齊魯醫(yī)學(xué)臨床營(yíng)養(yǎng)治療的推介

1、臨床營(yíng)養(yǎng)治療的介紹及推薦2021/9/301臨 床 營(yíng) 養(yǎng) 概 念 臨床營(yíng)養(yǎng)支持 自 1 9 6 8年 D u d r i e k與 Wi l mo r e首創(chuàng)運(yùn)用靜脈營(yíng)養(yǎng)( i n t r a v e n o u s h y p e r a l i me n t a t i o n ) 后， 解決了腸道功能 發(fā)生障礙時(shí)無(wú)適合途徑供給營(yíng)養(yǎng)的難題 帶動(dòng)了營(yíng)養(yǎng)支持的發(fā)展。 隨著臨床營(yíng)養(yǎng)研究的深人， 人們發(fā)現(xiàn)， 營(yíng)養(yǎng)素不僅僅是 提供能量 、 蛋 白質(zhì)等以維持機(jī)體正常功能 ， 還具備很多的藥 理學(xué)作用 如具有免疫調(diào)控、 減輕氧化應(yīng)激、 維護(hù)胃腸功能與結(jié)構(gòu) 、 降低炎癥反應(yīng) ， 從 而維護(hù)細(xì)胞、 組織器

2、官 的功能 ， 促進(jìn)患者康復(fù)， 提高患者的生存率翻 。 J o n e s 、 Ma r t i n d a l e 等兩位學(xué)者認(rèn)為不宜再稱為“ 營(yíng)養(yǎng)支持” ， 而宜稱之為“ 營(yíng)養(yǎng)治療( n u t r i t i o n t h e r a p y ) 。 2021/9/302,目前國(guó)內(nèi)使用現(xiàn)狀1、有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 在我國(guó)每年數(shù)千萬(wàn)的住院患者中， 需 要營(yíng)養(yǎng)支持療法的比例為 2 0 3 0 ，但實(shí)際接受治療的比例僅為 2 3 據(jù) 2 0 0 0年 資料統(tǒng)計(jì) ， 在美國(guó)使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) ( E N) 和腸外營(yíng)養(yǎng) ( P N) 的患者數(shù)為 1 0 ： 1 ， 歐洲為 4 ： 1 ， 而我國(guó)則為 1 ：

3、 2 0 ；2、臨床營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用的合理性和相關(guān)知識(shí)普及性也存在不足 。一些臨床醫(yī)師對(duì)機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)下?tīng)I(yíng)養(yǎng)物代謝變化特點(diǎn)缺乏足夠了解 ，對(duì)各種 營(yíng)養(yǎng)制劑 的特點(diǎn)不夠熟悉， 在制劑種類的選擇、 劑量以及輸注方式等方面往往很不恰當(dāng)， 以致各種并發(fā)癥的發(fā)生率居高不下 ， 營(yíng)養(yǎng)支持治療的效果也不顯著。3、據(jù)專家預(yù)測(cè)國(guó)內(nèi)到2015年，此市場(chǎng)容量為10億美元，目前由華瑞、百特、白云山三分天下；2021/9/303目前在醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)治療的分類 腸內(nèi) 營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)治療分類 腸外 營(yíng)養(yǎng)2021/9/304,腸 內(nèi) 營(yíng) 養(yǎng) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，EN）是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)

4、素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。其決定于時(shí)間長(zhǎng)短、精神狀態(tài)與胃腸道功能。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑有口服和經(jīng)導(dǎo)管輸入兩種其中經(jīng)導(dǎo)管輸入以包括鼻胃管，鼻十二指腸管，鼻空腸管和胃空腸造瘺管。2021/9/305臨床營(yíng)養(yǎng)治療適應(yīng)證 胃腸道有功能，且安全時(shí)，使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 吞咽和咀嚼困難 意識(shí)障礙或昏迷 消化道瘺 短腸綜合征 腸道炎性疾病 急性胰腺炎 高代謝狀態(tài) 慢性消耗性疾病 糾正和預(yù)防手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)不良 特殊疾病 適應(yīng)科室：消化科腫瘤科外科內(nèi)分泌科老年科婦產(chǎn)科兒科2021/9/306臨床營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品分類1234TEXTTEXTTEXTTEXT5整蛋白制劑疾病導(dǎo)向型制劑勻漿制劑組件制劑孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)品2021/9/307整蛋白制劑 1

5、、蛋白營(yíng)養(yǎng)流食（輸液瓶/粉劑）適用人群：本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，但存在營(yíng)養(yǎng)攝入障礙的患者。如術(shù)前、術(shù)后需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)患者；昏迷患者；咀嚼、吞咽困難及食道梗阻患者；神經(jīng)性厭食患者；顱面部、頸部創(chuàng)傷或手術(shù)后患者；意識(shí)不清或接受機(jī)械換氣患者；燒傷患者；癌癥放、化療患者等。粉 劑輸液瓶2021/9/308 高能高蛋白濃縮型制劑，高能量密度，高蛋白，高M(jìn)CT含量，適于能量需求增高的患者整蛋白制劑2021/9/309纖維型制劑 2、纖維型（流食、粉劑）、均衡全營(yíng)養(yǎng)素適用人群：本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，但存在營(yíng)養(yǎng)攝入障礙的患者。如昏迷患者；咀嚼、吞咽困難及食道梗阻患者；神經(jīng)性厭食

6、患者；顱面部、頸部創(chuàng)傷或手術(shù)后患者；意識(shí)不清或接受機(jī)械換氣患者；燒傷患者；癌癥放、化療患者；糖尿病患者及應(yīng)激性高血糖患者等。纖維型均衡全營(yíng)養(yǎng)素2021/9/3010纖維型制劑膳食纖維含膳食纖維制劑，適用于多數(shù)需要EN的患者，含膳食纖維容量安全，腸道安全2021/9/3011高蛋白制劑 3、高蛋白全營(yíng)養(yǎng)素適用人群：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的人士、蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)-熱量營(yíng)養(yǎng)不良均衡全營(yíng)養(yǎng)素2021/9/3012高蛋白制劑整蛋白經(jīng)典EN制劑，適用于多數(shù)需要EN的患者，不含膳食纖維經(jīng)濟(jì)，即用，無(wú)殘留2021/9/3013疾病導(dǎo)向型 1、支鏈氨基酸型（肝臟疾病專用）適用人群：肝硬化、慢性肝病患者支鏈氨基酸臨床益處

7、：改善營(yíng)養(yǎng)不良狀況，糾正負(fù)氮平衡 促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)再生及肝功能恢復(fù) 防止肝性腦病發(fā)生及病情進(jìn)一步加重 提高生活質(zhì)量 改善生命預(yù)后 防止腹水加重2021/9/3014疾病導(dǎo)向型 2、短肽型適用人群：胰腺炎、炎性腸道疾病、空腸造瘺、腸瘺、短腸綜合征、手術(shù)前喂養(yǎng)、腸道準(zhǔn)備、各種危重患者。 短肽型臨床益處：減輕消化道負(fù)擔(dān)，安全補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 充分利用腸道的兩條吸收途徑直接吸收 快速吸收，迅速供能 維護(hù)腸粘膜屏障功能、提高機(jī)體免疫力2021/9/3015疾病導(dǎo)向型 3、低蛋白型適用人群：本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸功能，需要低蛋白飲食的患者。如肝、腎功能明顯減退或障礙；血尿素氮、肌酐、尿酸或血氨明顯升高的患

8、者；血液透析早期患者。低蛋白型臨床益處：符合需要低蛋白飲食患者的生理特征，安全補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 必需氨基酸含量高，減少腎臟負(fù)擔(dān) 可用于糖尿病患者 維護(hù)腸粘膜屏障功能、提高機(jī)體免疫力 2021/9/3016疾病導(dǎo)向型 4、低脂型適用人群：本品適用于有胃腸功能或部分胃腸功能，需要低脂、低膽固醇飲食的患者。如急慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、膽囊疾病、胰腺炎、高脂血癥、冠心病、高血壓、肥胖等。低脂型產(chǎn)品特點(diǎn)：針對(duì)胃腸道功能較差患者設(shè)計(jì)的低脂、低滲透型整蛋白全營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品2021/9/3017勻漿制劑 1、纖維型適用人群：本品適用于胃腸道功能較好，需要高膳食纖維飲食患者、糖尿病患者、應(yīng)急性高血糖患者等。纖維型勻漿劑臨床

9、益處：可作為唯一營(yíng)養(yǎng)源 有利于改善機(jī)體蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良狀況 維護(hù)腸粘膜屏障功能、提高機(jī)體免疫力 符合糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)需求，可用于高血糖患者 成分明確，配制方便，流動(dòng)性好，安全衛(wèi)生 2021/9/3018勻漿制劑 2、普通型適用人群：本品適用于胃腸道功能較好的患者；康復(fù)期患者以及家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者的飲食替代或營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。普通型勻漿膳臨床益處：配制方便 迅速改善機(jī)體負(fù)氮平衡 無(wú)需消化，直接吸收，快速供能 維護(hù)腸粘膜屏障功能，提高機(jī)體免疫力 配置方便，流動(dòng)性好、安全衛(wèi)生 2021/9/3019組件制劑 1、谷氯酰胺適用人群：臨床適用于燒傷、創(chuàng)傷等應(yīng)激性病人。谷氯酰胺功能：維護(hù)腸粘膜屏障功能 提高機(jī)體免疫力 防止骨骼肌分解2021/9/3020組件制劑 2、乳清蛋白適用人群： 本品適用于疾病康復(fù)期、術(shù)前術(shù)后、燒傷、腫瘤等患者；其他如亞健康人群；從事健身運(yùn)動(dòng)的人群；從事腦力勞動(dòng)的白領(lǐng)階層；處于生長(zhǎng)發(fā)育的兒童、青少年；更適用于孕婦及老年人。乳清蛋白適用于一切需要補(bǔ)充蛋白質(zhì)的人群2021/9/3021孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)