體格檢查一般檢查

1、關(guān)于體格檢查一般檢查第1頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四第二節(jié) 一 般 檢 查第2頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四一般檢查是對(duì)患者全身狀態(tài)的概括性觀察，其檢查方法以視診為主，必要時(shí)配合觸診等檢查方法。一般檢查包括全身狀態(tài)檢查、皮膚及淺表淋巴結(jié)檢查。第3頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四一、全身狀態(tài)檢查性 別面容與表情營(yíng) 養(yǎng)意識(shí)狀態(tài)年 齡生命體征體位與步態(tài)發(fā)育與體型性別、年齡-簡(jiǎn)呼吸、脈搏、血壓-五節(jié) 第4頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四（一）體溫體溫測(cè)量方法及正常值 口測(cè)法：舌下-放置5min

2、-正常值36.337.2 此法所測(cè)溫度較可靠，但不能用于幼兒以及神志不清楚。 肛測(cè)法：肛門-放置5min-正常值為36.5-37.27 此法溫度，較穩(wěn)定，不易受外界影響，多用于兒童及昏迷患者。 腋測(cè)法：腋窩-放置10min-正常值為36-37 此法簡(jiǎn)便、安全且不易發(fā)生交叉感染，臨床上常用此法。第5頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四 1. 口測(cè) 2. 腋測(cè) 3.肛測(cè)第6頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四體溫的記錄方法 將體溫測(cè)量結(jié)果記錄于體溫記錄單相應(yīng)的坐標(biāo)點(diǎn)上，將各點(diǎn)以直線相連即成體溫曲線。 許多發(fā)熱性疾病體溫曲線的形狀有一定的規(guī)律性，稱為熱型，

3、如傷寒、瘧疾、膿毒血癥、結(jié)核病等各有其獨(dú)特?zé)嵝?，?duì)珍斷學(xué)有一定的意義。第7頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四的誤差的原因體溫測(cè)量中常見 臨床上有時(shí)見到體溫測(cè)量結(jié)果與患者病情不符，應(yīng)分析原因，并重測(cè)，避免因體溫測(cè)量誤差導(dǎo)致診斷和處理上的錯(cuò)誤。第8頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四常見誤差的原因如下：采用腋測(cè)法時(shí)，由于患者明顯消瘦、病情危重或意識(shí)障礙，而不能將體溫計(jì)夾緊，致使測(cè)量結(jié)果低于實(shí)際體溫。體溫測(cè)量的局部有影響溫度的冷熱物體，如局部放置冰袋或熱水袋等。123測(cè)量前未將體溫計(jì)的水銀柱甩到35以下，致使測(cè)量結(jié)果高于實(shí)際體溫。第9頁(yè)，共37頁(yè)，202

4、2年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四（二）發(fā)育與體型發(fā)育通常以年齡、智力、身高、體重、及第二性 征是否相應(yīng)成長(zhǎng)來(lái)判斷。正常發(fā)育與種族遺傳、 內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝、生活條件及體育鍛煉等有密 切關(guān)系。一般判斷成人發(fā)育正常的指標(biāo)是： 胸圍=身高/2；兩上肢伸展后兩個(gè)中指之間的距離約=身高；頭部的長(zhǎng)度=身高的1/8 - 1/7；坐高=下肢長(zhǎng)度。第10頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四正常成人身高與體重之間的關(guān)系簡(jiǎn)易公式： 體重(kg) = 身高(cm)-105 女性按上式所得再減23kg第11頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四臨床上將成人的體型分為三種：

5、正力型 （勻稱型） 超力型 （矮胖型） 無(wú)力型 （瘦長(zhǎng)型） 第12頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四發(fā)育異常巨人癥：在發(fā)育成熟前，腺垂體功能亢進(jìn)，生長(zhǎng)激素分泌過多，則體格異常高大，稱為巨人癥。垂體性侏儒癥：在發(fā)育成熟前，腺垂體功能減退，生長(zhǎng)激素分泌過少，體格異常矮小，稱為垂體性侏儒癥。呆小癥：甲狀腺功能低下時(shí)，可致小兒體格矮小，智力低下，稱為呆小癥。第13頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四 巨人癥 與 侏儒癥第14頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四（三）營(yíng)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)可根據(jù)皮膚、皮下脂肪、肌肉發(fā)育、毛發(fā)等情況綜合進(jìn)行判斷。

6、 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與年齡和個(gè)體對(duì)食物的攝入、消化、吸收和代謝等因素有關(guān)，是評(píng)定健康和疾病程度的標(biāo)準(zhǔn)之一。第15頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四臨床上的分級(jí)良 好不良中 等第16頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四（四）意識(shí)狀態(tài)意識(shí)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對(duì)環(huán)境的知覺狀態(tài)。正常人意識(shí)清晰、思維合理、情感活動(dòng)和語(yǔ)言表達(dá)能力正常。凡能影響大腦功能活動(dòng)的疾病均會(huì)引起不同程度的意識(shí)改變，這種狀態(tài)稱為意識(shí)障礙。根據(jù)意識(shí)障礙的程度分為： 嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡昏迷等。第17頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四（五）面容與表情 疾病常見特殊的面容

7、與表情急性病容慢性病容特殊面容 貧血面容 二尖瓣面容 甲狀腺功能亢進(jìn)面容 黏液性水腫面容 腎病面容 肢端肥大癥面容 滿月面容 肝病面容第18頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四 二尖瓣面容 甲狀腺功能亢進(jìn)面容 黏液性水腫面容 肢端肥大癥面容 滿月面容第19頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四（六）體位 常 見 體 位自主體位強(qiáng)迫仰臥位強(qiáng)迫俯臥位強(qiáng)迫側(cè)臥位強(qiáng)迫座位（端坐呼吸）輾轉(zhuǎn)體位角弓反張位被動(dòng)體位強(qiáng)迫體位第20頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四（七）步態(tài) 常 見 典 型 步 態(tài)蹣跚步態(tài)醉酒步態(tài)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)慌張步態(tài)偏癱步態(tài)（劃

8、圈步態(tài)）跨閾步態(tài)第21頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四 鴨步 慌張步態(tài) 偏癱步態(tài)第22頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四二、皮膚 檢查皮膚時(shí)，應(yīng)注意其顏色，濕度，彈性，皮疹，出血及水腫等。在良好自然光線下進(jìn)行，有時(shí)配合觸診檢查，有助于疾病的診斷。第23頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四（一）顏色蒼 白色素沉著色素脫失發(fā) 紅發(fā) 紺黃 疸白 癜百化癥白 斑第24頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四病理情況下：風(fēng)濕病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥-出汗增多傷寒、猩紅熱-出汗少結(jié)核病-夜間睡眠中出汗為盜汗（重要象征）休

9、克和虛脫-四肢發(fā)涼而大汗淋漓，稱為冷汗.老年人、維生素A缺乏及脫水-皮膚異常干燥。（二）濕度第25頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四（三）彈性皮膚彈性與年齡，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，皮下脂肪及組織間隙所含液體量有關(guān)。兒童與青年人皮膚彈性好；老年人皮膚彈性差。檢查部位常取上臂內(nèi)側(cè)肘上34cm處皮膚。第26頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四（四）皮疹 常 見 皮 疹 有 斑 疹 丘 疹 斑丘疹 玫瑰疹 蕁麻疹第27頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四（五）脫屑麻疹-米糠樣猩紅熱-片狀脫屑銀屑病-銀白色鱗狀脫屑第28頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5

10、月20日，19點(diǎn)27分，星期四（六）出血出血直徑：小于2cm稱為出血點(diǎn)（瘀點(diǎn)）；2-5mm稱為紫癜；大于5cm稱為瘀斑；片狀出血并伴有皮膚隆起者為血腫。第29頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四（七）蜘蛛痣蜘蛛痣是由一支中央小動(dòng)脈及其許多向外輻射的細(xì)小血管擴(kuò)張所形成，形似蜘蛛，故稱蜘蛛痣。出現(xiàn)部位主要在，面、頸、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等上腔靜脈 分布的區(qū)域內(nèi)。常見于慢性肝炎或肝硬化。此 外，女性在生育年齡或妊娠期 間偶見蜘蛛痣。第30頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四（八）水腫 臨 床 分 類 輕 度 重 度 中 度第31頁(yè)，共37頁(yè)，202

11、2年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四（九）毛發(fā)正常人毛發(fā)的多少、分布及顏色等與遺傳、營(yíng)養(yǎng)狀況及年齡有關(guān)。毛發(fā)脫落-黏液性水腫、某些抗癌藥物毛發(fā)增多-使用激素、腎上腺皮質(zhì)激素亢進(jìn)患者，此外女患者還可出現(xiàn)胡須。第32頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四三、淺表淋巴結(jié) 正常淋巴結(jié)體積很小，直徑多為0.2-0.5cm，質(zhì)地柔軟，表面光滑、無(wú)壓痛、與毗鄰組織無(wú)粘連，一般不易觸到。第33頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四（一）分布 常見的淺表淋巴結(jié)耳后、乳突區(qū)淋巴結(jié)頸前、頸后淋巴結(jié)頜下淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)第34頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四（二）檢查