《婦產(chǎn)科護理學(xué)》第十六章課件

1、婦產(chǎn)科護理學(xué)第十六章課件目錄第十一章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護理第十二章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護理第十三章婦科護理病歷第十四章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護理第十五章女性生殖系統(tǒng)腫瘤婦女的護理目錄第一章導(dǎo)論第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第四章正常分娩期產(chǎn)婦的護理第五章 正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理第十六章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病婦女的護理第六章異常妊娠孕婦的護理目 錄第十七章月經(jīng)失調(diào)婦女的護理第十八章婦科其他疾病婦女的護理第十九章婦產(chǎn)科常用局部護理技術(shù)第二十章計劃生育與婦女保健第七章妊娠合并癥孕婦的護理第八章異常分娩產(chǎn)婦的護理第九章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理第十章胎兒及新生兒異常的護理目錄第十一章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護

2、理第十二章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護理第十第十章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病婦女的護理過渡頁第一節(jié)葡萄胎第二節(jié)侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌第三節(jié)化療病人的護理第十章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病婦女的護理過渡頁第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第一節(jié)葡萄胎病因病理葡萄胎的發(fā)生可能與營養(yǎng)因素、感染因素、孕卵異常、細胞遺傳異常等有關(guān)。葡萄胎可分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎兩類，前者多見。完全性葡萄胎肉眼可見宮腔內(nèi)充滿水泡狀組織，沒有胎兒及其附屬物，顯微鏡下見滋養(yǎng)細胞呈不同程度的增生，絨毛間質(zhì)水腫呈水泡樣，間質(zhì)內(nèi)血管消失。部分性葡萄胎表現(xiàn)為有胚胎，胎盤絨毛部分水泡狀變性，并能滋養(yǎng)細胞增生，常合并胚胎或發(fā)育畸形的胎兒或已死亡的胎兒，鏡下見部分絨毛水腫，輪

3、廓不規(guī)則，滋養(yǎng)細胞增生程度輕，間質(zhì)內(nèi)可見胎源性血管。第一節(jié)葡萄胎病因病理葡萄胎的發(fā)生可能與營養(yǎng)因素、感染因素、孕第一節(jié)葡萄胎護理評估健康史1詢問病人家族的既往疾病史，以及病人的滋養(yǎng)細胞疾病史、月經(jīng)史、生育史，此次妊娠反應(yīng)發(fā)生的時間和程度，有無劇吐，有無陰道流血，陰道流血的量、質(zhì)、時間，并詢問是否有水泡狀物質(zhì)排出。第一節(jié)葡萄胎護理評估健康史1詢問病人家族的既往疾病史，以及病護理評估身體狀況2停經(jīng)后陰道流血：為最常見癥狀。多數(shù)病人在停經(jīng)12個月，遲則23個月時，出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，時斷時續(xù)，反復(fù)發(fā)作，有時在血中可發(fā)現(xiàn)水泡狀物。開始量少，以后逐漸增多，可因反復(fù)大量出血造成貧血及繼發(fā)感染；大出血可導(dǎo)致

4、休克，甚至死亡。妊娠劇吐和妊娠高血壓綜合征癥狀：妊娠嘔吐的出現(xiàn)較正常妊娠為早，持續(xù)時間長，且癥狀嚴重，可較早出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀，少數(shù)病人甚至更嚴重。子宮異常增大、變軟：由于滋養(yǎng)細胞增生及水泡狀變化，或?qū)m腔內(nèi)積血，大多數(shù)病人的子宮大于相應(yīng)月份的正常妊娠子宮，質(zhì)地極軟；少數(shù)病人因水泡狀物及血塊的排出、絨毛水泡退行性變或停止發(fā)育的緣故，其子宮大小與正常妊娠月份相符或較小。第一節(jié)葡萄胎護理評估身體狀況2停經(jīng)后陰道流血：為最常見癥狀。多數(shù)病人在停護理評估身體狀況2卵巢黃素囊腫：由于滋養(yǎng)細胞的過度增生，大量的絨毛膜促性腺激素（HCG）產(chǎn)生，刺激卵巢產(chǎn)生過度黃素化反應(yīng)，形成黃素囊腫。黃素囊腫多為

5、雙側(cè)性，囊壁薄，表面光滑。一般不產(chǎn)生癥狀，偶可發(fā)生扭轉(zhuǎn)。黃素囊腫在葡萄胎排出后24個月自行消退。腹痛：因葡萄胎生長迅速、子宮急速增大所致，多為陣發(fā)性下腹隱痛，一般發(fā)生在陰道流血前，這是葡萄胎流產(chǎn)的表現(xiàn)。若黃素囊腫急性扭轉(zhuǎn)或破裂，可出現(xiàn)急腹痛。甲狀腺功能亢進征象：約7%的病人出現(xiàn)甲狀腺功能亢進，表現(xiàn)為心動過速、皮膚潮熱和震顫，T3、T4水平升高等。此外，少數(shù)葡萄胎患者有咯血，在葡萄胎排出后多能自然消失。第一節(jié)葡萄胎護理評估身體狀況2卵巢黃素囊腫：由于滋養(yǎng)細胞的過度增生，大量護理評估心理社會狀況3病人家屬常會擔心病人的安全，病人常擔心清宮手術(shù)是否安全，是否需要進一步治療，對今后生育有無影響，加之預(yù)

6、后的不確定性及對妊娠滋養(yǎng)細胞疾病知識的缺乏等，常產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒。第一節(jié)葡萄胎護理評估心理社會狀況3病人家屬常會擔心病人的安全，病人常擔護理評估第一節(jié)輔助檢查4超聲檢查B超可見增大的子宮區(qū)充滿長形雪花狀光片，未見正常的胎體影像。HCG測定病人的血、尿HCG處于高值范圍且持續(xù)不降或超出正常妊娠水平。產(chǎn)科檢查子宮大于停經(jīng)月份，腹部捫不到胎體，多普勒超聲檢查聽不到胎心音。葡萄胎護理評估第一節(jié)輔助檢查4超聲檢查B超可見增大的子宮區(qū)充滿長形護理評估第一節(jié)處理要點5葡萄胎葡萄胎惡變的高危因素年齡大于40歲；HCG大于100 KU/L；子宮明顯大于相應(yīng)孕周；卵巢黃素化囊腫直徑大于6 cm。知識鏈接一旦確診

7、應(yīng)迅速清除子宮腔內(nèi)容物。若無生育要求、子宮增大迅速、年齡在40歲以上的病人，可行子宮切除術(shù)，但子宮切除術(shù)不能排出轉(zhuǎn)移灶。對于年齡大于40歲、刮宮前子宮比相應(yīng)的妊娠月份明顯大或短期內(nèi)迅速增大、水泡小、病理報告提示滋養(yǎng)細胞高度增生或伴不典型增生，出現(xiàn)可疑的轉(zhuǎn)移灶或無條件隨訪的病人，可采用預(yù)防性化療。護理評估第一節(jié)處理要點5葡萄胎葡萄胎惡變的高危因素知識鏈接一第二產(chǎn)程臨床護理 護理診斷第一節(jié)葡萄胎護理診斷與真實或想象的葡萄胎對健康造成的威脅以及擔心清宮術(shù)及其預(yù)后有關(guān)。焦慮、恐懼缺乏葡萄胎的治療及術(shù)后隨訪的知識。知識缺乏與分娩的期望得不到滿足及擔心將來妊娠有關(guān)。功能障礙性悲哀與長期陰道流血、貧血造成免

8、疫力下降有關(guān)。有感染的危險第二產(chǎn)程臨床護理 護理診斷第一節(jié)葡萄胎護理診斷與真實或想象的護理目標1）病人的焦慮、恐懼情緒減輕或消失，能積極配合治療。2）病人能積極面對疾病，正視葡萄胎流產(chǎn)的結(jié)局。3）病人經(jīng)治療未發(fā)生感染。4）病人了解妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的相關(guān)知識，能陳述隨訪的重要性和具體方法。護理目標第一節(jié)葡萄胎護理目標護理目標第一節(jié)葡萄胎護理措施第一節(jié)葡萄胎心理護理1評估病人對疾病的心理承受能力，鼓勵病人表達對疾病和妊娠結(jié)局的感受以及對治療手段的認識，確定其主要的心理問題。向病人解釋葡萄胎的疾病知識和清宮手術(shù)的過程，解除病人的顧慮和恐懼，增強其治療信心。護理措施第一節(jié)葡萄胎心理護理1評估病人對疾病

9、的心理承受能力，護理措施第一節(jié)葡萄胎病情監(jiān)測2觀察腹痛及陰道流血的情況，評估出血量及流出物的性質(zhì)，檢查流出物內(nèi)有無水泡狀組織，若發(fā)現(xiàn)應(yīng)送病理檢查。病人流血過多時，應(yīng)密切觀察血壓、脈搏、呼吸等生命體征。護理措施第一節(jié)葡萄胎病情監(jiān)測2觀察腹痛及陰道流血的情況，評估護理措施第一節(jié)葡萄胎治療配合3告知病人葡萄胎清宮術(shù)的重要性，取得病人的理解與配合。清宮術(shù)前配血備用，建立靜脈通路，并準備好縮宮素和搶救藥品及物品，以防止大出血造成的休克。術(shù)中充分擴張宮頸管，選用大號吸管吸引，開始吸宮后加縮宮素10 U于液體中滴注。宮頸管未擴張者不能用縮宮素，以防將水泡擠入血管，導(dǎo)致肺栓塞。子宮大于妊娠12周者，不宜1次吸

10、刮干凈，一般可于1周后再次清宮。對合并妊娠高血壓綜合征者做好相應(yīng)的治療配合及護理。對于每次刮出物，選取靠近宮壁的組織送病理檢查。護理措施第一節(jié)葡萄胎治療配合3告知病人葡萄胎清宮術(shù)的重要性，護理措施第一節(jié)葡萄胎健康指導(dǎo)4術(shù)后隨訪隨訪意義：葡萄胎排空后，有10%25%的病人可能發(fā)生惡變，通過隨訪可及早發(fā)現(xiàn)惡變，并及早治療，提高治愈率。隨訪內(nèi)容：監(jiān)測血、尿HCG，注意月經(jīng)是否規(guī)則，有無異常陰道流血、咯血等轉(zhuǎn)移癥狀；做婦科檢查、盆腔B超，觀察子宮復(fù)舊、黃素囊腫消退情況，必要時行X胸片檢查。隨訪時間：葡萄胎清宮后每周1次，直至HCG降至正常水平，隨后3個月內(nèi)仍每周1次；若一直陰性，改為每半個月1次，共3

11、個月；若連續(xù)陰性，改為每月檢查1次，持續(xù)半年；第2年起每半年1次，共隨訪兩年。注意事項：清宮術(shù)后禁止性生活和盆浴1個月，以預(yù)防感染；隨訪期間嚴格避孕，首選避孕套，一般不選宮內(nèi)節(jié)育器及避孕藥，以免穿孔或混淆子宮出血的原因。保健知識指導(dǎo)病人注意保持外陰清潔，以防感染。告知病人進食含高蛋白、高維生素、易消化的食物，適當活動，保證充足的睡眠，以增強機體抵抗力。護理措施第一節(jié)葡萄胎健康指導(dǎo)4術(shù)后隨訪隨訪意義：葡萄胎排空后護理評價第一節(jié)葡萄胎1）病人的焦慮、恐懼情緒是否減輕或消失，是否積極配合治療。2）病人能否積極面對疾病，能否正視葡萄胎流產(chǎn)的結(jié)局。3）病人有無發(fā)生感染。4）病人能否陳述隨訪的重要性和具體

12、方法。護理評價護理評價第一節(jié)葡萄胎1）病人的焦慮、恐懼情緒是否減輕或消失，第二節(jié)侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌病理侵蝕性葡萄胎1大體可見水泡狀物或血塊，葡萄胎組織侵蝕肌層或其他部位，可見子宮表面有一個或多個紫色結(jié)節(jié)，嚴重者可使整個肌層全部被葡萄胎組織破壞。顯微鏡下可見子宮肌層及轉(zhuǎn)移病灶有顯著增生的滋養(yǎng)細胞并呈團塊狀，細胞大小、形態(tài)均不一致，該滋養(yǎng)細胞可破壞正常組織并侵入血管。增生的滋養(yǎng)細胞有明顯的出血及壞死，但仍可見變性的或完好的絨毛結(jié)構(gòu)。第二節(jié)侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌病理侵蝕性葡萄胎1大體可見水泡狀病理第二節(jié)侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌絨毛膜癌多發(fā)生在子宮，也有子宮內(nèi)原發(fā)病灶已消失而只有轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)。大體見子

13、宮不規(guī)則增大，質(zhì)軟，表面可見一個或幾個紫色結(jié)節(jié)，剖視可見癌組織呈暗紅色，常伴出血、壞死及感染。癌腫在宮壁形成單個或多個腫瘤，呈深紅、紫或棕褐色，可突入宮腔或穿破宮壁而至闊韌帶或腹腔。因沒有間質(zhì)，癌腫質(zhì)脆，易出血，宮旁靜脈中往往發(fā)現(xiàn)癌栓。鏡下表現(xiàn)為滋養(yǎng)細胞極度不規(guī)則增生，分化不良并侵入肌層及血管，周圍大片出血、壞死，絨毛結(jié)構(gòu)消失。絨毛膜癌2病理第二節(jié)侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌絨毛膜癌多發(fā)生在子宮，也有子健康史1第二節(jié)護理評估侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌詢問病人家族的既往病史，以及病人的月經(jīng)史、生育史、滋養(yǎng)細胞疾病史、用藥史和藥物過敏史。對于既往曾患葡萄胎者，應(yīng)了解清宮術(shù)的時間和次數(shù)、清宮后陰道流血情況，以

14、及水泡大小和吸出組織的量；詢問病人是否做過預(yù)防性化療，以及治療后陰道流血的量、時間、子宮復(fù)舊情況；收集病人的隨訪資料；詢問病人原發(fā)病處及轉(zhuǎn)移灶癥狀的主訴。健康史1第二節(jié)護理評估侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌詢問病人家族的既身體狀況2第二節(jié)護理評估侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌不規(guī)則陰道流血：葡萄胎清宮后或流產(chǎn)、足月產(chǎn)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，或月經(jīng)恢復(fù)正常數(shù)月后又出現(xiàn)陰道流血，量多少不定。子宮復(fù)舊不良或不均勻增大：葡萄胎清宮后46周，子宮未恢復(fù)正常大小，質(zhì)軟，也可表現(xiàn)為子宮不均勻性增大。假孕癥狀：表現(xiàn)為乳房增大，乳頭、乳暈著色，外陰、陰道、宮頸著色，生殖道質(zhì)地變軟。卵巢黃素化囊腫：卵巢黃素化囊腫持續(xù)存在。腹痛：病

15、灶穿破子宮漿膜層，可出現(xiàn)急性腹痛和腹腔內(nèi)出血癥狀。原發(fā)灶表現(xiàn)身體狀況2第二節(jié)護理評估侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌不規(guī)則陰道流血身體狀況2第二節(jié)護理評估侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)1肺轉(zhuǎn)移：常表現(xiàn)為咳嗽、血痰、反復(fù)咯血、胸痛及呼吸困難，常急性發(fā)作。腦轉(zhuǎn)移：為主要死亡原因。按病情進展可分為3期： 瘤栓期：表現(xiàn)為一過性腦缺血癥狀，如短暫失語、失明、突然跌倒等； 腦瘤期：表現(xiàn)為頭痛、噴射性嘔吐、偏癱、抽搐、昏迷； 腦疝期：表現(xiàn)為顱內(nèi)壓明顯升高，腦疝形成，壓迫呼吸中樞而死亡。陰道、宮頸轉(zhuǎn)移：常位于陰道前壁，局部表現(xiàn)為紫藍色結(jié)節(jié)，破潰后可大出血。肝轉(zhuǎn)移：表現(xiàn)為上腹部或肝區(qū)疼痛，若病灶穿破肝包膜，可出現(xiàn)腹腔內(nèi)

16、出血；預(yù)后不良。243身體狀況2第二節(jié)護理評估侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)1肺心理社會狀況3第二節(jié)護理評估病人及家屬擔心疾病的預(yù)后，害怕化療的不良反應(yīng)，以及多次化療帶來的經(jīng)濟負擔，進而出現(xiàn)焦慮情緒；有的病人不能接受現(xiàn)實，感到恐懼和悲哀，對治療和生活失去信心；子宮切除者，擔心女性特征改變或不能生育而絕望，迫切希望得到關(guān)心和理解。侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌心理社會狀況3第二節(jié)護理評估病人及家屬擔心疾病的預(yù)后，害怕輔助檢查4第二節(jié)護理評估侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌血和尿HCG測定：為主要診斷依據(jù)。病人長于葡萄胎排空后9周以上，或流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠后4周以上，血、尿HCG測定持續(xù)高水平或一度下降后又升

17、高，排出妊娠物殘留或再次妊娠，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可診斷為妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤。胸部X射線攝片：若有肺部轉(zhuǎn)移，可見棉球狀或團塊狀陰影。婦科檢查：子宮正常大或不均勻增大，肌層內(nèi)可見高回聲團，邊界清楚，無包膜。組織病理學(xué)檢查：為區(qū)分侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌的主要依據(jù)。在子宮肌層或轉(zhuǎn)移灶中見到絨毛結(jié)構(gòu)或退化的絨毛陰影者，為侵蝕性葡萄胎；僅見團、片狀高度異型滋養(yǎng)細胞而無絨毛結(jié)構(gòu)者，為絨毛膜癌。其他：可做腦部CT檢查，顯示轉(zhuǎn)移灶時可確診腦轉(zhuǎn)移。輔助檢查4第二節(jié)護理評估侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌血和尿HCG測處理要點5第二節(jié)護理評估侵蝕性葡萄胎以化療為主。病灶在子宮，化療無效時可做子宮切除。對年輕有生育要求的病人，做子宮

18、切除時可考慮保留正常卵巢。絨毛膜癌以化療為主，手術(shù)為輔。年輕未育病人盡可能保留生育功能，若不得已需切除子宮者仍可保留卵巢。需手術(shù)治療者一般主張先化療，待病情基本控制后再手術(shù)，以減少因手術(shù)干擾而引起病灶擴散，尤其是盆腔轉(zhuǎn)移者。對肝、腦轉(zhuǎn)移的重癥病人，除以上治療外，可加用放射治療。侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌處理要點5第二節(jié)護理評估侵蝕性葡萄胎以化療為主。病灶在子宮，護理診斷第二節(jié)侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌活動無耐力與腹痛、存在轉(zhuǎn)移灶癥狀及化療不良反應(yīng)有關(guān)?？謶峙c擔心疾病預(yù)后及化療不良反應(yīng)有關(guān)。潛在并發(fā)癥與病灶肺轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移等有關(guān)。123護理診斷護理診斷第二節(jié)侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌活動無耐力與腹痛、存在轉(zhuǎn)護

19、理目標1）病人能耐受輕度的活動。2）病人恐懼感減輕或消失。3）病人不發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和正確處理。護理目標第二節(jié)侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌護理目標護理目標第二節(jié)侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌護理措施第二節(jié)侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌心理護理1評估病人及家屬對疾病的心理反應(yīng)，耐心解釋病人提出的問題和疑慮。向病人及家屬介紹有關(guān)的化療藥物及護理措施，告知病人滋養(yǎng)細胞腫瘤是目前化療效果最好的疾病，減輕其心理壓力和恐懼感，幫其樹立治療信心。病情觀察2嚴密觀察病人有無陰道流血、腹痛及轉(zhuǎn)移灶癥狀出現(xiàn)。記錄出血量，對于出血多者還應(yīng)密切觀察病人的血壓、脈搏、呼吸，并配合醫(yī)生做好搶救工作，及時做好手術(shù)準備；發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移灶

20、癥狀者立即通知醫(yī)生并配合處理。護理措施第二節(jié)侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌心理護理1評估病人及家屬護理措施第二節(jié)有轉(zhuǎn)移灶者的護理3陰道轉(zhuǎn)移病人的護理1）限制走動，禁做不必要的陰道檢查，密切觀察陰道有無破潰出血，配血備用，準備好各種搶救器械和物品。2）若發(fā)生潰破大出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合搶救。用長紗條填塞陰道壓迫止血，填塞的紗條必須于2448 h取出，如出血未止則再用無菌紗條重新填塞；同時，給予輸血、輸液，按醫(yī)囑使用抗生素。取出紗條未見繼續(xù)出血者仍應(yīng)嚴密觀察陰道出血情況及生命體征，同時觀察有無感染及休克現(xiàn)象。肺轉(zhuǎn)移病人的護理1）臥床休息，減輕病人消耗，有呼吸困難者給予半臥位并吸氧。2）按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑

21、及化療藥物。因肺部接受藥物比較直接，局部藥物濃度大，故用藥效果比較好。3）病人大量咯血時有窒息、休克甚至死亡的危險，若發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即讓病人取頭低患側(cè)臥位并保持呼吸道的通暢，輕擊背部，排出積血。同時，通知醫(yī)生并配合進行止血、抗休克治療。侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌護理措施第二節(jié)有轉(zhuǎn)移灶者的護理3陰道轉(zhuǎn)移病人的護理1）限制走護理措施第二節(jié)有轉(zhuǎn)移灶者的護理3腦轉(zhuǎn)移病人的護理1）讓病人盡量臥床休息，病人起床時應(yīng)有人陪伴，以防瘤栓期的一過性腦缺血癥狀發(fā)生造成意外損傷。2）嚴密觀察生命體征及顱內(nèi)壓增高的癥狀，記錄出入水量，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合處理。3）按醫(yī)囑給予靜脈補液，給予止血劑、脫水劑，吸氧、化療等

22、，嚴格控制補液總量和速度，以防顱內(nèi)壓增高。4）采取必要的護理措施預(yù)防抽搐及昏迷狀態(tài)下跌倒、咬傷、吸入性肺炎、角膜炎等發(fā)生。5）做好HCG測定、腰穿、CT等項目的檢查配合。6）對昏迷、偏癱者，應(yīng)按相應(yīng)的護理常規(guī)實行護理。侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌護理措施第二節(jié)有轉(zhuǎn)移灶者的護理3腦轉(zhuǎn)移病人的護理1）讓病人盡護理措施第二節(jié)侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌化療護理4對于接受化療者，按化療病人的護理規(guī)范進行（見本章第三節(jié)）。健康指導(dǎo)5鼓勵病人進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，以增強機體的抵抗力；適當活動，不過分勞累，注意保證睡眠時間和質(zhì)量；陰道轉(zhuǎn)移者應(yīng)臥床休息，以免引起潰破大出血；保持外陰清潔，節(jié)制性生活，嚴格做好

23、避孕措施。出院后嚴密隨訪，前兩年的隨訪時間同葡萄胎病人，兩年后需每年1次，持續(xù)35年。此后可每兩年1次。隨訪內(nèi)容同葡萄胎。隨訪口訣葡萄隨訪共2年，侵葡絨癌需5年。HCG是關(guān)鍵，可別忘記需避孕。知識鏈接護理措施第二節(jié)侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌化療護理4對于接受化療者護理評價1）病人能否耐受輕度的活動。2）病人恐懼感是否減輕或消失，能否積極配合治療并處理好與家人的關(guān)系。3）病人有無發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥是否得到了及時發(fā)現(xiàn)和正確處理。護理評價第二節(jié)侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌護理評價1）病人能否耐受輕度的活動。護理評價第二節(jié)侵蝕性葡萄第三節(jié)化療病人的護理常用藥物及作用機制1健康史常用的化療藥物有烷化劑（如鄰脂苯芥

24、、消瘤芥）、抗代謝藥物（如甲氨蝶吟、5-氟尿嘧啶）、抗腫瘤抗生素（如放線菌素D）、抗腫瘤植物藥（如長春堿、長春新堿）等。主要作用機制如下： 影響去氧核糖核酸（DNA）的合成； 直接干擾核糖核酸（RNA）復(fù)制； 干擾轉(zhuǎn)錄、抑制信使核糖核酸（mRNA）的合成； 阻止紡錘絲的形成； 阻止蛋白質(zhì)的合成?？鼓[瘤藥物既能抑制腫瘤細胞的生長，也能影響正常細胞的代謝，所以有一定的毒性。第三節(jié)化療病人的護理常用藥物及作用機制1健康史常用的化療藥物第三節(jié)化療病人的護理護理評估1詢問病人的既往用藥史，尤其是化療史及藥物過敏史，記錄既往接受化療過程中出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)及應(yīng)對情況；詢問有無造血系統(tǒng)、肝臟、消化系統(tǒng)及腎臟

25、病史；采集病人的腫瘤病史，包括發(fā)病時間、治療方法、治療效果、目前的病情狀況。健康史第三節(jié)化療病人的護理護理評估1詢問病人的既往用藥史，尤其是化第三節(jié)化療病人的護理護理評估身體狀況2造血功能障礙：以抗瘤新芥和消瘤芥為多見。主要表現(xiàn)為外周血白細胞和血小板計數(shù)減少，對紅細胞影響較少，在停藥后14天可自然恢復(fù)，且有一定的規(guī)律性。白細胞減少可出現(xiàn)感染癥狀，血小板減少可出現(xiàn)牙齦出血、鼻出血、皮下淤血等出血傾向。消化道反應(yīng)：最常見的癥狀為惡心、嘔吐，多數(shù)在用藥后23天開始，56天后達高峰，停藥后即逐步好轉(zhuǎn)，一般不影響繼續(xù)治療。此外還會有消化道潰瘍表現(xiàn)，以口腔潰瘍?yōu)槊黠@，多數(shù)是在停藥后78天出現(xiàn)，一般于停藥后

26、能自然消失。神經(jīng)系統(tǒng)損害：長春新堿對神經(jīng)系統(tǒng)有毒性作用，表現(xiàn)為指趾端麻木、肌肉軟弱、復(fù)視等。藥物中毒性肝炎：主要表現(xiàn)為用藥后血轉(zhuǎn)氨酶值升高，偶也見黃疸，停藥后一般恢復(fù)正常，但未恢復(fù)時不能繼續(xù)化療。泌尿系統(tǒng)損傷：某些藥對膀胱有損害，病人可出現(xiàn)尿頻、尿急、血尿等癥狀；某些藥對腎臟有一定的毒性，腎功能正常者才能應(yīng)用。皮疹和脫發(fā)：皮疹最常見于應(yīng)用甲氨蝶呤后；脫發(fā)最常見于應(yīng)用放線菌素D，一療程即可全脫，但停藥后即可生長。第三節(jié)化療病人的護理護理評估身體狀況2造血功能障礙：以抗瘤新第三節(jié)化療病人的護理護理評估心理社會狀況3病人往往對化療的不良反應(yīng)有恐懼感，對疾病的預(yù)后及化療效果產(chǎn)生焦慮、悲觀情緒；也可因長

27、期的治療產(chǎn)生經(jīng)濟困難而悶悶不樂或煩躁，表現(xiàn)出對支持和幫助的渴望。第三節(jié)化療病人的護理護理評估心理社會狀況3病人往往對化療的第三節(jié)化療病人的護理護理評估輔助檢查4測血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血小板計數(shù)等，了解化療藥物對個體的毒性作用；若化療前有異常，則暫緩治療。第三節(jié)化療病人的護理護理評估輔助檢查4測血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎護理診斷第三節(jié)化療病人的護理營養(yǎng)失調(diào)與化療所致的消化道反應(yīng)有關(guān)。體液不足與化療所致惡心、嘔吐、腹瀉有關(guān)。有感染的危險與化療引起的白細胞減少有關(guān)。123護理診斷焦慮與擔心化療不良反應(yīng)與治療效果有關(guān)。4護理診斷第三節(jié)化療病人的護理營養(yǎng)失調(diào)與化療所致的消化道反應(yīng)有護理目標護理目標1）病

28、人進食正常，體重基本恢復(fù)正常范圍。2）病人嘔吐、腹瀉減輕或消失。3）病人沒有發(fā)生感染。4）病人的焦慮減輕或消失，積極配合治療。第三節(jié)化療病人的護理護理目標護理目標第三節(jié)化療病人的護理護理措施第三節(jié)化療病人的護理心理護理1傾聽病人訴說恐懼、不適及疼痛，關(guān)心病人，取得病人的信任；鼓勵病人克服化療過程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)，幫助病人度過脫發(fā)等所造成的心理危險期；提供國內(nèi)外治療妊娠滋養(yǎng)細胞疾病治愈率的相關(guān)信息，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。護理措施第三節(jié)化療病人的護理心理護理1傾聽病人訴說恐懼、不適護理措施第三節(jié)化療病人的護理用藥護理2準確測體重準確測量并記錄體重，以便正確計算和調(diào)整藥量。一般在每個療程的用藥前及

29、用藥中各測1次體重，應(yīng)在早上、空腹、排空大小便后進行測量，酌情減去衣物重量。若體重不準確，用藥劑量過大，可發(fā)生中毒反應(yīng)；劑量過小則影響療效。正確用藥根據(jù)醫(yī)囑嚴格“三查七對”，正確溶解和稀釋藥物，并做到現(xiàn)配現(xiàn)用，一般常溫下不超過1 h，尤其是氮芥類藥物；若聯(lián)合用藥，應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)排出先后順序。放線菌素D、順鉑等需要避光的藥物，使用時要用避光的輸液器或黑布包好；環(huán)磷酰胺等藥物需快速進入，故應(yīng)選擇靜脈推注；氟尿嘧啶、阿霉素等藥物需慢速進入，最好使用靜脈注射泵或輸液泵給藥；依托泊苷類藥物對腎臟損害嚴重，需在給藥前后給予水化，同時鼓勵病人多飲水并檢測尿量，保持尿量大于每天2 500 mL。護理措施第三節(jié)化療病人的護理用藥護理2準確測體重準確測量并記護理措施第三節(jié)化療病人的護理用藥護理2合理使用靜脈血管并注意保護遵循長期補液保護血管的原則，從遠端開始，有計劃地穿刺，并使穿刺次數(shù)減少。用藥前，先注入少量生理鹽水，確認針頭在靜脈中后再注入化療藥物。若發(fā)現(xiàn)藥物外滲，應(yīng)立即停止滴入并重新穿刺；遇到局部刺激較強的藥物如氮芥、長春新堿、放線菌素D等外滲，應(yīng)立即給予局部冷敷，并用生理鹽水或普魯