)學PET影像診斷PET-CT影像診斷SPECT影像診斷SPECT-CT影像診斷粒籽插植治療核醫(yī)學工作場所放射性藥物治療場所骨密度其它附表6放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護評價工作量報表建設(shè)單位名稱評價類別診斷X線介入放射學放射治療核醫(yī)學評價報告（報批版）交付時間預(yù)評控評設(shè)備數(shù)量機房數(shù)量設(shè)備數(shù)量機房數(shù)量設(shè)備數(shù)量機房數(shù)量設(shè)備

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