臨床診斷與治療道德課件

1、臨床診斷治療工作道德第一節(jié) 一般診治倫理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式：即生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。使醫(yī)療工作變成已經(jīng)不是單一的醫(yī)療上的問題。如果把人看成生物的人而不是放在社會(huì)中來看，醫(yī)療工作也不可能做好 。對(duì)臨床醫(yī)療服務(wù)提出了更高的道德要求。在醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的大環(huán)境下，以往的以疾病為中心的醫(yī)護(hù)關(guān)系正向以病人為中心、以健康為目的的服務(wù)關(guān)系轉(zhuǎn)變；護(hù)理工作也一改以疾病為中心的功能制護(hù)理為以病人為中心的整體護(hù)理。 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變：促使醫(yī)術(shù)和醫(yī)德達(dá)成了新的統(tǒng)一。 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)醫(yī)乃仁術(shù)、無德不醫(yī)。 實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)技術(shù)對(duì)人的生命與健康的作用。 新醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)復(fù)歸于醫(yī)德與醫(yī)術(shù)的統(tǒng)一。使醫(yī)德內(nèi)容

2、更加豐富和完善。 不僅關(guān)注病人的生理，更關(guān)注病人的心理和 社會(huì)狀態(tài)。三、臨床診治工作的基本道德原則 臨床診治工作的基本道德原則有： 及時(shí)原則、準(zhǔn)確原則、有效原則、 擇優(yōu)原則、自主原則。 (一)及時(shí)原則：就是要求醫(yī)務(wù)人員力爭(zhēng)盡快地對(duì)疾病作出診斷，主動(dòng)迅速地治療，并認(rèn)真適時(shí)地對(duì)患者的要求和疾病變化做出反應(yīng)。1.樹立時(shí)間就是生命的診療觀念2.充分應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)療科學(xué)技術(shù)，在診療行為上做出迅速反應(yīng) 3.認(rèn)真適時(shí)地對(duì)患者的要求做出應(yīng)答 4.勤奮主動(dòng)地作好診療工作 (三) 有效原則：就是要求醫(yī)務(wù)人員采用熟悉并掌握了的科學(xué)手段，認(rèn)真實(shí)施對(duì)疾病具有穩(wěn)定、緩解、轉(zhuǎn)歸效果的治療。 1.學(xué)習(xí)和掌握科學(xué)的診療手段2.認(rèn)真

3、實(shí)施有效治療 3.實(shí)事求是地判斷治療效果 (四)擇優(yōu)原則：就是要求醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真仔細(xì)地選擇使患者受益與代價(jià)比例適當(dāng)?shù)脑\療措施。 1.選擇適當(dāng)診治目標(biāo)2.降低患者所付出的代價(jià) (五)自主原則：就是患者在診療過程中，有詢問病情、接受或拒絕或選擇診療方案的自主權(quán)。 1.為患者的自主選擇提供充分條件2.正確對(duì)待患者的拒絕對(duì)于自主選擇能力喪失的患者，應(yīng)把其選擇權(quán)轉(zhuǎn)移給家屬、單位、監(jiān)護(hù)人等，由他們做出自主選擇，而不考慮患者的拒絕。 2、最優(yōu)化原則 效果最佳； 損害最輕； 痛苦最小； 耗費(fèi)最少。第二節(jié)：臨床診斷工作中的道德要求 疾病的診斷是醫(yī)生通過采集病史，體格檢查以及各種輔助檢查收集病人的病情資料，然后將資

4、料進(jìn)行整理，分析和歸納，從而做出概括性判斷的過程。 一、詢問病史的道德要求舉止端莊：反映了醫(yī)務(wù)人員具有良好的教育和淵博的知識(shí)以及高尚的品德態(tài)度熱情：可以讓病痛中的病人如沐春風(fēng)，頓時(shí)對(duì)醫(yī)生、醫(yī)院產(chǎn)生強(qiáng)烈的信任感 詢問病史的道德要求語言親切、通俗易懂：便于交流，恰當(dāng)?shù)谋硎?，親切的語調(diào)都是醫(yī)務(wù)人員扎實(shí)的語言功底。詢問病史的道德要求 耐心傾聽 正確引導(dǎo)儀表端莊，態(tài)度熱情語言親切，通俗易懂耐心傾聽，正確引導(dǎo)仔細(xì)嚴(yán)密，收集完整詢問病史的道德要求二、體格檢查的道德要求 體格檢查是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官和簡(jiǎn)便的診斷工具對(duì)病人的身體狀況進(jìn)行檢查的方法 。中醫(yī)體檢包括望、聞、問、切，而西醫(yī)包括望、觸、叩、聽。 體格檢

5、查中的道德要求 全面系統(tǒng) 認(rèn)真仔細(xì)體格檢查中的道德要求尊重患者 心正無私三、輔助檢查的道德要求 輔助檢查包括實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查，它是借助于化學(xué)試劑、儀器設(shè)備及生物技術(shù)，對(duì)疾病進(jìn)行檢查和輔助診斷的方法。如三大常規(guī)檢查、x射線檢查、心電圖等等。 第三節(jié) 臨床治療工作中的倫理要求臨床治療中的倫理要求 在明確診斷的基礎(chǔ)上，選擇制定恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦悄芊裰斡膊?、恢?fù)健康的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。各種治療方法的選擇和執(zhí)行以及治療的效果都與醫(yī)務(wù)人員的道德有密切關(guān)系。一般的疾病治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療、心理治療、康復(fù)治療、營(yíng)養(yǎng)治療等。 一、藥物治療中的道德要求有一調(diào)查171例的醫(yī)療糾紛案例,藥物使用不當(dāng)而引起的糾紛

6、占:36% 臨床用藥不當(dāng)?shù)念愋停核幬锸褂梅椒ú划?dāng)藥物劑量過大蓄積中毒配伍禁忌錯(cuò)用藥物藥物治療中的道德要求A、對(duì)癥下藥，劑量安全B、合理配伍，細(xì)致觀察C、節(jié)約費(fèi)用，公正分配 D、嚴(yán)守法規(guī)，接受監(jiān)督手術(shù)治療的道德要求二、手術(shù)治療的道德要求 手術(shù)治療在當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)日益發(fā)展的今天已經(jīng)成為治療手段中最常見和最有效的方法之一。隨著科技的發(fā)展，手術(shù)已經(jīng)越來越精密、創(chuàng)傷越來越輕微，給病人帶來的痛苦越來越小，術(shù)后恢復(fù)越來越理想。但是手術(shù)及麻醉本身具有一定程度的復(fù)雜性、風(fēng)險(xiǎn)性和損傷性，有時(shí)候這種后果也許因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員的道德原因而異常嚴(yán)重。因此，強(qiáng)調(diào)手術(shù)工作中的道德問題尤為重要。據(jù)統(tǒng)計(jì)：手術(shù)科室發(fā)生的醫(yī)療事故占全部醫(yī)

7、療事故的56%-67%。手術(shù)與麻醉的特點(diǎn)損傷的必然性技術(shù)的復(fù)雜性過程的風(fēng)險(xiǎn)性患者的被動(dòng)性二、手術(shù)麻醉治療工作中的道德要求術(shù)前準(zhǔn)備的道德要求 1.嚴(yán)格掌握指征，手術(shù)動(dòng)機(jī)正確2. 尊重患者的知情同意權(quán) 3. 認(rèn)真制定手術(shù)方案 4. 幫助患者作好術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)過程中的道德要求手術(shù)過程中的道德要求態(tài)度嚴(yán)肅作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)相互支持，團(tuán)結(jié)協(xié)作相互支持團(tuán)結(jié)協(xié)作關(guān)心體貼，處理得當(dāng)術(shù)后的道德要求嚴(yán)密觀察病情解除病人不適加強(qiáng)護(hù)理和功能鍛煉鐘南山院士親身體會(huì)談?wù)`診 敢于承認(rèn)錯(cuò)誤，實(shí)事求是， 總結(jié)教訓(xùn)，增強(qiáng)責(zé)任感是關(guān)鍵1.患者喪失自主選擇能力時(shí)，醫(yī)務(wù)人員可以不考慮他的拒絕，通過征得監(jiān)護(hù)人（家屬）的同意而進(jìn)行手術(shù) 2.對(duì)于具有

8、自主選擇能力的患者，如果拒絕手術(shù)治療，則應(yīng)視具體情況而定手術(shù)治療的特殊道德問題三、急救工作中的道德急危重病人搶救工作的特殊性： 病情變化急驟，帶有突發(fā)性 病情嚴(yán)重，救治難度大 病情復(fù)雜，工作量大 生命所系，工作責(zé)任大急危重病人搶救工作中的道德要求要爭(zhēng)分奪秒，積極搶救病人要勇?lián)L(fēng)險(xiǎn)，團(tuán)結(jié)協(xié)作要滿腔熱忱，重視心理治療要全面考慮，維護(hù)社會(huì)公益加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高搶救成功率四、心理治療工作中的道德要求熟練掌握應(yīng)用心理治療的知識(shí)與技術(shù)有同情、幫助病人的誠(chéng)意以健康、穩(wěn)定的心態(tài)去影響和幫助病人保守病人秘密和隱私五、康復(fù)治療工作中的道德要求理解與尊重關(guān)懷與幫助聯(lián)系與協(xié)作第四節(jié) 醫(yī)技工作中的道德 醫(yī)技工作是運(yùn)用專

9、門診治技術(shù)和設(shè)備，協(xié)同臨床各科診治疾病的醫(yī)療技術(shù)人員去完成的，它包括影像、檢驗(yàn)、病理、藥劑、核醫(yī)學(xué)、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、消毒供應(yīng)等科室的醫(yī)技人員。 第四節(jié)：醫(yī)技工作中的道德一、醫(yī)技工作的特點(diǎn)與道德作用： 1、特點(diǎn) 科室的專業(yè)性和服務(wù)的廣泛性 科室的獨(dú)立性與臨床科室的協(xié)同性 設(shè)備使用與管理的一體性 自身防護(hù)與社會(huì)防護(hù)的統(tǒng)一性2、醫(yī)技工作道德的作用直接影響醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)和科研影響醫(yī)療中的人際關(guān)系影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)、環(huán)境管理二、醫(yī)技科室的道德要求檢驗(yàn)科和病理科人員的道德要求 嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng) 實(shí)事求是的工作態(tài)度 急病人所急的同情心影像科和核醫(yī)學(xué)科人員的道德要求舉止端莊，作風(fēng)正派認(rèn)真負(fù)責(zé)，做好防護(hù)加強(qiáng)管理，對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)藥劑科人員的道德要求：態(tài)度和藹，認(rèn)真負(fù)責(zé)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)定和操作規(guī)程廉潔奉公，忠于職守消毒供應(yīng)科（室）人員道德要求：認(rèn)真負(fù)責(zé)，保證供應(yīng)物品的質(zhì)量加強(qiáng)協(xié)作，提高服務(wù)質(zhì)量樹立艱苦奮斗，勤儉節(jié)約的精神本章小結(jié)：無論是臨床醫(yī)學(xué)的那一個(gè)學(xué)科，從事醫(yī)療工作的人員都需要長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練和不斷的更新知識(shí)，同時(shí)還需