泌尿系統(tǒng)影像學診斷

1、泌尿系統(tǒng)影像學診斷一、檢查技術線檢查腹部平片尿路造影排泄性尿路造影逆行性尿路造影膀胱和尿道造影腹主動脈造影及選擇性尿路造影檢查技術平掃檢查增強檢查檢查技術平掃檢查增強檢查線平片觀察雙腎大小、形態(tài)和位置顯示泌尿系結石和鈣化正常腹部平片排泄性尿路造影顯示腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱內腔了解雙腎排泄功能IVP：正常表現正常膀胱逆行性尿路造影觀察腎盂、腎盞及輸尿管的形態(tài)，并同時獲得膀胱鏡檢資料適用于排泄性尿路造影不顯影者尿道膀胱和造影觀察膀胱及尿路的形態(tài)檢查CT正常表現（三維重建）檢查MRU：腎積水MRU：巨輸尿管畸形三、泌尿系結石（重點）腎結石輸尿管結石膀胱結石后尿道結石腎結石部位：腎盂、腎盞內形狀：圓

2、形、類圓形、鹿角狀、鑄形密度：均勻一致、濃淡不均或分層腎結石腎結石腎結石腎結石CT表現：橫斷面及冠狀位重建）輸尿管結石形狀：圓形、短條形三個生理性狹窄：腎盂輸尿管連接處跨過骨盆緣處進入膀胱處輸尿管結石輸尿管結石右輸尿管結石并右腎積水左輸尿管結石CT及三維重建膀胱結石部位：恥骨聯(lián)合上方形狀：圓形、橢圓形，同心圓狀膀胱結石膀胱結石膀胱結石CT膀胱及后尿道結石形狀：圓形、條形四、腎與輸尿管結核 病理及發(fā)病機理： 早期：結核桿菌隨血流侵入腎皮質（腎乳頭 附近）局部 皮質感染；進展期：若進展破壞腎小盞、髓質、大盞和腎盂結核性膿腫、空洞，腎盂積膿；結核性肉芽組織增生使腎盂腎盞狹窄和壁增厚；晚期：腎實質廣泛

3、破壞結核性膿腎，腎功能完全喪失；終末期：全腎鈣化，腎自截。 腎結核發(fā)展示意圖四、腎與輸尿管結核平片檢查：無異常發(fā)現腎內鈣化腎自截腎與輸尿管結核腎自截腎與輸尿管結核排泄性尿路造影早期：腎小盞邊緣蟲蝕狀改變，積水潭樣改變進展期：腎盂腎盞廣泛破壞晚期：不顯影逆行性尿路造影腎盂腎盞擴大形成不規(guī)則空腔輸尿管結核表現為管腔邊緣不整、蟲蝕樣改變或狹窄與擴張并存，多為腎結核向下蔓延引起腎與輸尿管結核早期：蟲蝕狀腎與輸尿管結核早期：積水潭樣腎與輸尿管結核進展期：腎盂腎盞破壞消失晚期：左腎不顯影，腎自截；右腎積膿，輸尿管結核（狹窄與擴張）腎癌(renal carcinoma)發(fā)病率最常見，85%好發(fā)年齡40歲病理類型透明細胞癌病理特征富血管、常出血和壞死典型癥狀無痛性血尿、腎區(qū)疼痛及腫塊，（早期小腎癌可無癥狀）五、腎 癌腎 癌平片檢查：腎影增大，局部隆凸不規(guī)則、點狀鈣化尿路造影腎盞受壓變形、伸長，相互分離或聚攏腎盂變形、充盈缺損腎癌腎癌CTCT檢查：腎輪廓局部向外隆突，晚期全腎不規(guī)則增大腎實質內低、等或稍高密度腫塊，增強后可強化，但仍低于正常腎實質腎竇及腎盂腎盞侵蝕、受壓移位腎癌腎癌CT：平掃與增強平掃：右腎混雜密度腫塊增強：右腎腫塊不均勻強化典型小腎癌同上病例，典型小腎癌平掃：左腎高密度結節(jié)增強：左腎結節(jié)明顯強化膀胱癌造影檢查：腔內充盈缺損，單發(fā)或多發(fā)，位置固定，寬