房顫與卒中10課件

1、PPT模板下載：/moban/ 行業(yè)PPT模板：/hangye/ 節(jié)日PPT模板：/jieri/ PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/ PPT圖表下載：/tubiao/ 優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ 資料下載：/ziliao/ PPT課件下載：/kejian/ 范文下載：/fanwen/ 試卷下載：/shiti/ 教案下載：/jiaoan/ PPT論壇： 淺談房顫與卒中與射頻消融治療目錄A.房顫的概況B.房顫與卒中的關(guān)系及危害C.房顫卒中預(yù)防和治療策略對比D.房

2、顫射頻消融治療介紹A.房顫的概況2022/10/2A.房顫的概況房顫表現(xiàn)為心房以快速，不規(guī)則和無效的方式進(jìn)行收縮左心耳易形成血栓，脫落導(dǎo)致器官栓塞A.房顫的概況房顫的患病率房顫是一種高發(fā)疾病16抗凝劑與房顫風(fēng)險因素 (ATRIA) 研究 美國的患病率估計在1左右1在美國，大約有230萬房顫患者，在歐洲為450萬1,7 在中國， 房顫患病率男 1.4% ，女 0.7 % 8，總共約500萬人歲房顫患病率（%）1. Go et al. JAMA 2001; 2. Heeringa et al. Eur Heart J 2006; 3. Frost et al. Int J Cardiol 2005

3、; 4. DeWilde et al. Heart 2006; 5. Miyasaka et al. Circulation 2006; 6. Zhou & Hou. J Epidemiol 2008; 7. Fuster et al. Circulation 2006, 8: Chien et al Int J Cardiol 2008房顫的診斷既往有房顫病史首次ECG或者住院期間復(fù)查ECG檢查示房顫心律 ECG監(jiān)測或24-h Holter ECG示房顫心律超過30sA.房顫的概況房顫的臨床表現(xiàn)A.房顫的概況房顫的典型癥狀包括心悸，疲勞，胸痛，眩暈， 暈厥, 呼吸困難房顫也可以是沒有癥狀的房

4、顫的危害性和就診容易被忽視1. Fuster et al. Circulation 2006; 2. Israel et al. J Am Coll Cardiol 2004B.房顫與卒中的關(guān)系及危害卒中-房顫最嚴(yán)重的并發(fā)癥房顫患者心房快速而不規(guī)則的收縮容易導(dǎo)致在心房內(nèi)形成血栓血栓脫落，到達(dá)腦部，阻塞腦部的血管，造成缺血性卒中Fuster et al., Circulation 2006; Heeringa et al., Eur Heart J 2006B.房顫與卒中的關(guān)系及危害房顫是卒中強烈的獨立危險因素疾病風(fēng)險率(與無疾病個體相比)房顫4.8心衰4.3高血壓3.4冠心病2.4P0.001

5、AF：房顫；CHD：冠心??；CHF：充血性心力衰竭；HBP：高血壓Wolf et al. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study. Stroke 1991;22:983988B.房顫與卒中的關(guān)系及危害房顫使卒中的死亡率增加1倍房顫與非房顫患者的卒中后逐年死亡率1. Marini et al. stroke 2005卒中后（年）B.房顫與卒中的關(guān)系及危害B.房顫與卒中的關(guān)系及危害房顫導(dǎo)致卒中顯著增加致殘率卒中后嚴(yán)重殘疾發(fā)生率（%）Lin et al. stroke 199

6、6卒中后（月）B.房顫與卒中的關(guān)系及危害房顫所致卒中的特點高發(fā)病率高致死率高致殘率高復(fù)發(fā)率2022/10/2C.房顫卒中預(yù)防和治療策略對比2022/10/2常規(guī)藥物治療的局限性C.房顫卒中的治療策略對比長期保持無房顫發(fā)作率較低，約30%需要長期服用藥物房顫導(dǎo)管消融現(xiàn)狀成功率循證醫(yī)學(xué)證據(jù)：多項隨機對照試驗PaAF（陣發(fā)性房顫導(dǎo)管消融）試驗：隨訪9月，導(dǎo)管消融組87%，藥物治療組29%（2006年ACC）第二次房顫導(dǎo)管消融全球調(diào)查（2009AHR）：2003-2006年共16309例，PaAF成功率83.2%，持續(xù)性房顫75.0%，永久性房顫72.3%2022/10/2推薦級別分類C.房顫卒中的治

7、療策略對比A級自多個隨機臨床試驗或者薈萃分析獲得的數(shù)據(jù)B級自單個隨機臨床試驗或大型非隨機試驗獲得的數(shù)據(jù)C級自專家共識或小型研究、回顧性分析、登記研究獲得的數(shù)據(jù)證據(jù)水平2022/10/21.陣發(fā)性AF患者，如服用抗心律失常藥物治療后仍有癥狀性復(fù)發(fā)，且愿意接 受進(jìn)一步的節(jié)律控制，則推薦導(dǎo)管消融，應(yīng)該由受過正規(guī)培訓(xùn)的術(shù)者在有經(jīng)驗的中心施行手術(shù)（, A)2.導(dǎo)管消融應(yīng)當(dāng)實現(xiàn)肺靜脈隔離（a,A)3.對于伴特定合并癥的陣發(fā)性AF患者，綜合考慮患者的選擇、收益、風(fēng)險時，AF導(dǎo)管消融可作為一線治療，而替代抗心律失常藥物4.擬行AF導(dǎo)管消融時，應(yīng)當(dāng)采用VitK拮抗劑持續(xù)口服抗凝，維持INR接近2.0C.房顫卒中

8、的治療策略對比2012版ESC房顫指南對導(dǎo)管消融建議2022/10/2陣發(fā)房顫:導(dǎo)管消融優(yōu)于抗心律失常藥物 有癥狀的房顫不發(fā)作有癥狀的房顫任何類型房顫不發(fā)作任何類型房顫Wilber, JAMA 2010;303:333結(jié)果顯示：導(dǎo)管消融術(shù)比抗心律失常藥物治療明顯優(yōu)效，在治療后房顫復(fù)發(fā)的比率顯著減少，p0.0119個中心，167例病人 2:1隨機接受導(dǎo)管消融或抗心律失常藥物AAD治療，比較9個月隨訪期內(nèi)的療效。C.房顫卒中的治療策略對比D.房顫射頻消融治療2022/10/2D.房顫射頻消融什么是導(dǎo)管消融術(shù)？ 導(dǎo)管消融術(shù)是在心內(nèi)電生理檢查的基礎(chǔ)上,對引起心律失常的關(guān)鍵部位(即靶點)進(jìn)行精細(xì)標(biāo)測,然

9、后通過導(dǎo)管輸入一定能量的射頻電流,使靶點及鄰近的心肌組織發(fā)生凝固性壞死,從而消除心律失常。 射頻電流是一種高頻交流電,其頻率為100-1000kHz 導(dǎo)管在心內(nèi)膜放電時,所產(chǎn)生的損傷局限于心內(nèi)膜下,一般不會引起疼痛。射頻電流的熱效應(yīng)可引起組織細(xì)胞的一系列變化,最終造成局部組織的凝固性壞死,產(chǎn)生不可逆的損傷。D.房顫射頻消融術(shù)前相關(guān)檢查第一要做血液方面的檢查，比如凝血功能怎么樣，肝腎功能怎么樣；第二需要做食道心臟彩超，即做經(jīng)食道的心臟彩超，了解左心耳的情況，比如有沒有血栓之類的；第三有的要求術(shù)前做心臟的CT，做肺動脈的檢查，手術(shù)中間需要使用，有的病人需要提前用華法林，低分子肝素進(jìn)行干預(yù)，提前準(zhǔn)備

10、。 2022/10/2D.房顫射頻消融房顫導(dǎo)管消融的主要策略2022/10/2D.房顫射頻消融消融患者的抗凝治療推薦指南推薦消融前房顫持續(xù)時間不詳或48h，需抗凝達(dá)標(biāo)至少3周或行經(jīng)食道超聲排除心房內(nèi)血栓 華法林抗凝達(dá)標(biāo)者術(shù)中可繼續(xù)服用華法林 消融期間房間隔穿刺前或穿刺后即刻給予普通肝素，術(shù)中調(diào)整普通肝素并維持ACT在300-400s 華法林抗凝達(dá)標(biāo)者繼續(xù)服用華法林不影響普通肝素的應(yīng)用 消融完成后可考慮應(yīng)用魚精蛋白中和普通肝素 消融后AF消融治療時采用華法林未達(dá)到治療上抗凝需求，應(yīng)采用LMWH或靜脈注射肝素作為過渡性治療，并在AF消融后恢復(fù)華法林的全身抗凝治療直接凝血酶抑制劑或因子Xa抑制劑在消融后可作為操作后的備選抗凝治療方案因為足量的LMWH (1 mg/kg bid)可增加出血風(fēng)險，因此應(yīng)考慮降低劑量至0.5 mg/kgAF消融操作后推薦采用華法林或直接凝血酶抑制劑或因子Xa抑制劑進(jìn)行全身抗