結(jié)核病病理16章課件

1、韋 康 來(lái)第十六章 傳染?。ǘ?P350韋 康 來(lái)第十六章 傳染病（二） 第一節(jié) 結(jié)核病概述肺結(jié)核病肺外結(jié)核病 第一節(jié) 結(jié)核病概述結(jié) 核 病 概 況 結(jié)核桿菌慢性肉芽腫性炎全球性傳染病發(fā)展中國(guó)家導(dǎo)致死亡的重要疾病2022/10/33結(jié) 核 病 概 況 結(jié)核桿菌2022/10/33當(dāng)今結(jié)核病的流行特點(diǎn)2022/10/34當(dāng)今結(jié)核病的流行特點(diǎn)2022/10/34我國(guó)結(jié)核病情況全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查新聞發(fā)布會(huì) 我國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病流行嚴(yán)重的國(guó)家之一，同時(shí)也是全球27個(gè)耐多藥結(jié)核病流行嚴(yán)重的國(guó)家之一。目前我國(guó)結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬(wàn)，占全球發(fā)病的14.3%，位居全球第2位。 2001

2、-2010年，全國(guó)共發(fā)現(xiàn)和治療肺結(jié)核患者828萬(wàn)例 我國(guó)先后出臺(tái)了一系列肺結(jié)核免費(fèi)診治和防治激勵(lì)政策，保證了患者發(fā)現(xiàn)和治療管理工作質(zhì)量。 我國(guó)結(jié)核病情況全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查新聞發(fā)布會(huì) “3-24” “世界防治結(jié)核病日” 我國(guó)的宣傳主題是：“你我共同參與，消除結(jié)核危害”。 “3-24” “世界World TB Day 遏制結(jié)核 共享健康控制結(jié)核，人人有責(zé)1882年3月24日在柏林宣告結(jié)核桿菌的發(fā)現(xiàn)World TB Day 遏制結(jié)核控制結(jié)核，人人有責(zé)188結(jié)核病的臨床特點(diǎn)咳嗽盜汗體重下降咯血午后潮熱結(jié)核病的臨床特點(diǎn)咳嗽結(jié)核病的病因 結(jié)核分枝桿菌: 人型和牛型2022/10/39結(jié)核病的

3、病因 結(jié)核分枝桿菌: 人型和牛型2022/10/39結(jié)核病的傳播方式呼吸道傳播( most common)2022/10/310結(jié)核病的傳播方式呼吸道傳播( most common)20211其他傳播途徑：消化道傳播皮膚直接接觸傳播2022/10/311其他傳播途徑：2022/10/3結(jié)核病的發(fā)病機(jī)理遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，細(xì)胞免疫Koch phenomenon脂質(zhì)多糖類補(bǔ)體蛋白莢膜機(jī)體的免疫力機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)2022/10/312結(jié)核病的發(fā)病機(jī)理遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，細(xì)胞免疫脂質(zhì)2022/10/“Koch phenomenon”10-14days 死亡 存活First injectionSecond inj

4、ection1-2days13機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌初感染和再感染表現(xiàn)出的不同現(xiàn)象 “Koch phenomenon”10-14days 死亡 發(fā)病機(jī)制細(xì)胞免疫反應(yīng)結(jié)核結(jié)節(jié)形成殺死細(xì)菌型超敏反應(yīng)結(jié)核結(jié)節(jié)形成干酪樣壞死 發(fā)病機(jī)制細(xì)胞免疫反應(yīng)結(jié)核結(jié)節(jié)形成型超敏反應(yīng)結(jié)核結(jié)節(jié)形Prevention-BCG 2022/10/315最早由法國(guó)科學(xué)家卡爾梅特(Calmette)和介朗(Gurin)研制成功的疫苗 Prevention-BCG 2022/10/315最早結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD)結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD)結(jié)果判讀：約在4872小時(shí)內(nèi) 陰性（-）：硬結(jié)平均直徑如小于5mm；弱陽(yáng)性（+）：硬結(jié)平均直徑59mm

5、；陽(yáng)性(+)：硬結(jié)平均直徑1019mm；強(qiáng)陽(yáng)性（+）：硬結(jié)平均直徑20mm以上。 結(jié)果判讀：約在4872小時(shí)內(nèi) 陰性（-）：硬結(jié)平均直徑如小結(jié)核病的基本病理變化及特征性病理變化1. 特征性病變*: 結(jié)核結(jié)節(jié)2、基本病變*2022/10/318(1)變質(zhì)(2)滲出 (3)增生 結(jié)核病的基本病理變化及特征性病理變化1. 特征性病變*: 結(jié)核病基本病變與機(jī)體免疫狀態(tài) 病 變 機(jī)體狀態(tài) 結(jié)核桿菌 病理特征 免疫力 變態(tài)反應(yīng) 菌 量 毒 力 滲出為主 低 較強(qiáng) 多 強(qiáng) 漿液性或漿液纖維素性 增生為主 較強(qiáng)較弱 少 較低 結(jié)核結(jié)節(jié) 壞死為主 低 強(qiáng) 多強(qiáng) 干酪樣壞死 結(jié)核病基本病變與機(jī)體免疫狀態(tài) 病 變

6、機(jī)體狀態(tài) 結(jié)核桿（1）滲出性改變時(shí)機(jī): 疾病的早期、進(jìn)展期、活動(dòng)期結(jié)局: a、吸收 b、發(fā)展為壞死病變: 漿液 漿液纖維素性2022/10/320（1）滲出性改變時(shí)機(jī): 疾病的早期、進(jìn)展期、活動(dòng)期20(2) 增生時(shí)機(jī): 機(jī)體有較強(qiáng)的免疫反應(yīng)病變: 結(jié)核結(jié)節(jié)2022/10/321 上皮樣細(xì)胞 郎格漢斯巨細(xì)胞 干酪樣壞死 淋巴細(xì)胞 纖維母細(xì)胞(2) 增生時(shí)機(jī): 2022/10/321 T淋巴細(xì)胞致敏T淋巴細(xì)胞巨噬細(xì)胞趨化/聚集因子游走抑制/吞噬加強(qiáng)因子 結(jié)核結(jié)節(jié)形成過(guò)程吞噬細(xì)菌上皮樣細(xì)胞郎格漢斯巨細(xì)胞T淋巴細(xì)胞致敏T淋巴細(xì)胞巨噬細(xì)胞趨化/聚集因子游走抑制/吞噬灰黃、細(xì)膩，質(zhì)中等硬，似奶酪灰黃、細(xì)膩

7、，質(zhì)中等硬，似奶酪結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核結(jié)節(jié)干酪樣壞死干酪樣壞死上皮樣細(xì)胞上皮樣細(xì)胞上皮樣細(xì)胞和郎格漢斯巨細(xì)胞馬蹄狀上皮樣細(xì)胞和郎格漢斯巨細(xì)胞馬蹄狀病灶中結(jié)核桿菌 抗酸染色阿拉明熒光染色病灶中結(jié)核桿菌 結(jié)核結(jié)節(jié)的形成過(guò)程是巨噬細(xì)胞吞噬殺滅結(jié)核桿菌的過(guò)程，說(shuō)明機(jī)體具有一定的免疫力，有積極意義； 具有一定的診斷價(jià)值。 結(jié)核結(jié)節(jié)形成的意義 結(jié)核結(jié)節(jié)的形成過(guò)程是巨噬細(xì)胞吞噬殺滅結(jié)核桿菌(3) 變質(zhì)時(shí)機(jī): 機(jī)體對(duì)細(xì)菌的超敏反應(yīng)病理: 肉眼：灰黃色奶酪樣無(wú)結(jié)構(gòu)細(xì)膩2022/10/330(3) 變質(zhì)時(shí)機(jī): 機(jī)體對(duì)細(xì)菌的超敏反應(yīng)2022/10/33(3) 變質(zhì)性改變 組織學(xué): 干酪樣壞死 結(jié)局： 包裹 鈣化 液化 20

8、22/10/331(3) 變質(zhì)性改變 組織學(xué): 干酪樣壞死2022/10/基本病變的轉(zhuǎn)化規(guī)律2022/10/3321、轉(zhuǎn)向愈合2、轉(zhuǎn)向惡化基本病變的轉(zhuǎn)化規(guī)律2022/10/3321、轉(zhuǎn)向愈合方向：轉(zhuǎn)向愈合吸收消散完全痊愈纖維化纖維包裹鈣化方向：轉(zhuǎn)向愈合方向：轉(zhuǎn)向惡化 浸潤(rùn)進(jìn)展 溶解播散 經(jīng)過(guò)三個(gè)通道播散：自然管道、 淋巴管、血管方向：轉(zhuǎn)向惡化 通道：沿支氣管播散 干酪樣壞死物溶解液化干酪樣肺炎空洞形成沿支氣管播散沿支氣管排出傳染他人或播散其他器官 通道：沿支氣管播散干酪樣肺炎空洞形成沿支氣管播散沿支通道：沿淋巴道播散 導(dǎo)致廣泛淋巴結(jié)結(jié)核通道：沿淋巴道播散 通道3、沿血道播散 全身粟粒性結(jié)核病

9、通道3、沿血道播散肺結(jié)核病發(fā)病部位：肺（最常見(jiàn)）可分為原發(fā)性和繼發(fā)性結(jié)核病2022/10/338肺結(jié)核病發(fā)病部位：肺（最常見(jiàn)）2022/10/338 一、概述 初次感染 主要為兒童，免疫缺陷病人 病變始于通氣較好的肺中部 缺乏免疫力，病變?nèi)菀讛U(kuò)散 原發(fā)性肺結(jié)核病 一、概述 初次感染原發(fā)性肺結(jié)核病1、病變：原發(fā)綜合征* 2、組成：（1）原發(fā)病灶：中部，近胸膜，1-1.5厘米（2）結(jié)核性淋巴管炎（3）肺門淋巴結(jié)結(jié)核2022/10/3401、病變：原發(fā)綜合征* 2022/10/340原發(fā)病灶肺門淋巴結(jié) 結(jié) 核 肺原發(fā)綜合征 中部近胸膜小，直徑1cm近中央大，超過(guò)1cm原發(fā)病灶肺門淋巴 肺原發(fā)綜合征

10、中部近胸膜近中央原發(fā)性肺結(jié)核病的轉(zhuǎn)化規(guī)律*(1) 治愈: 纖維化和鈣化 95%2022/10/342原發(fā)性肺結(jié)核病的轉(zhuǎn)化規(guī)律*(1) 治愈: 纖維化和鈣化 原發(fā)性肺結(jié)核病的轉(zhuǎn)化規(guī)律(2) 病變擴(kuò)散淋巴道: LN TB血道: 粟粒型結(jié)核病支氣管 (rare) 2022/10/343原發(fā)性肺結(jié)核病的轉(zhuǎn)化規(guī)律(2) 病變擴(kuò)散2022/10/34繼發(fā)性肺結(jié)核常見(jiàn)于再次感染或再燃常見(jiàn)于成年人機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌有一定的免疫力病灶常從肺尖開(kāi)始常通過(guò)支氣管擴(kuò)散病變通常非常復(fù)雜2022/10/344繼發(fā)性肺結(jié)核常見(jiàn)于再次感染或再燃2022/10/3441、 局灶性 TB: 無(wú)活動(dòng)肺尖下2-4厘米單個(gè)，界清 1cm結(jié)

11、局病變 中央 干酪樣壞死 外周 纖維化2022/10/3451、 局灶性 TB: 無(wú)活動(dòng)肺尖下2-4厘米2022/10/2、 浸潤(rùn)型肺TB -活動(dòng)性最常見(jiàn) 鎖骨下邊界不清楚 癥狀典型結(jié)局病變： 滲出和壞死2022/10/3462、 浸潤(rùn)型肺TB -活動(dòng)性最常見(jiàn) 2022/10/34結(jié)核病病理16章課件3、 慢性纖維空洞型肺TB-晚期病變病變：厚壁空洞上葉: 一, 舊，大下葉: 多個(gè), 新胸膜纖維化2022/10/3483、 慢性纖維空洞型肺TB-晚期病變病變：厚壁空洞202鏡下空洞壁分三層：干酪樣壞死結(jié)核性肉芽組織纖維結(jié)締組織 45 cm纖維化厚壁空洞病變特點(diǎn)鏡下45 cm空洞病變特點(diǎn)慢性纖維

12、空洞型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核 肺內(nèi)擴(kuò)散干酪性肺炎 穿破支氣管 隨痰咳出（傳染源） 消化道結(jié)核 穿破血管 大咯血-窒息-死亡 自發(fā)性氣胸 穿破胸膜 結(jié)核性膿氣胸 肺廣泛纖維化 肺源性心臟病 治療愈合 瘢痕(閉合) / 開(kāi)放愈合 發(fā)展與結(jié)局 慢纖空發(fā)展與結(jié)局慢纖空發(fā)展與結(jié)局4 、干酪性肺炎 大量結(jié)核桿菌 支氣管播散結(jié)局：死亡肺組織廣泛纖維化肉眼病變:累及全肺干酪樣壞死急性空洞2022/10/3534 、干酪性肺炎 大量結(jié)核桿菌 累及全肺2022/10(5) 結(jié)核瘤/結(jié)核球25 cm纖維包裹孤立干酪樣壞死肺上葉2022/10/354(5) 結(jié)核瘤/結(jié)核球25 cm2022/10/3546、 結(jié)核

13、性胸膜炎濕性: 漿液纖維素性炎 青少年，胸腔積液 胸膜粘連干性: 肺尖 局部增生 纖維化2022/10/3556、 結(jié)核性胸膜炎濕性: 漿液纖維素性炎2022/10/3結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎原發(fā)性肺結(jié)核與繼發(fā)性肺結(jié)核比較表 時(shí)機(jī)： 再次 初次 年齡： 成年人 兒童 免疫力： 有 無(wú) 病變： 多樣復(fù)雜 易伴壞死空洞 形成肺原發(fā)綜合征 容易局限。 部位： 始于肺尖 始于肺中部 播散： 支氣管 血道和淋巴道 預(yù)后： 病程反復(fù)， 大多數(shù)自然痊愈 慢性經(jīng)過(guò)， 預(yù)后較差。原發(fā)性肺結(jié)核與繼發(fā)性肺結(jié)核比較表(1).急性全身粟粒性結(jié)核病結(jié)核菌短期大量進(jìn)入肺靜脈 體循環(huán) 全身(三）肺結(jié)核血源播散播散所致病變(1

14、).急性全身粟粒性結(jié)核病(三）肺結(jié)核血源播散播散所致病變(2) 慢性全身粟粒性結(jié)核病 長(zhǎng)期少量多次進(jìn)入肺靜脈全身多個(gè)器官形成病變大小和性質(zhì)均不一致的多發(fā)性病灶 免疫力肺外器官結(jié)核病(2) 慢性全身粟粒性結(jié)核病免疫力肺外器官結(jié)核?。?）急、慢性肺粟粒性結(jié)核病 細(xì)菌短期大量進(jìn)入體靜脈 急性粟粒性肺結(jié)核 細(xì)菌長(zhǎng)期間歇性進(jìn)入體靜脈 慢性粟粒性肺結(jié)核（3）急、慢性肺粟粒性結(jié)核病(4)肺外器官結(jié)核病 偶然的少量細(xì)菌入肺靜脈 肺外器官形成潛伏病灶肺外器官結(jié)核病(4)肺外器官結(jié)核病肺外器官結(jié)核病急性粟粒性肺結(jié)核急性粟粒性肺結(jié)核三、 肺外結(jié)核病肺結(jié)核通過(guò)血源播散而來(lái)2022/10/363三、 肺外結(jié)核病肺結(jié)核通

15、過(guò)血源播散而來(lái)2022/10/3631. 腸結(jié)核病原發(fā)性:原發(fā)綜合征繼發(fā)性:a.潰瘍型回盲部環(huán)形潰瘍b.增生型腸腔狹窄2022/10/3641. 腸結(jié)核病原發(fā)性:2022/10/364 腸 結(jié) 核：腰帶狀潰瘍 腸 結(jié) 核：腰帶狀潰瘍2、結(jié)核性腹膜炎青少年繼發(fā)于腸結(jié)核分為干、濕型 干型： 結(jié)核結(jié)節(jié) 腹膜粘連 濕型： 結(jié)核結(jié)節(jié) 腹腔積液2、結(jié)核性腹膜炎青少年3、結(jié)核性腦膜炎兒童血道播散腦底病變明顯干酪樣壞死結(jié)核結(jié)節(jié)導(dǎo)致腦積水3、結(jié)核性腦膜炎兒童4、泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病(1) 腎結(jié)核20-50 歲皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處干酪樣壞死急性空洞經(jīng)輸尿管播散4、泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病(1) 腎結(jié)核20-50 歲（2） 生

16、殖系統(tǒng)結(jié)核病男性由泌尿系統(tǒng)播散而來(lái) 女性由血道播散而來(lái)導(dǎo)致不孕和不育2022/10/369（2） 生殖系統(tǒng)結(jié)核病男性由泌尿系統(tǒng)播散而來(lái) 2022/105、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病脊椎骨T10-L2干酪樣壞死型-冷膿腫增生型-結(jié)核性肉芽組織血道播散而致2022/10/3705、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病脊椎骨T10-L22022/10/370脊柱結(jié)核引起駝背駝背脊柱結(jié)核引起駝背駝背6. 淋巴結(jié)結(jié)核病兒童和青少年淋巴道播散干酪樣壞死結(jié)核結(jié)節(jié)2022/10/3726. 淋巴結(jié)結(jié)核病兒童和青少年2022/10/372如何確診結(jié)核病特征性的臨床表現(xiàn)形態(tài)學(xué)特點(diǎn)：干酪樣壞死、結(jié)核結(jié)節(jié)病因?qū)W分析：細(xì)菌培養(yǎng)、特殊染色如何確診結(jié)核病特

17、征性的臨床表現(xiàn) 干酪樣壞死物高度提示結(jié)核病干酪樣壞死物高度提示結(jié)核病結(jié)核樣結(jié)節(jié)形成提示結(jié)核病結(jié)核樣結(jié)節(jié)形成提示結(jié)核病金標(biāo)準(zhǔn)：找到結(jié)核桿菌（抗酸桿菌）金標(biāo)準(zhǔn)：找到結(jié)核桿菌（抗酸桿菌）小 結(jié) 原發(fā)性肺TB繼發(fā)性肺 TB 肺外器官TB原發(fā)綜合征局灶性TB浸潤(rùn)性 TB慢性纖維空洞型 TB結(jié)核球（瘤） 干酪樣肺炎結(jié)核性胸膜炎腸, 泌尿生殖, 骨與關(guān)節(jié), 淋巴結(jié)2022/10/377小 結(jié) 原發(fā)性肺TB繼發(fā)性肺 TB 肺外結(jié)核病的轉(zhuǎn)化規(guī)律2022/10/378“三個(gè)方向”： 愈合 病灶浸潤(rùn)擴(kuò)大 修復(fù)性器官纖維化 “三個(gè)通道”： 自然管道 淋巴道 血道結(jié)核病的轉(zhuǎn)化規(guī)律2022/10/378“三個(gè)方向”： 愈合經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就